甲状腺疾病宣教专家讲座

甲状腺疾病甲状腺疾病宣教专家讲座第1页甲状腺解剖和生理概要

甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松纤维组织联接。两层被膜间间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧悬韧带悬吊于环状软骨上。所以，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺疾病宣教专家讲座第2页甲状腺血液供给甲状腺血液供给非常丰富，主要有来自两侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉第一支，沿喉侧下行，抵达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体前、后面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉后方，再分支进入甲状腺后面。甲状腺疾病宣教专家讲座第3页甲状腺淋巴甲状腺淋巴汇合流入沿颈内静脉排列颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方淋巴结和气管旁、喉返神经周围淋巴结也搜集来自甲状腺淋巴。甲状腺疾病宣教专家讲座第4页甲状腺神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶后面，交织于甲状腺下动脉分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带担心。所以，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应防止损伤喉上及喉返神经。甲状腺疾病宣教专家讲座第5页甲状腺功效甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素功效。甲状腺素主要包含四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而快速。所以，其生理作用较T4高4～5倍。甲状腺疾病宣教专家讲座第6页甲状腺激素合成和分泌甲状腺激素合成和分泌过程受下丘脑、经过垂体前叶所分泌促甲状腺激素（TSH）调解和控制，而TSH分泌则受血液中甲状腺激素浓度影响。当人体内在活动或外部环境发生改变、甲状腺激素需要量增加时（如严寒、妊娠期妇女、生长发育期青少年）、或甲状腺激素合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药品）血中甲状腺素浓度下降，即可刺激垂体前叶，引发促甲状腺激素分泌增加。甲状腺疾病宣教专家讲座第7页甲状腺解剖（前面观）甲状腺疾病宣教专家讲座第8页甲状腺解剖（后面观）甲状腺疾病宣教专家讲座第9页甲状腺对代谢影响甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞氧状率、全方面增高人体代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，而且严重影响体内水代谢。所以，假如给与人体甲状腺激素，则发生尿氮排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪降低，并同时使氧消耗或热量放出增加，同时尿量增多。甲状腺疾病宣教专家讲座第10页单纯性甲状腺肿

甲状腺疾病宣教专家讲座第11页病因

单纯性甲状腺肿病因可分为三类：①合成甲状腺激素原料（碘）缺乏；这是引发单纯性甲状腺肿主要原因②甲状腺激素需要量增加③甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺疾病宣教专家讲座第12页病理改变单纯性甲状腺肿最显著病理改变是滤泡高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功效不足现象。即使镜下可看到局部增生状态，表现为由柱状细胞所组成、突入滤泡腔乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性。形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。甲状腺疾病宣教专家讲座第13页临床表现

单纯性甲状腺肿普通不呈功效上改变，故普通无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐步在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变结节，可并发囊内出血，结节可在短期内快速增大。甲状腺疾病宣教专家讲座第14页较大结节性甲状腺肿能够压迫邻近器官，而引发各种症状。①压迫气管②压迫食管（但情况少见）③压迫颈深部大静脉④压迫喉返神经结节性甲状腺肿，可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。甲状腺疾病宣教专家讲座第15页治疗

1．青春发育期或妊娠期生理性甲状腺肿，能够不给药品治疗，应多食含碘丰富海带，紫菜等。2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少许甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素分泌。惯用剂量为15～30mg,每日两次，口服，3～6个月为一疗程。甲状腺疾病宣教专家讲座第16页手术治疗指征①已发展成结节性甲状腺肿者②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引发临床症状者。③胸骨后甲状腺肿。④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。⑤结节性甲状腺肿继发有功效亢进者。⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺疾病宣教专家讲座第17页甲状腺机能亢进症外科治疗

甲状腺疾病宣教专家讲座第18页外科治疗地位

甲状腺大部切除术依然是当前治疗甲亢一个惯用而有效方法。抗甲状腺药品不能根治甲亢，也不能代替手术。依据统计，单纯以抗甲状腺药品治疗病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗病例，只有5％。所以，假如应用抗甲状腺药品治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。甲状腺疾病宣教专家讲座第19页对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其它严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功效腺瘤，应用抗甲状腺药品或131碘治疗效果都不甚显著，同时还有恶变可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术方法，是本末倒置，反而造成病情恶化。甲状腺疾病宣教专家讲座第20页至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引发流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功效亢进。所以，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功效亢进与妊娠间相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。甲状腺疾病宣教专家讲座第21页术前准备及其主要性

甲亢病人在基础代谢率高亢情况下，手术危险性很大。所以，充分而完善术前准备及其主要。首先要做好病人思想工作，消除病人顾虑和恐惧心理。精神担心、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。甲状腺疾病宣教专家讲座第22页术前检验

除全方面体格检验外，还应包含：①测定基础代谢率，T3T4检验及131碘吸收试验。在有增高病人须定时复查。②喉镜检验，确定声带功效。③心电图检验，并详细检验心脏有没有扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管受压程度。甲状腺疾病宣教专家讲座第23页药品准备

降低基础代谢率是术前准备主要步骤。①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药品，这类药品能阻止碘有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶酶解物，能有效地阻止甲状腺素合成，而且对甲状腺淋巴细胞有主要免疫作用，因为硫氧嘧啶类药品能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术困难和危险。所以，服用硫氧嘧啶类药品后必须加用碘剂。甲状腺疾病宣教专家讲座第24页②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态甲状腺作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘有机化步骤，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运降低、脆性降低。腺体所以缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。甲状腺疾病宣教专家讲座第25页③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药品不能耐受或不起显著作用病例，可使用碘剂与心得安适用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一个β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织β受体对儿茶酚胺作用，抑制肾上腺素能活力促进，降低周围组织对甲状腺素效应，使甲亢症状得到改进。心得安不能抑制甲状腺素释放。甲状腺疾病宣教专家讲座第26页手术时机选择

经上述药品准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超出10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音降低，便可进行手术。甲状腺疾病宣教专家讲座第27页甲状腺次全切除术关键点

甲状腺疾病宣教专家讲座第28页麻醉

局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功效，防止喉返神经损伤。假如气管严重受压或较大胸骨后甲状腺肿，为了确保手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。甲状腺疾病宣教专家讲座第29页手术标准手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。甲状腺疾病宣教专家讲座第30页术后处理加强术后观察和护理，亲密注意病人呼吸、体温、脉搏、血压改变。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次降低1滴。如术前合专心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。甲状腺疾病宣教专家讲座第31页术后主要并发症

术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急并发症，多发生在术后48小时内。喉返神经损伤

喉上神经损伤

手足搐搦

甲状腺危象：多于术后12～36小时内发生，易死亡。故危象一旦发生，应及时给予抢救治疗。术后复发

甲状腺功效减退

甲状腺疾病宣教专家讲座第32页甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。甲状腺疾病宣教专家讲座第33页甲状腺腺瘤

患者多为女性，年纪常在40岁以下瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长迟缓大部分病人无任何症状甲状腺疾病宣教专家讲座第34页诊疗及判别诊疗甲状腺腺瘤诊疗主要依据：病史体检同位素扫描B型超声甲状腺疾病宣教专家讲座第35页甲状腺癌

甲状腺癌发生原因至今不明病理方面可分为：①乳头状癌②滤泡状癌③髓样癌④未分化癌⑤鳞状细胞癌甲状腺疾病宣教专家讲座第36页临床表现发病早期多无显著自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定淋巴结。甲状腺疾病宣教专家讲座第37页诊疗

儿童及男性发觉甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发觉甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌较女性高2倍。如甲状腺结节增加较快，检验肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在甲状腺结节，短期内显著增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现对应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。甲状腺疾病宣教专家讲座第38页甲状腺同位素扫描颈部X线平片检验穿刺细胞学检验病理切片检验甲状腺疾病宣教专家讲座第39页治疗①手术治疗②内分泌治疗③放射治疗甲状腺疾病宣教专家讲座第40页甲状腺炎症

甲状腺疾病宣教专家讲座第41页急性化脓性甲状腺炎

急性甲状腺炎少见，而急性甲状腺肿炎较常见，大都因为口腔或颈部化脓性感染而引发。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌，感染局限于甲状腺肿结节或囊肿内时，因不良血液循环易形成脓肿。甲状腺疾病宣教专家讲座第42页临床表现

数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和涉及至耳、枕部疼痛。严重可引发压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织坏死和脓肿形成可引发甲状腺功效减退。患者全身可有体温增高等。甲状腺疾病宣教专家讲座第43页治疗

局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给与抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。甲状腺疾病宣教专家讲座第44页亚急性甲状腺炎

本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故普通认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出胶体引发甲状腺组织内异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒巨细胞。甲状腺疾病宣教专家讲座第45页临床表现本病发病前常有驱症状，主要为身体发烧、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其它症状。继之甲状腺有显著肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧某部分，很快就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂放射痛。甲状腺疾病宣教专家讲座第46页治疗

强地松有显著疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐步减量。为防止复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛尤其显著病例，有时可用甲状腺素替换疗法，普通天天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。甲状腺疾病宣教专家讲座第47页