骨性关节炎的预防和疼痛科治疗

骨关节炎治疗和预防骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第1页什么是骨关节？2骨与骨间接连由结缔组织相连关节组成人体主要关节骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第2页

骨关节炎（OA）是一个以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征慢性关节病，是一个退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不一样程度功效障碍，严重时造成功效丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。什么是骨关节炎？3软骨代谢异常骨性关节炎创伤、代谢及遗传等原因骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第3页骨性关节炎不一样名称因其从软骨退化开始，故有些人称之为退行性关节炎。因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称之为增生性关节炎。因其外观多伴相关节肥大或畸形，故有些人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。当前多数称之为骨性关节炎骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第4页

关节软骨关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一个特殊叫做致密结缔组织胶原纤维组成基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还能够有少许变形，起到缓冲压力作用。5骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第5页

关节软骨功效①承受力学负荷:人一生中，各种活动都离不开关节软骨正常功效。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这么，不但能最大程度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。②润滑作用:关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生活动而不损伤就是因为有良好润滑作用。③力吸收:人在一生中从事很多猛烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大程度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后，力吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。

6骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第6页常见骨性关节炎膝骨关节炎手骨关节炎髋骨关节炎踝骨关节炎颈椎关节炎腰椎关节炎肩关节炎骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第7页骨关节炎发病率？8骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第8页易患人群（1）老年人：因为衰老引发关节功效退化，关节软骨修复和重建能力减弱。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第9页易患人群（2）肥胖：活动时，肥胖人关节承受着巨大压力。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第10页易患人群（3）长久从事体力劳动：如矿工、农民等骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第11页易患人群（4）运动员、舞蹈演员：过渡使用关节骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第12页易患人群（5）特殊职业：教师等骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第13页危险原因年纪：年纪增加，软骨下营养血管数量下

降，软骨生理、生化发生改变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。肥胖：关节负重过分。性别：女性发病率为男性8倍。关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引

起关节软骨变形。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第14页诱发原因关节损伤，肌肉无力:气候原因：常居潮湿、严寒环境人多有症状，可能与温度低，引发血运障碍相关。关节重复受压：如僧人。关节过渡活动：如运动员。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第15页骨关节炎有哪些危害呢？病人多病变广影响大致残高疗效差病程长负担重骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第16页骨关节炎有哪些临床表现呢？疼痛

承重或运动痛

休息痛

放射性痛肿胀变形活动受限有磨擦感骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第17页常见症状（1）关节疼痛、肿胀。上下楼尤为显著。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第18页常见症状（2）关节有响声或磨擦音骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第19页常见症状（3）晨僵：迟缓发生活动受限，早上起床关节出现短时僵硬，需要等候几分钟甚至更久才能恢复过来。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第20页常见症状（4）蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第21页临床表现——肿胀肿胀：因为软组织变性增生，关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引发。较多见是两种或三种原因并存。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第22页临床表现——关节畸形骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第23页临床表现——功效障碍

骨性关节炎引发功效障碍可分为关节活动协调性

异常及关节伸屈活动范围降低改变，绝大多数属于功效受限，极少见到关节功效永久性完全丧失者。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第24页25疼痛特点：

活动痛主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节磨擦而疼痛加重。

另一症状是静止痛长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋，看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会猛烈疼痛，甚至跪落感气候改变，冬季疼痛加重

游泳和骑自行车时膝关节不痛

骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第25页为何好发于膝关节伴随年纪增大，关节软骨变性，轻易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受重量是人体重四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第26页27骨关节炎检验方法

1.本病患者血尿常规检验和血沉，粘蛋白，类风湿因子等均在正常范围，滑膜液检验色泽，透明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片数目可粗略预计软骨退化程度。2.X线平片普通有经典表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第27页28骨关节炎诊疗与判别

确诊主要依据临床表现和试验室资料，不难判断。需要与以下几个关节炎判别1，风湿性关节炎以下各点可资判别：①起病普通急骤，有咽痛，发烧和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，⑤水杨酸制剂疗效常快速而显著。2，结核性关节炎类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病判别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第28页骨关节炎治疗目标

减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功效改进生活质量骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第29页外科治疗关节镜手术整形外科手术骨关节炎治疗方案普通治疗患者教育减轻关节负荷物理治疗适合用于轻症患者适合用于重症患者药品治疗改进症状药品软骨保护剂关节腔内注射治疗适合用于轻中度患者骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第30页骨关节炎治疗（普通治疗）患者教育：经过各种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面知识。既往我国对骨性关节炎认识有许多误区，要让患者对疾病性质和治疗基本标准有正确了解。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常生活，经过采取一系列简单有效办法，如休息和锻炼、药品、体疗和减轻体重能够减轻症状、改进功效。应勉励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式活动，防止一些不适当、可能加重关节退化活动。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第31页

国外调查资料显示，大约30%OA患者不能坚持按医嘱服药；27%患者不能坚持合理锻炼计划；65%患者不能坚持辅助器械使用。

OA治疗是一个系统工程，需要全社会支持和参加，以建立完善OA宣传教育体系，其中也包含中老年人宣传和教育。骨性关节炎治疗宣传教育骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第32页骨关节炎治疗（普通治疗）物理疗法：适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有利于改进血液循环，减轻肿胀。超短波、微波、离子透入都有一定消炎止痛作用。激光照射等减负：增加休息、减轻体重、降低关节负荷。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第33页治疗骨性关节炎药品有哪些？一、改进症状药品（减轻疼痛）（1）解热镇痛药（非甾体抗炎药）1、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、必理通、散列通2、阿司匹林3、芬必得（布洛芬）4、西乐葆（塞来昔布）5、扶他林、扶他捷（双氯酚酸）6、吡罗昔康、美洛昔康7、消炎痛（吲哚美辛）（2）激素类抗炎药1、地塞米松、2、可松3、氢化可松骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第34页治疗骨性关节炎药品有哪些？二、改进骨关节结构药品1、盐酸氨基葡萄糖2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊4、硫酸软骨素5、透明质酸钠骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第35页选择药品治疗注意事项一、非甾体类抗炎药品（NSAIDs）1、关节疼痛改进，不过骨关节炎基本病变反会加重。2、警觉胃肠道副作用、及对肾脏损害。二、甾体（激素类）抗炎药

警觉长久超生理剂量服用出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状等。36骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第36页选择治疗方案注意事项三、关节腔注射HA或SAIDs

1、治疗方法有争议

2、加重患者痛苦，仅对严重OA

3、长久使用可加剧关节软骨损害，加重症状

4、不主张随意选取

5、反对屡次重复使用，3～4次/年四、关节置换术

1、患者痛苦加剧，仅对严重OA

2、费用高，经济负担重

3、不能消除病因37骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第37页非甾体抗炎药—对症治疗为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，虽能缓解症状，但不能改进病情发展。惯用药品：布洛芬，塞来昔布等非甾体类药高危原因：(禁用或慎用）1、年纪65岁以上2、既往有消化性溃疡和胃炎史3、使用糖皮质激素4、吸烟。嗜酒5、使用抗凝药品6、连续使用3个月以上7、女性骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第38页甾体（激素类）抗炎药全身性使用，意义不大关节腔内注射对一些关节急性炎症表现显著，疼痛猛烈，其它药品无效者，能够应用，但作用有限，疗效不超出数周。关节腔内注射激素并发症：1.重复注射可能引发关节感染2注射后疼痛缓解而造成关节使用过分，加重损伤3.可造成软骨营养失衡骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第39页关节腔内注射透明质酸钠关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎一个新疗法，效果良好普通需要每七天关节内注射一次，连续5周骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第40页氨基葡萄糖选择氨基葡萄糖--促进软骨恢复

盐酸氨基葡萄糖

氨基葡萄糖

硫酸氨基葡糖糖钠盐

硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡糖糖钾盐

（留普安）

41骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第41页42留普安

硫酸氨基葡萄糖钾胶囊——治疗骨性关节炎最好口服药品！当前临床研究证据最多口服药品使用方法用量：口服。每次1-2粒，每日3次，连续4-12周。每年重复2-3次。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第42页留普安

硫酸氨基葡萄糖钾胶囊硫酸氨基葡萄糖是一个氨基单糖，能刺激人软骨细胞蛋白聚糖合成，预防非甾体类抗炎药引发软骨损伤及激素对软骨细胞损害。硫酸氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎病理进程作用骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第43页硫酸氨基葡萄糖临床应用特点临床疗效数据止痛起效时间：2周推荐：先与NSAIDs药品连用1-2周，逐步减量，第2周开始停用X线显示延缓关节腔狭窄有效时间：2年临床止痛效果显著优于扑热息痛(必理通®)，略优于双氯芬酸(芬必得®)临床有效剂量：1500mg/日推荐服用方法：250mg*6粒，顿服对血糖、血浆胰岛素水平无影响老年人多适用其它药品(慢性病长久用药）该药不影响肝酶，无药品间相互作用骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第44页留普安

国外临床资料疗效含有连续性与NSAIDs不一样是，硫酸氨基葡萄糖治疗效果在停药后不会快速消失，而是维持相当长一段时间。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第45页骨性关节炎--手术治疗关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术人工关节置换骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第46页关节置换手术对严重病例采取人工关节置换手术—国内医院手术费用5-8万。骨性关节炎的预防和疼痛科治疗第47页怎样