医院管理制度汇编

医院管理制度主讲人：刘宗岐医院管理制度汇编第1页一、服务制度二、医院职员培训制度三、人事准入制度四、请假制度医院工作制度医院管理制度汇编第2页一、服务制度医院管理制度汇编第3页

㈠人性化尊称制度⒈要依据病人年纪、性别、职业、职称选择适当尊称，如李大爷、李女士、李老师、李科长等。⒉在病房禁止随意直呼姓名，禁止直呼床号。医院管理制度汇编第4页㈡人性化服务制度⒈与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。⒉对于病人要多点尊重，多一点了解，多一点勉励，多一点解释，多一点帮助。医院管理制度汇编第5页惯用礼貌用语

做到见面问声“您好”,“请”字当头，“谢”字不离口。请!请进!请坐!请走好!请休息!请稍候!对不起。没关系。别客气。谢谢!不用谢!请问您哪儿不舒适？请不要着急，慢慢讲!

祝您早日康复。

医院管理制度汇编第6页惯用礼貌用语

您有什么不清楚，我能够为您解释。请配合一下。您有什么需要我帮助吗？

请依次排队等候!

请稍候片刻，我马上为您检验（治疗、办理）。

别着急，我马上就来。

您提意见很好，我们一定会认真改进。

感激您对我们工作了解和支持。

欢迎您检验指导工作。

请多提宝贵意见。医院管理制度汇编第7页⒊在为病人实施诊疗、检验、手术等过程中，多使用抚慰性、勉励性、解释性语言，不谈论与其无关事宜。挂号、收费、取药等窗口，服务要主动热情，不闲聊，不拖延。⒋禁态度冷硬，禁作风推诿，禁接诊草率，禁治疗粗心。医院管理制度汇编第8页㈢首接负责制度⒈当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接责任人”，要认真负责到底。⒉属于本科室职责范围事宜，能够马上处理，要马上给予回复。不能马上处理，要讲明原因。⒊非本科室职责范围事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室在要求时限内尽快处理。医院管理制度汇编第9页（四）无假日服务制度⒈门诊部节假日、双休日照常开诊，都有教授坐诊。⒉住院部节假日、双休日照常三级医师查房、诊治及手术。医院管理制度汇编第10页㈤便民服务制度⒈门诊设导医，为病人提供帮扶、义务导诊等服务。⒉开设便民门诊，方便病人开药。⒊门诊中药房提供代煎中药服务。⒋责任科室要为远离市区病人无偿邮寄检验、检验汇报单。医院管理制度汇编第11页⒌设专员负责住院病人费用转帐、标本取送及夜间取血、取药等服务。⒍行动不便病人出院时，所在科室要用轮椅将其送至车上。医院管理制度汇编第12页㈥陪送陪检制度⒈对门诊危重病人及行动不便病人，便民服务队要陪送就诊、检验和治疗。⒉对急诊危重病人，预诊室护士要帮助挂号，便民服务队要陪送检验。收入院过程中须由医生或护士陪送。医院管理制度汇编第13页⒊住院危重病人离科检验或治疗时，主管医师须携带必要抢救药品等全程陪同。⒋实施全麻手术病人，术后须由手术医师、麻醉医师、手术室护士护送至病房（ICU），并进行交接。医院管理制度汇编第14页㈦抢救绿色通道制度⒈“120”抢救电话二十四小时开通，专员接听。⒉接到“120”抢救电话后，5分钟内出诊。病人到院后马上救治，急会诊医师10分钟内抵达。⒊对交通事故、重大创伤病人，相关科室应马上抢救、检验、诊疗或手术。医院管理制度汇编第15页㈧教授门诊制度⒈出门诊教授按照出诊时间坐诊，以确保诊疗过程连续性。⒉如因紧急会诊等原因离开，应有教授接替并交接清楚。医院管理制度汇编第16页㈨限时服务制度

⒈挂号、收费、取药窗口排队时间不超出10分钟。⒉门诊候诊时间平均不超出30分钟，接诊时间不少于8分钟。医院管理制度汇编第17页⒊门诊普通检验项目随做随发汇报单，血流变检验2小时内发出汇报单。生化系列、免疫、肿瘤标识物等项目，当日下午2时前发出第一批汇报单，4时前发出第二批汇报单（其它特殊项目除外）。⒋急诊检验基本上随到随做，即发汇报单。医院管理制度汇编第18页⒌脑部透视、胃肠钡餐透视、骨密度仪检验、ECT检验，随随发汇报单；超声检验30分钟内发出汇报单；X线摄片、CT检验、MR检验2小时内发出汇报单（疑难病例除外）。⒍急诊影像检验即发暂时汇报单。⒎脑电图、动态心电图、肌电图随检随发汇报单。医院管理制度汇编第19页⒏内窥镜检验，随检随发汇报单。⒐病理检验3天内发出汇报单，快速切片20分钟内发出汇报单。⒑实施住院手术连台制，择期手术病人术前住院日不超出72小时（特殊情况除外）。医院管理制度汇编第20页㈩医护人员介绍制度⒈病人住院期间，首次查房医护人员应向病人介绍自己姓名、职称等情况。⒉主管医师应向病人介绍本医疗组情况，责任护士应向病人介绍病区环境、设施功效及陪护探视制度等。医院管理制度汇编第21页（十一）住院病人恳谈制度⒈病人入院后，医生、护士要主动、热情与病人沟通。⒉主管医师要及时将病人诊治、治疗办法、病情改变及预后向病人或其亲属交待清楚，并认真听取他们意见。⒊责任护士要及时了解病人心理状态，有针对性地进行疏导和心理护理。医院管理制度汇编第22页⒋临床医师在实施手术、输血，使用珍贵物品、自费药品、特殊材料及实施特殊诊疗、大型仪器检验前，应向病人及其亲属讲明诊治目标、效果、风险和费用，征得同意后由病人本人签字（无签字能力病人，由其亲属代签）。医院管理制度汇编第23页（十二）出院后续服务制度⒈病人出院时，医护人员要详细讲明出院后注意事项、复查时间及医护人员联络电话，并主动征求病人意见及提议。⒉医生要定时随访病人出院后情况，对其用药及康复治疗等进行指导。医院管理制度汇编第24页（十三）社会服务公告⒈严格执行抢救医疗、门诊医疗、住院医疗、药品质量、医疗收费、文明服务六个方面服务标准和时限。⒉经过各种方式向社会公告信息。医院管理制度汇编第25页（十四）服务质量监督制度⒈工作人员佩带胸卡上岗，病区宣传栏内公告医生、护士姓名、职称等，便于病人监督医院管理制度汇编第26页⒉住院病人费用实施每日清制，各科设有费用查询处。门诊病人实施药品清单制，门诊收费处将药品名称、单价、数量、金额以及检验等价格全部打印在交费单据上，自觉接收病人及社会监督。⒊医院聘请不一样单位、不一样行业、含有广泛代表性人员为社会监督员；定时不定时召开座谈会，征求意见，改进服务。医院管理制度汇编第27页⒋医院每个月分别进行一次门诊病人、住院病人满意度调查，调查表发放量不少于当日门诊病人5%—10%，住院病人20%。护理部每季度对护理工作满意度进行调查。⒌医院病区每个月召开一次病人座谈会，听取他们意见和提议。⒍向社会公开服务监督电话。医院设置公告牌。医院管理制度汇编第28页二、医院员工培训制度医院管理制度汇编第29页⒈医院对每年新分配到岗职员实施上岗前教育。岗前集中培训时间不得少于一周。㈠岗前教育制度医院管理制度汇编第30页⒉上岗前职业教育主要内容：政治思想与理念教育；医疗卫生事业方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全办法及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写基本规范与质量标准；心肺复苏基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；当代医院管理和发展等相关内容。医院管理制度汇编第31页⒊医院和科室应制订出在职职员继续教育规范化培训计划，以及确保计划完成详细办法。⒋对全部职员培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采取经过岗位实践、脱产进修、远程网络继续教育等各种路径，不停提升和深化专业理论、实践能力以及外语水平。⒌医院定时检验培训计划执行情况，最少一年一次。医院管理制度汇编第32页㈡在职职员规范化培训制度⒈依据国家继续医学教育相关要求，医院必须实施在职职员终生教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。⒉医院对在职职员继续教育工作设专员管理，在主管院长领导下，负责计划、组织和考评。⒊医院和科室应制订出在职职员继续教育规范化培训计划，以及确保计划完成详细办法。医院管理制度汇编第33页⒋对全部职员培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采取经过岗位实践、脱产进修、远程网络继续教育等各种路径，不停提升和深化专业理论、实践能力以及外语水平。⒌医院定时检验培训计划执行情况，最少一年一次。医院管理制度汇编第34页三、人事准入制度医院管理制度汇编第35页

第一条：凡在我院执业专业医务人员包含退休返聘医师和协议制医师，必须依法取得执业医师资格，并经注册方可在我院执业。第二条：严格恪守国家医师资格考试制度，遵照上级统一安排组织符合条件人员参加执业资格考试。第一部分执业医师医院管理制度汇编第36页第三条：具备以下条件之一，能够报名参加执业医师资格考试：⒈含有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在我院临床医疗科室试用期满一年；⒉取得执业助理医师执业证书后，含有高等学校医学专科学历，在执业医师指导下，从事医疗工作满二年。医院管理制度汇编第37页第四条：含有高等学校医学专科学历，在执业医师指导下，在本院医疗科室试用期满一年，可报名参加执业助理医师资格考试。第五条：凡在我院行医执业医师，必须经上级卫生行政主管部门办理注册后方能上岗行医。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。第六条：我院医师必须严格按照执业注册范围行医，不得进行超范围行医活动。医院管理制度汇编第38页第七条：新毕业招聘至我院见习满一年医学生，按照执业医师考试条件报名进行考试，取得医师执业证书者方可正式执业，给予处方权并能独立值班和处理病患，取得助理执业医师资格者可在执业医师指导下进行医疗活动但不能独立工作。第八条：在我院见习期工作满一年公招医生，未取得执业医师或助理执业医师资格者，准予第二年再次报考，医院管理制度汇编第39页在未取得资格之前给予一年时间继续见习，见习期内工资不予转正，依然执行见习期工资，不享受绩效工资，年底考评仍按见习期对待。第二次参加执业医师考试经过者准予上岗，兑现转正工资，工资滚动向后顺延一年。第二次考试仍未经过者，将取消其在我院从医资格，并按照医院聘用管理方法执行。

医院管理制度汇编第40页第九条未取得执业医师资格招聘人员，不能同医院签定正式聘用协议，不得聘用为协议制医师，不能独立值班和开具处方、诊疗证实等医疗文书，只能作为实习人员在执业医师指导下进行工作，一年后假如仍没有取得执业证书者不得在我院从业。医院管理制度汇编第41页

第二部分执业护士

第一条在我院从事护理工作护士必须是依法取得《中华人民共和国护士执业证书》，并经过执业注册护理专业技术人员。第二条医院护理部负责全院护士管理工作，政工科负责按国家要求对护士专业技术职称进行申报、聘用工作。医院管理制度汇编第42页第三条凡在本院从事临床护理工作护士按照国家要求实施执业注册制度，未经护士执业注册者不得从事护理工作。医院管理制度汇编第43页第四条凡申请护士执业考试者，必须在每年要求时间，由本人在网上报名，详细报名时间和材料以每年考试通知为准。首次参加执业考试不合格者按要求可定于第二年补考一次，待考期间只能在临床科室从事护理员工作，第二年补考仍未经过暂时护理人员不得在我院继续工作；正式招聘护士第二次考试依然未经过者仍按见习期对待，不予转正，不享受绩效工资。第二次参加执业考试经过者准予上岗，兑现转正工资，工资滚动按转正年限向后顺延。医院管理制度汇编第44页第五条取得高等医学院校护理专业本科毕业文凭而且在我院临床护理岗位见习期一年者，和上级要求其它能够免于护士执业考试，能够按照要求程序直接申请护士执业证书。第六条新毕业招聘至我院工作护理专业学生，按照执业护士考试条件进行考试，取得注册执业证书者方可正式上岗独立值班和从事护理活动，不然只能从事临床护理员工作。医院管理制度汇编第45页第七条新毕业招聘至我院工作护理专业学生，按照执业护士考试条件进行考试，取得注册执业证书者方可正式上岗独立值班和从事护理活动，不然只能从事临床护理员工作。第八条本细则自下发之日起执行，细则中未尽事宜按照《中华人民共和国护士条例》和《中华人民共和国护士管理方法细则》要求执行，医院护理部详细负责督导执行。由政工科负责本细则内相关内容解释。医院管理制度汇编第46页四、请假制度医院管理制度汇编第47页一、医院职员必须恪守医院作息时间，严格执行岗位责任制。二、考勤工作由科室、班组责任人担任。每人每日出勤情况应逐日志载，按月统计，定时上报。三、职员休假由科室统筹安排，工休假能够一次安排，也能够分次安排。四、职员各类休假标准上当年休完，跨年无效（职员值班、加班存假除外）医院管理制度汇编第48页五、严格执行请假审批登记制度。

1、凡请假职员必须具备书面请假条，由科室责任人审核并签具意见。2、请休探亲假（含四年一次探望父母假）、婚假职员，应先经院人事科核查后，科室责任人再签具意见。3、休假审批：一级科室正职责任人由院长审批，副职和二级科室责任人由分管院长审批，护士长由护理部审批，普通职员由科室责任人审批。医院管理制度汇编第49页4、凡需离开本市区休