眼球影像学专业知识讲座

眼球影像学眼球影像学专业知识讲座1/83

眼球解剖生理

眼球病变眼球影像学专业知识讲座2/83

眼球解剖生理

眼球大小

眼球壁

眼球内容眼球影像学专业知识讲座3/8324mm23mm前后径:24mm垂直径:23mm水平径:23.5mm

眼球解剖生理

眼球大小眼球影像学专业知识讲座4/83外膜：前1/6为角膜后5/6为巩膜中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜内层：视网膜

眼球解剖生理

眼球壁眼球影像学专业知识讲座5/83

外层：坚韧纤维膜

前1/6为透明角膜后5/6为瓷白色巩膜角膜

眼球解剖生理巩膜角巩膜缘眼球影像学专业知识讲座6/83

角膜生理特点：

透明、无血管含有屈光作用感觉敏锐角膜

眼球解剖生理眼球影像学专业知识讲座7/83虹膜---睫状体---------脉络膜

眼球解剖生理

中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜眼球影像学专业知识讲座8/83

虹膜

位于晶体前面

圆盘状中央为瞳孔虹膜纹理虹膜皱褶虹膜隐窝虹膜

眼球解剖生理眼球影像学专业知识讲座9/83睫状体----

眼球解剖生理

睫状体

呈环状三角形睫状体内表面睫状突---分泌房水睫状体

经过悬韧带与晶体

共同完成调整作用睫状肌睫状突眼球影像学专业知识讲座10/83脉络膜

眼球解剖生理

脉络膜前起锯齿缘后止于视乳头周围

介于巩膜和视网膜之间

功效

营养视网膜外层遮光和暗房作用眼球影像学专业知识讲座11/83视网膜

眼球解剖生理

视网膜

边界：前界：锯齿缘后界：视乳头外面：脉络膜内面：玻璃体眼球影像学专业知识讲座12/83

眼球解剖生理

视网膜---感光作用

特殊部位：视乳头：视神经纤维聚集处

无感光作用“生理盲点”

视网膜中央动静脉黄斑：位于视乳头颞侧稍偏下中心凹只有锥细胞视觉最敏锐视乳头黄斑眼球影像学专业知识讲座13/83

眼球内容物房水:

前房--虹膜之前

后房--虹膜和晶状体间晶状体:虹膜和玻璃体间玻璃体:无色透明胶质体14

眼球解剖生理房水晶状体玻璃体眼球影像学专业知识讲座14/83眼球内容物15

眼球解剖生理房水透明水样液---营养角膜、晶体、玻璃体

维持眼内压晶状体双突富弹性透明体--屈光作用

调整作用

年纪↑、弹性↓、调整力↓→老视眼球影像学专业知识讲座15/83眼球内容物16

眼球解剖生理玻璃体

透明胶质体

支撑视网膜维持眼内压屈光作用眼球影像学专业知识讲座16/83眼前段眼后段视轴晶状体虹膜房水角膜巩膜脉络膜视网膜黄斑视神经+血管玻璃体前房后房

眼球解剖眼球影像学专业知识讲座17/83视网膜：相当于摄影机中底片中央凹：视网膜最高视敏度区视神经：将视觉信号传输至大脑虹膜：调整入眼光圈大小角膜：眼球最主要屈光成份晶状体：经过改变形状完成对焦(调整)玻璃体：透明、胶样物质，填充在眼球中央

眼球生理眼球影像学专业知识讲座18/83镜头——角膜、晶状体光圈——瞳孔暗箱——脉络膜底片——视网膜眼球与摄影机眼球影像学专业知识讲座19/83

眼球病变

眼球形态大小异常

眼球内病变眼球影像学专业知识讲座20/83眼球病变---形态大小异常先天性小眼球眼球缺裂小眼球伴囊肿屈光不正眼球破裂眼球影像学专业知识讲座21/83先天性小眼球眼球轴长<18mm单侧或双侧眼球结构正常眼眶、视神经管较小可伴其它畸形眼球影像学专业知识讲座22/83小眼球伴囊肿小眼球视网膜内层经过缺裂处向外突出形成囊肿小眼球多位于内下方眼眶常扩大眼球与囊肿百分比不一小眼球＋大囊肿正常眼球＋小囊肿眼球影像学专业知识讲座23/83眼球缺裂脉络膜闭合障碍所致多为双侧性球后壁呈漏斗状延长眼球及视神经小眼球影像学专业知识讲座24/83屈光不正（近视）眼球前后径增大眼球突出

A近视眼

B近视眼远点C近视眼用凹镜片矫正眼球影像学专业知识讲座25/83眼球破裂

眼球壁不完整

角膜、巩膜裂口严重者眼球塌陷

前房及玻璃体积血

伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出眼球影像学专业知识讲座26/83

左眶外侧壁骨折，骨碎片嵌入左眼球

左眼球变形，晶状体消失

眼球内高密度为出血影充填，CT值50-58hu眼球破裂眼球影像学专业知识讲座27/83

眼球病变---球内病变视网膜母细胞瘤视网膜脱离Coats病葡萄膜黑色素瘤眼球内血管瘤脉络膜骨瘤脉络膜转移瘤永存原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变玻璃体外伤、出血晶状体脱位眼球异物眼球影像学专业知识讲座28/83

球内病变---视网膜母细胞瘤5岁前多见单侧多，10％～20％双侧常有家族遗传史早期表现为视网膜局部增厚晚期表现为眼球后部肿块高密度、境界清、钙化多、可强化眼球影像学专业知识讲座29/83

球内病变---视网膜母细胞瘤Ⅰ期（眼内期）肿瘤局限于眼球内Ⅱ期（眼外期）肿瘤沿视神经生长，视神经增粗、迂曲在框内形成肿块或二者同时形成Ⅲ期（眶外期）肿瘤沿视神经向鞍区蔓延形成“哑铃状”眶颅沟通性肿块，视神经管扩大Ⅳ期（全身转移期）肿瘤侵犯脉络膜，瘤细胞经血行发生远处转移

分期眼球影像学专业知识讲座30/83眼球后部圆形或椭圆形高密度不均肿块约95%病变内有团块状、片状或斑点状钙化内生型Rb向玻璃体内似“珊瑚样”生长Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化可累及视神经、视交叉、视束增强后肿块显著强化

球内病变---视网膜母细胞瘤CT眼球影像学专业知识讲座31/83

球内病变---视网膜母细胞瘤内生型Rb眼球影像学专业知识讲座32/83

球内病变---视网膜母细胞瘤Rb侵至眼球外

呈不规则等密度肿块，无化可累及视神经、视交叉、视束眼球影像学专业知识讲座33/83

球内病变---视网膜母细胞瘤MRIT1WI中高信号T2WI呈显著低信号

增强肿块中度至显著强化有钙化和坏死时

为无强化低信号区眼球影像学专业知识讲座34/83

视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉

球内病变---视网膜母细胞瘤眼球影像学专业知识讲座35/83

视网膜神经上皮层与色素上皮层分离

两层之间有潜在间隙分离后间隙内所潴留液体--视网膜下积液

脱离部分视网膜无法感知光刺激造成眼部来图像不完整或全部缺失球内病变---视网膜脱离眼球影像学专业知识讲座36/83

模式球内病变---视网膜脱离眼球影像学专业知识讲座37/83球内病变---视网膜脱离原发性--多见于高度近视外伤继发性--指炎症肿瘤等渗出所致脱落视网膜呈“V”形，尖指向视盘可类似玻璃体密度和信号而不能显示蛋白较多和出血时呈高密度和短T1信号眼球影像学专业知识讲座38/83球内病变---视网膜脱离眼球影像学专业知识讲座39/83继发性视网膜脱离球内病变---视网膜脱离眼球影像学专业知识讲座40/83病因：视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引发脂肪蛋白渗出积聚造成视网膜脱离病变球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）眼球影像学专业知识讲座41/83儿童和青少年男性多见单侧早期渗出聚积在视网膜下--可引发视网膜脱离玻璃体密度、信号异常（与液体内蛋白多少相关）球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）眼球影像学专业知识讲座42/83球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）眼球影像学专业知识讲座43/83Coatsdiseaseina2.5

-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.渗出性视网膜剥离球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）眼球影像学专业知识讲座44/83球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）

Coats病与视网膜母细胞瘤区分关键点是：

3y以下4-8y

单侧发病可30%双侧发病

病钙化极少钙化率90％以上

病灶无强化病灶显著强化眼球影像学专业知识讲座45/83球内病变---葡萄膜黑色素瘤40-50岁多见多单侧发生于眼球后极部

85％发生于脉络膜

10％发生于睫状体5％发生于虹膜

眼球影像学专业知识讲座46/83早期眼球内壁扁平状样增厚晚期肿瘤呈半球状、或蘑菇状肿块密度靠近或稍高于眼环球内病变---葡萄膜黑色素瘤CT：眼球影像学专业知识讲座47/83

MRI：特征性--T1WI呈高信号，T2WI呈低信号

（黑色素瘤含有顺磁性物质--黑色素可缩短T1和T2弛豫时间）合并出血、坏死时，信号不均

增强后肿块均匀强化脉络膜黑色素瘤球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座48/83脉络膜黑色素瘤侵及睫状体球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座49/83色素膜黑色素瘤--累及晶体球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座50/83色素膜黑色素瘤球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座51/83图1为T1WI--示肿瘤(箭标)与视网膜脱离(箭头)，均呈高信号图2为STIR--示肿瘤呈很低信号(箭标)，而视网膜脱离呈低信号(箭头)图3为增强T1WI--示肿瘤中度均匀强化，呈显著高信号(箭标)而视网膜脱离不强化，呈略高信号(箭头)左侧脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座52/83右侧睫状体黑色素瘤图4为T1WI--示肿瘤呈高信号(箭头)与晶体信号相同（易漏诊）图5为增强--示肿瘤中度强化，信号显著增高(箭头)

而晶体无强化球内病变---葡萄膜黑色素瘤眼球影像学专业知识讲座53/83球内病变---脉络膜血管瘤少见，通常为海绵状血管瘤10～20岁多见眼球后极部肿块半数为综合征颜面血管瘤或脑膜血管瘤青光眼者，称Sturge－Weber综合征眼球影像学专业知识讲座54/83CT表现：

眼环上界限不清肿块密度略高

向内侧隆起强化显著显著强化球内病变---脉络膜血管瘤眼球影像学专业知识讲座55/83

MR表现：

肿瘤：T1加权像稍高信号T2加权像高信号增强后强化十分显著球内病变---脉络膜血管瘤眼球影像学专业知识讲座56/83

球内病变---脉络膜血管瘤眼球影像学专业知识讲座57/83

球内病变---脉络膜骨瘤由成熟骨组织组成20-30岁女性多见可无症状多单侧，双侧少见眼球后极钙化圆、卵圆、条样眼球影像学专业知识讲座58/83球内病变---脉络膜骨瘤双侧脉络膜骨瘤眼球影像学专业知识讲座59/83病理

乳癌和肺癌是最常见原发恶性肿瘤其它原发癌是肾、胃肠道及睾丸癌等

常发生在眼球后极部球内病变---脉络膜转移瘤眼球影像学专业知识讲座60/83CT表现：眼环局部等密度隆起

或扁平状增厚多发，合并视网膜下积液多发且两侧发病是转移瘤特点可有轻度增强球内病变---脉络膜转移瘤肺癌脉络膜转移瘤眼球影像学专业知识讲座61/83MR表现：

病灶与眼球壁呈广基底联络

表面可为不规则结节状T1加权像多为高信号强度T2加权像常仍为高信号

可有相关渗出性视网膜剥离

增强病变表现为弧形和半圆形强化球内病变---脉络膜转移瘤眼球影像学专业知识讲座62/83乳腺癌脉络膜转移瘤球内病变---脉络膜转移瘤眼球影像学专业知识讲座63/83球内病变---脉络膜转移瘤眼球影像学专业知识讲座64/83球内病变---永存原始玻璃体增生症婴幼儿、90%单侧胚胎发育阶段原始玻璃体未退化生后很快即表现白瞳症小眼球、小晶体、浅前房CT：晶状体后缘向视乳头方向

软组织条索影MRI：T1、T2均为等信号增强：晶体后组织影强化显著眼球影像学专业知识讲座65/83球内病变---永存原始玻璃体增生症眼球影像学专业知识讲座66/83球内病变---永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症伴视网膜渗出、脱离眼球影像学专业知识讲座67/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）早产儿高浓度吸氧史双侧发病小眼球、不对称常伴视网膜脱离

概况眼球影像学专业知识讲座68/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）

发病机制

早产儿----出生时视网膜血管未发育成熟周围为无血管区→视网膜无血管区处于缺氧状态→

产生血管生长因子刺激新生血管生长眼球影像学专业知识讲座69/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）

发病机制

未成熟视网膜血管对氧敏感高浓度氧→使视网膜血管收缩和闭塞→引发视网膜缺氧→

视网膜无灌注区产生大量新生血管及大量纤维组织→

造成玻璃体内严重纤维组织增殖→

引发牵引性视网膜脱离眼球影像学专业知识讲座70/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）分期：1期（分界限期）：血管化和非血管化视网膜出现分界限2期（嵴期）：分界限扩大成嵴1期ROP2期ROP眼球影像学专业知识讲座71/833期ROP球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）3期（嵴伴视网膜外血管纤维化增殖期）：

按增殖面积分为轻、中、重度眼球影像学专业知识讲座72/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）4期（部分视网膜剥离期）：4A期：中央凹以外部分视网膜剥离4B期：中央凹在内部分视网膜剥离5期（全视网膜剥离期）：整个视网膜呈漏斗状剥离4期ROP眼球影像学专业知识讲座73/83球内病变---早产儿视网膜病变

（晶状体后纤维增生症）CT上表现：双眼球内玻璃体密度增高有晶状体后杂乱条状高密影