ARFI技术结合BI-RADS分级对乳腺良恶性诊断中的应用,临床诊断学论文

ARFI技术结合BI-RADS分级对乳腺良恶性诊断中的应用,临床诊断学论文乳腺癌近年来发病率呈明显上升趋势，超声检查在乳腺病变的诊断中占据重要地位，2003年，美国放射学会在修订的第四版乳腺影像学报告及数据系统(breastimagingreportinganddatasystem，BI－RADS)中初次将超声诊断(BI－RADS－US)包括在内［1］。提高了乳腺超声诊断的临床成效。声辐射力脉冲成像(acousticradiationforceimpulse，ARFI)是近年来推出的新的弹性成像技术，类似于组织的物理触诊检查，对于组织硬度的检测，不再局限于对图像上表示软硬的不同颜色的区分，而是可直接提供测量的数值，为鉴别乳腺良恶性病变提供了更多的根据。本研究就ARFI技术结合BI－RADS分级对乳腺良恶性诊断中的应用进行研究讨论，拟找到区分病灶良恶性的相对较高敏感度及特异度的诊断界值，使其对乳腺良恶性病灶的区分提供帮助。1资料与方式方法1．1研究对象2020－09～2020－07来我院行乳腺超声检查发现实性结节并经BI－RIDS评估病人279例，共315个病灶，华而不实位于coopers韧带夹角的结节31个，年龄14～79岁，平均42．4818．39岁。所有病例均经超声引导下穿刺活检或手术病理证实。1．2仪器与方式方法使用西门子AcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头9L4，探头频率4～9MHz。配有ARFI成像技术软件，可进行对正常组织及病灶的剪切波速度检测。常规超声观察乳腺病灶的大小、形态、边界、边缘、方位、内部回声、后方回声、压迫性、有无钙化及血流情况，腋窝淋逢迎有无肿大，乳腺皮下组织有无变化。然后用BI－RADS标准对病灶进行分级，并切换至ARFI形式获取病灶的硬度特征，在实时观察二维超声声图像基础上，将检测取样框(大小5mm5mm)置于病灶部位，嘱病人呼气后屏住呼吸，按Update键，系统将自动检测出病灶的剪切波速度(shearwavevelocity，SWV)，根据病灶大小的不同每个病灶至少重复测量5次，然后取平均值，记录数值并存储图像。仪器设定的剪切波速度值范围为0～9m/s，在实际检测经过中，如病灶的测值显示为X．XX%，则提示病灶质地过硬，超出检测范围，为方便统计将此类数据记录为9m/s。1．3统计学分析使用SPSS17．0软件行统计分析，以病理学结果作为金标准。计量资料采用x珋s表示。良、恶性病灶剪切波速度之间的比拟采用t检验，检验水准取а=0．05，并对病灶剪切波速度构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算曲线下面积，并计算约登指数，取其最大值所对应的剪切波速度作为诊断界值，分别计算敏感度、特异度、准确度。2结果2．1病理结果315个乳腺病灶中病理结果为恶性的94个，包括浸润性导管癌78个，导管内癌10个(局部浸润8个，合并Paget病2个)，不典型髓样癌2个，黏液细胞癌4个;病理结果为良性的有221个，华而不实纤维腺瘤129个，乳腺增生19个，乳腺增生伴纤维腺瘤样构造48个，导管内乳头状瘤12个，浆细胞性乳腺炎6个，乳腺小叶性肉芽肿性乳腺炎4个，乳腺化脓性炎3个。华而不实位于coopers韧带相邻的结节，乳腺增生8个，乳腺增生伴纤维腺瘤样构造12个，纤维腺瘤6个，浸润性导管癌7个。2．2BI－RADS评分法结果与病理结果比照315个乳腺病灶:BI－RADS3级171个，BI－RADS4级105个，BI－RADS5级39个(见表1〕2．3良恶性病灶剪切波速度值的比拟恶性病灶剪切波速度值为(7．031．52)m/s，见图1，2;良性病灶剪切波速度值为(2．782．19)m/s，见图3，4;两者之间差异具有统计学意义(P＜0．05)(见表2)2．4病灶剪切波速度构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)以病理学结果作为金标准，将所测得的病灶剪切波速度值构建ROC曲线(见图5)，曲线下面积为0．893，95%置信区间(0．828～0．960)根据统计结果中剪切波速度的敏感度和特异度计算约登指数(敏感度+特异度－1)，其最大值为0．801，所对应的剪切波速度值6．13m/s。以此为诊断界点，判定乳腺良恶性病变的的敏感度为95．6%，特异度为84．4%，准确度为88．5%。(见表3)华而不实漏诊6例，为浸润性导管癌3例、导管内乳头状瘤2例、导管内癌合并Paget病1例;误诊27例，包括纤维腺瘤15例，乳腺增生伴腺瘤样构造9例，导管内乳头状瘤3例。Coppers韧带邻近的33结节BI－RADS分级均在4级，华而不实11个病灶剪切波速度大于6．13m/s，诊断准确度85．3%。3讨论病变的恶性程度与组织的硬度关系密切，临床对乳腺病变软硬度的评价主要依靠临床医师的触诊，没有客观的检测手段进行鉴别。1991年Ophir等［2］首先提出了弹性成像，指的是组织受力后遵循弹性及生物力学规律所产生的响应。不同组织的弹性系数不同，受力后其应变(主要是形变)也不同，弹性系数越大者受力后形变越小，表示清楚组织质地越硬。ARFI技术与早期传统的弹性成像都是根据组织间硬度的差异不同进行成像，传统的弹性成像以压缩波为基础，而组织受力后不但会有纵向压缩，同时也会产生横向振动，通过检测组织单位时间内横向位移，即可获得感兴趣区内的剪切波的传播速度［3］。剪切波的速度依靠于组织弹性，剪切波传播速度值越大，表示清楚组织越硬;反之剪切波传播速度值越小，表示清楚组织越软［4，5］。本研究中所牵涉的病例全部经BI－RADS分级评估的乳腺病灶，所测得的良、恶性病灶的剪切波速度值分别是(2．782．29)m/s和(7．041．42)m/s，恶性病灶的硬度明显大于良性病灶，两者之间差异具有统计学意义(P＜0．05)，与相关文献［6－10］研究基本一致。乳腺内不同层次构造的组织硬度各不一样，不同类型的乳腺病变的软硬程度亦有差异不同。Krous-kop等［11］对乳腺内各正常组织及不同类型病变的弹性系数进行了研究，研究结果为:脂肪组织＜正常乳腺组织＜乳房纤维组织＜导管内原位癌＜导管浸润癌。实际上，乳腺病灶的组织成分复杂多样，良恶性病灶的软硬程度亦存在穿插重叠。病变病理组织改变的特殊性决定了超声声像图的特点，也决定其本身的软硬程度［12～14］。本研究病灶剪切波速度值构建ROC曲线，该曲线下面积为0．893，表示清楚ARFI技术鉴别BI－RADS4级乳腺病变的良恶性具有较高的准确性。约登指数的最大值所对应的剪切波速度值为6．13m/s，以此为良恶性病变诊断界点，对应的敏感度为95．6%，特异度为84．4%，准确度为89．5%，华而不实误诊27例，漏诊2例。对于某些类型的乳腺癌比方浸润性导管癌病理提示伴有大量液化坏死，符合恶性病灶伴出血、坏死会导致假阴性的结论［15］。而黏液癌其硬度的增高并不显着，可以能是导致结果出现假阴性的原因。Coppers韧带从乳腺本质浅层，通过皮下脂肪延伸至皮肤。由于Coppers韧带的明显斜行走向与牵拉作用，与超声声束方向走行不一致的韧带可明显地使声束扩散，进而导致声影的出现，影响韧带夹角处组织的二维图像，容易出现低回声，声衰减，纵横比大于1;临床触诊时甚至会出现酒窝征。本