山东省医院医保科笔试考试题及答案

山东省医院医保科笔试考试题及答案某医生为外伤患者修改病历进行医保报销，此医生可能会受到何种处罚？*[选题*被处骗取金额被处骗取金额2倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被处骗取金额2-5倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚(正确答案)被处骗取金额5-10倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被吊销执业资格*单选题*可以可以不可以(正确答案)干职工在单位参加了职工医保，还可以买一份城乡居民医保参与报销吗？*[选题*可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销不需要，因为报销时只能选择一种国家保险进行报销，无需重复参保(正确答案)职工因大病在医院住院报销后还需要去医保经办机构申请大病保险吗？*[题*需要需要不需要，职工大病在医院直接结算后，如果其费用已达到大病保险支付标准，大病保险待遇和基本保险待遇均由医院直接结算(正确答案)*单选题*过度检查重复收费过度检查重复收费分解住院(正确答案)超标准收费患者李因腰椎间盘突出在我院住院治疗后病情好转，不想再住在医院，要求出7*单选题*可以，减轻病人费用负担可以，减轻病人费用负担不可以，这属于违规行为，医疗机构不得给参保人员带注射用药及检查治疗项目出院（特殊情形另有约定的除外）(正确答案)*单选题*可以，患者无人照顾，可以延迟出院可以，患者无人照顾，可以延迟出院不可以，医疗机构应严格执行出院标准，原则上做到当日出院当日结算，确需延长的不得超过3个工作日(正确答案)*单选题*合理合理不合理，医院不得以住院平均日、次均费用等指标考核为借口，催赶参保人员出院(正确答案)可以不可以(正确答案)一个保险年度内，第二次及以上终止妊娠的费用可以享受生育保险待遇吗？可以不可以(正确答案)职工医保基本医疗保险统筹申报年度限额多少？大病互助保险年度限额多少？[单选题*1515万、20万18万、22万20万、25万(正确答案)25万、30万参保患者根据自身疾病情况最多可以申报并享受几个特殊门诊病种待遇？*[选题*只能申报只能申报1个最多不超过2个最多不超过3个(正确答案)最多不超过4个*单选题*可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人(正确答案)不可以外伤住院报销步骤①住院治疗，经治医生详细询问病史填写《意外伤害调查表》②行调查③受伤后送医院就诊，拨打报案电话95518④第三方保险公司出具调查结论⑤出院时在财务窗口参与报销⑥医保科工作人员在医保系统中登记外伤住院*[单选题]*③①②④⑤⑥③①②④⑤⑥①③④②⑤⑥③①②④⑥⑤(正确答案)①③②④⑤⑥特殊病种门诊待遇报销流程：①挂专家门诊号②门诊收费窗口缴费并进行报销（27号窗口）③药房取药或至各科室检查④参保人员持社保卡、身份证或电子医保凭证来院就诊⑤特门诊室就诊并开具处方*[单选题]*①②③④⑤①②③④⑤④①⑤②③(正确答案)②①③⑤④④①②⑤③带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量带药品种不得超过6种，急性病不超过15天，慢性病不超过30天用量带药品种不得超过6种，带药不超过30天用量(正确答案)*单选题*过度诊疗过度诊疗(正确答案)过度检查超标准收费过度检查超标准收费分解项目收费定点医疗机构将一次收费分解为多种收费的行为，包括将一个收费项目分解为**重复收费重复收费分解项目收费(正确答案)超标准收费过度检查*单选题*是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为定点医疗机构对医疗服务的收费标准高于国家、省市相关部门规定的价格标准(正确答案)用低标准的收费项目套用高标准的收费项目*单选题*过度诊疗串换药品重复开药过度诊疗串换药品重复开药过度检查(正确答案)()*[单选题]*20%20%50%(正确答案)70%根据《长沙市现行医疗服务价格目录(2021)》规定蜡块为基价,超过两个,每个加收（）*[单选题]*101020(正确答案)306周岁及以下儿童加收（）？*[单选题]*30%30%40%50%(正确答案)*[]*次次(正确答案部位穴位下列哪些情形不得认定工伤或视同工伤？**故意犯罪故意犯罪(正确答案)醉酒或吸毒醉酒或吸毒(正确答案)自残、或自杀等故意受伤情形的(正确答案)1**言语训练言语训练(正确答案)作业疗法(正确答案)运动疗法**胃十二指肠镜检查胃十二指肠镜检查(正确答案)喉镜、鼻内镜(正确答案)彩色多普勒**(正确答案)对患者健康危害最大(正确答案(正确答案**(正确答案)会阴冲（抹）洗(正确答案床上洗发(正确答案)**应当从工伤保险基金中支付的应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)应当由第三人负担的(正确答案)应当由公共卫生负担的(正确答案)在境外就医的(正确答案)**枕芯枕芯(正确答案)换药包(正确答案)一次性吸引管(正确答案)枕套(正确答案)**糖尿病并发症糖尿病并发症(正确答案)高血压病Ⅲ期(正确答案)冠心病(正确答案)脑血管意外(正确答案)**可以使用身份证可以使用身份证(正确答案)可以使用医保电子凭证(正确答案)可以使用社保购买记录下列哪些项目属于手术中所需的常规器械和低值医用消耗品不得另行收费？**一次性无菌巾一次性无菌巾(正确答案冲洗盐水(正确答案)(正确答案)敷料等(正确答案)现阶段我市哪些人可以享受“先诊疗后付费”**农村低保对象农村低保对象(正确答案)特困人员(正确答案)纳入民政和乡村振兴等部门监测范围的困难人员(正确答案)为提高基金使用效率，工伤住院医疗费用实行人次指标管理办法，但经审批为**重度及特重度烧伤急性期重度及特重度烧伤急性期(正确答案)脊椎骨折伴脊髓损伤(正确答案)急性中毒伴多功能气管功能不全(正确答案)根据临床诊疗常规需行髋关节、膝关节等关节置换（翻修）手术的病例(正确答案)**诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)虚构医药服务项目(正确答案)其他骗取医疗保障基金支出的行为(正确答案)**恶性肿瘤门诊康复、门诊放化疗恶性肿瘤门诊康复、门诊放化疗(正确答案)尿毒症透析治疗(正确答案)器官移植术后抗排异治疗(正确答案)植物人等(正确答案)**经输尿管镜输尿管支架取出术（经输尿管镜输尿管支架取出术（1800元/人次）(正确答案)包皮环切术（1200元/人次）(正确答案)体外碎石手术（1200元/人次）(正确答案)**应建立规范合理的康复理疗和中医特色服务管理制度应建立规范合理的康复理疗和中医特色服务管理制度(正确答案)严格掌握适应症，规范治疗程序，建立治疗档案和登记台账(正确答案)治疗前要有专科医师会诊记录和详细的治疗方案，每次治疗项目及数量要有本人或近亲属、监护人签字确认(正确答案)疗程结束后要有完整的疗效分析(正确答案)**核查事实真相，如实记录受伤时间、地点、经过及原因核查事实真相，如实记录受伤时间、地点、经过及原因(正确答案)对符合条件的，填写《长沙市基本医疗保险参保人员意外伤害审批表》，纳入医保联网结算(正确答案)不符合条件的，不得纳入医保结算(正确答案)“双通道”**临床价值高临床价值高(正确答案)患者急需(正确答案)替代性不高(正确答案)替代性高**收取某一项目费用同时，重复收取其去加内涵项目费用收取某一项目费用同时，重复收取其去加内涵项目费用(正确答案)为患者开具多种药理作用相同或作用机制相似的药物的行为同一项目两种诊疗方法重复收费(正确答案)将不属于医疗服务价格目录中项目除外内容的医用消耗品收取费用(正确答案)**选项选项263医院以住院天数已到期、住院费额度已满或以医保政策规定等理由为名让尚未达到出院指征的参保患者出院、入院，办理多次出入院手续(正确答案)病人未达出院标准，强行让病人出院，让病人再转投其他医院治疗(正确答案)患者一直在院，医疗机构虚假办理出入院手续，人为将一次完整的住院过程分为几次(正确答案)将参保患者院内转科作为在再入院将参保患者院内转科作为在再入院(正确答案)**职工于工伤事故伤害后职工于工伤事故伤害后24小时内拨打报案电话(正确答案)事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(正确答案)工伤保险中心进行工伤调查并出具工伤认定结论(正确答案)达到伤残等级的申请劳动能力鉴定(正确答案)**参保人员至初审鉴定医院递交所申报病种的相关病史资料参保人员至初审鉴定医院递交所申报病种的相关病史资料(正确答案)初审鉴定医院医保科审查资料后填报《特殊病种门诊医疗审批表》(正确答案)初审鉴定医院组织专家初审，每月20日前报送医保局进行专家复评审(正确答案)医保局复核后于下月初将评审结果反馈至初审鉴定医院(正确答案)**患者在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要治疗方式患者在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要治疗方式(正确答案)因并发症、病情复杂、体质特殊等原因、导致实际诊疗路径偏离规定的临床路径等情况的患者(正确答案)因不了解政策患者要求退出的情况收取重症监护或特级护理同时可以收取一般专项护理（理、床上擦浴护理等）*单选题*对对错(正确答案)*单选题*对对错(正确答案)有会诊费但病例中无会诊记录，或不按医师职称收取会诊费的行为是错误的。[判断题*对对(正确答案)错**对对错(正确答案)*单选题*对对(正确答案)错收取椎管内麻醉费同时不可以收取椎管内置管术。*[单选题]*对对(正确答案)错收取麻醉中监测同时可以收取持续呼吸功能监测。*[单选题]*对对错(正确答案)*[单选题]*对对错(正确答案)*[单选题]*对对(正确答案)错*[单选题]*对对错(正确答案)对错(正确答案)对错(正确答案)患者住院期间全程一级护理，或未按实际病情更改护理级别不属于违规行为。*[单选题]*对对错(正确答案)CT*[单选题*对对(正确答案)错*[单选题]*对对错(正确答案)*[单选题]*对对错(正确答案)50%*[]*对对(正确答案)错*[单选题]*对对错(正确答案)*[单选题]*对对错(正确答案)2[单选题]*对对错错(正确答案)*单选