DVT危险因素评估和临床护理干预

概述危害性高危因素流行病学实践活动现在是1页\一共有38页\编辑于星期日好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后DVT是肺栓塞栓子的主要来源根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓深静脉血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)

现在是2页\一共有38页\编辑于星期日DVT的常见位置左侧：股静脉股深静脉终支内收肌管内腘静脉胫后静脉小腿肌肉静脉右侧：左侧髂静脉现在是3页\一共有38页\编辑于星期日指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病．即通常所称的肺栓塞.肺血栓栓塞症PTE/PE

(PulmonaryThromboembolism)

现在是4页\一共有38页\编辑于星期日DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式两者总称为VTE静脉血栓栓塞症VTE

(VenousThromboembolism)

DVT（深静脉血栓）PTE（肺栓塞）VTE(静脉血栓栓塞症)现在是5页\一共有38页\编辑于星期日概述危害性高危因素流行病学实践活动现在是6页\一共有38页\编辑于星期日肺栓塞所致死亡高额医疗费用远期并发症致生活质量的严重下降现在是7页\一共有38页\编辑于星期日通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！致死性肺栓塞现在是8页\一共有38页\编辑于星期日住院患者大约1%

死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞现在是9页\一共有38页\编辑于星期日肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征(PTS)DVT的并发症严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！现在是10页\一共有38页\编辑于星期日PTS可表现为:水肿疼痛硬化皮下组织功能受损严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTSDVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压PTS是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢PTS：血栓后综合征腿部静脉溃疡现在是11页\一共有38页\编辑于星期日概述危害性高危因素流行病学实践活动现在是12页\一共有38页\编辑于星期日Virchow`striad血流缓慢静脉损伤高凝状态极高危中/高危低/中危现在是13页\一共有38页\编辑于星期日VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤血管壁损伤现在是14页\一共有38页\编辑于星期日VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞腹腔镜手术静脉曲张年龄>40岁制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪休克既往发生DVT妊娠腹部/盆腔肿瘤血流淤滞现在是15页\一共有38页\编辑于星期日VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变年龄>40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性或获得性疾病高凝状态产后凝血功能改变现在是16页\一共有38页\编辑于星期日危险因素分析每个人都有发生DVT的可能静脉损伤静脉血流停滞血液高凝状态任何原因静脉血栓栓塞症的危险因素均称为现在是17页\一共有38页\编辑于星期日骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素内皮损伤循环淤滞高凝状态（Virchow’s三角）现在是18页\一共有38页\编辑于星期日骨科关节置换手术内膜损伤THR/TKR术中极度屈膝导致血栓静脉停滞现在是19页\一共有38页\编辑于星期日静脉血栓形成-避免血栓形成血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变现在是20页\一共有38页\编辑于星期日概述危害性高危因素流行病学实践活动现在是21页\一共有38页\编辑于星期日流行病学研究美国每年VTE患病人数超过200万。美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25%在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死。VTE是第3种最常见的心血管疾病。美国相关保健费用每年超过29亿美元。现在是22页\一共有38页\编辑于星期日流行病学研究在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近欧美。香港对近15年之患者尸检研究表明,肺栓塞的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。由于亚洲人的传统观念和宗教等原因,尸检率比较低,对血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后。现在是23页\一共有38页\编辑于星期日中国现状目前还未进行大规模的流行病学调查。中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才发现。现在是24页\一共有38页\编辑于星期日中国现状在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓。在国内尚未广泛开展，原因：认为发生率低，例如常把术后深静脉血栓当作一般的术后肿胀。害怕出血的副作用。担忧增加患者的医疗费用，但没有计算治疗深静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用。现在是25页\一共有38页\编辑于星期日中国现状对深静脉血栓所带来的后果估计不足高估了术后早期活动的效果缺乏指导原则现在是26页\一共有38页\编辑于星期日概述危害性高危因素流行病学实践活动现在是27页\一共有38页\编辑于星期日我们的实践现在是28页\一共有38页\编辑于星期日专科护理主题之一

“防栓”病房建立

现在是29页\一共有38页\编辑于星期日防栓规范化培训现在是30页\一共有38页\编辑于星期日深静脉血栓（DVT）的防治药物预防—有出血的副作用低分子肝素右旋糖酐阿斯匹林口服抗凝药-华法林机械预防—方便无副作用使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。一、早期下床活动恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。只是低危病人预防血栓形成的最好方法。二、使用加压装置按压腿部

梯度加压弹力袜安全简便、费用低廉中到高危病人预防措施的补充解决血液淤滞的问题减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18,14,8,10,8mmHg间断充气加压（IPC）中到高危病人预防措施的补充使血流速度增加（240%）最佳的压力梯度可增加全身纤维蛋白溶解活性，机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致物理方法联合预防梯度弹力袜与充气加压装置一起使用物理方法预防深静脉血栓有什么优势？安全无副作用。立刻起效，可连续使用。效果得到临床证实。机械预防和药物预防在手术病人不同时期的运用现在是31页\一共有38页\编辑于星期日

Kendall的解决方案

——T.E.D抗血栓压力带最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975

）TED抗血栓压力带独特的产品特点：经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg圆周镶嵌编织法—独特的专利技术

无压迫的安全特性—每个细节都关注着病人的使用安全

-在腘窝部压力减轻

-膝部观察缝

-大腿上部的两褶三角衬

TED抗血栓压力带预防效果临床证明：“比起其他的预防方法，TED抗血栓压力带的优点是：成本低，使用方便，没有出血并发症。”

WELLSPCetal1994“常规使用适合尺寸的TED抗血栓压力带可以使深静脉血栓的发病率降低，是一个非常安全、方便、非侵入性的预防方法。”

COMEROTAAJetal1995腿弯压力减轻处膝部针脚变化处三角连接片压力缓冲处

尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位就越准确。Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹力袜的三个必要条件之一。超过50篇临床报告支持使用TED抗血栓压力带，并推荐用于：骨科手术紧急剖腹产普通内科普外科手术心血管外科手术神经外科手术急诊妇科手术

内、外科住院病人中平均80%的患者需要如TED抗血栓压力带等的物理方法预防DVT。TED抗血栓压力带其他抗血栓压力带现在是32页\一共有38页\编辑于星期日小结护士的角色和责任评估实施干预观察效果患者和家属教育再评估现在是33页\一共有38页\编辑于星期日小结DVT危险评估需谨慎、细心、全面相关危险因素多而复杂全面评估有一定难度借助于量表可降低难度现在是34页\一共有38页\编辑于星期日深静脉血栓风险评估表-常用起源于1998年《Chest》美国胸科医师学会(ACCP)抗栓指南