肺功能在哮喘中的应用

肺功效在哮喘管理中应用肺功能在哮喘中的应用第1页肺功能在哮喘中的应用第2页三、哮喘诊疗标准哮喘诊疗主要依据呼吸道症状、体征及肺功效检验，证实存在可变呼气气流受限，并排除可引发相关症状其它疾病。1．重复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过分通气(如大笑和哭闹)等相关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其它疾病所引发喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不经典者(如无显著喘息或哮鸣音)，应最少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功效改进：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药品治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。符合第1～4条或第4、5条者，可诊疗为哮喘。儿童支气管哮喘诊疗与防治指南(年版)年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页肺功能在哮喘中的应用第3页成人标准肺功能在哮喘中的应用第4页成人标准肺功能在哮喘中的应用第5页主要内容常规通气功效解读以及在哮喘中应用动态肺功效监测仪应用于哮喘管理肺功能在哮喘中的应用第6页当代肺功效测定仪肺功能在哮喘中的应用第7页流速容量曲线--肺通气功效：

支气管舒张试验–可逆性支气管激发试验–气道高反应性肺功效连续测定–监测峰流速-PEF日（周）变异率动态肺功效监测-电子升级肺功效连续监测哮喘惯用肺功效检验内容肺功能在哮喘中的应用第8页四、肺容积测定(slowspirometry)静态肺参数VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气肺功能在哮喘中的应用第9页

CombinationFlowVolume-Spirometry肺功能在哮喘中的应用第10页Dynamiclungparameter肺功能在哮喘中的应用第11页动态肺参数（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC 一秒率肺功能在哮喘中的应用第12页动态肺参数（2）PEF 峰流速FEV25 25%呼气流速，MEF75FEV50 50%呼气流速，MEF50FEV75 75%呼气流速，MEF25MMEF 中段呼气流速PIF 吸气峰流速FIV1 吸气一秒量肺功能在哮喘中的应用第13页结果判定肺功效指标与性别、身高、年纪、体重相关（预计值）正常：实测值/预计值%100±20%异常：<80%肺功能在哮喘中的应用第14页哮喘控制水平分类-评定图2.哮喘控制水平特征控制(全部以下)部分控制(在任何一周任一特征)未控制日间症状≤2次/周>2次/周任何1周出现部分控制表现≥3项活动受限无任何夜间症状/醒来无任何需要缓解药品/抢救治疗≤2次/周>2次/周肺功效(PEF或FEV1.0)‡正常＜80%预计值或个人最正确值急性加重无每年≥1次1次/任何一周†*对任何加重均应该快速审核维持治疗以确保其适当。†

依据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。‡

在5岁及以下儿童肺功效检验结果是不可靠。肺功能在哮喘中的应用第15页教科书上关于通气功效障碍描述肺功能在哮喘中的应用第16页正常、阻塞、限制、混合性通气障碍FEV1

FVC↓↓↓肺功能在哮喘中的应用第17页通气功效不全•阻塞性通气功效障碍

FEV1<80%、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）•限制性通气功效障碍

FEV1<80%、FVC<80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）•混合性通气功效障碍FEV1<80%及FVC<80%（FEV1/FVC<80%正常预计值）肺功能在哮喘中的应用第18页LungFunction

FirstVisitTwo-MonthLaterOne-YearLater肺功能在哮喘中的应用第19页肺功能在哮喘中的应用第20页支气管舒张试验（气道可逆性试验）临床上用于判断支气管狭窄或阻塞可逆程度。作为哮喘诊疗辅助方法,也可用作评价支气管舒张剂疗效。方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比较用药前后改进情况。普通以FEV1做指标，也能够用FVC、PEF作为指标。支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或者口服给药。肺功能在哮喘中的应用第21页支气管舒张试验结果分析

用药后测得值－用药前测得值

通气改进率＝-------------------------×100％

用药前测得值

正常人无显著改进。若以FEV1为观察指标，改进率在12%以上才判为阳性，12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，>40%为高度可逆。肺功能在哮喘中的应用第22页问题一：病人肺功效通气功效不全为

1）正常2）限制性通气功效障碍3）阻塞性通气功效障碍4）混合性通气功效障碍肺功能在哮喘中的应用第23页•阻塞性通气功效障碍

FEV1<80%、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值•限制性通气功效障碍

FEV1<80%、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常•混合性通气功效障碍

FEV1<80%及、FVC<80%、FEV1/FVC<80%正常预计值肺功能在哮喘中的应用第24页问题二：支气管舒张试验结果为？●FEV1改进≥

12％为阳性。

轻度可逆12-24%，

中度可逆25-40%，

高度可逆>40%肺功能在哮喘中的应用第25页问题三：小气道功效异常及改进标准小气道功效异常：

1：FVC、FEV1正常，2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正常预计值。

3：支气管舒张试验后MMEF75/25、FEF50%改进：>25%肺功能在哮喘中的应用第26页病例1:

肺功效差，可逆试验阴性，治疗无效.8.31首诊6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶伴喘息，有过敏性鼻炎查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功效：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，过敏原：阳性。诊疗：支气管哮喘，过敏性鼻炎治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟鲁斯特以及抗过敏药品1月余，止咳平喘治疗，症状无显著好转。2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第27页2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第28页.10.20复诊咳嗽、喘憋无显著好转查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功效仍下降，较1个月前无缓解分析：诊疗支气管哮喘，治疗后肺功效一点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除外肺器质性疾患。2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第29页2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第30页2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第31页2023/4/20肺功能在哮喘中的应用第32页肺功能在哮喘中的应用第33页肺功能在哮喘中的应用第34页病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。男孩7岁，重复咳喘憋气3年，诊疗哮喘，给予孟鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋查体：发育营养好，肺内听诊无异常。检验：肺功效异常，肺功效图形奇特，可逆试验阴性。肺功能在哮喘中的应用第35页肺功能在哮喘中的应用第36页肺功能在哮喘中的应用第37页肺功能在哮喘中的应用第38页肺功能在哮喘中的应用第39页肺功能在哮喘中的应用第40页肺功能在哮喘中的应用第41页肺功能在哮喘中的应用第42页病例3：治疗1年，肥胖后肺功效下降肺功能在哮喘中的应用第43页主要内容常规通气功效解读以及在哮喘中应用动态肺功效监测仪应用于哮喘管理肺功能在哮喘中的应用第44页呼吸家A1智能肺功效仪设计精美，结构精密21-前外壳2-后外壳3-吹嘴4-USB充电线5-金属弹片6-操作按键7-显示器8-SIM卡托9-喇叭口10-USB口11-复位孔12-出风口肺功能在哮喘中的应用第45页注册临床试验研究中心：广州呼吸研究所，N=120A1=试验组，Jaeger（耶格）=对照组,结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异。试验组：呼吸家肺健康检测仪，对照组：pulmonaryfunctiontestingsystem

呼吸家A1智能肺功效仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异PEFFEV1FVC肺功能在哮喘中的应用第46页一致性评价试验，研究中心：中国医科大学从属第一医院，N=30A1=试验组，Jaeger（耶格）=对照组,结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异呼吸家A1智能肺功效仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异肺功能在哮喘中的应用第47页三、哮喘诊疗标准哮喘诊疗主要依据呼吸道症状、体征及肺功效检验，证实存在可变呼气气流受限，并排除可引发相关症状其它疾病。1．重复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过分通气(如大笑和哭闹)等相关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其它疾病所引发喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不经典者(如无显著喘息或哮鸣音)，应最少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功效改进：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药品治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。符合第1～4条或第4、5条者，可诊疗为哮喘。儿童支气管哮喘诊疗与防治指南(年版)年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页肺功能在哮喘中的应用第48页单次肺功效检测VS动态监测肺功效单次常规肺功效检测可实现多时点检测；可捕捉到气道阻塞变异性和可逆性；对气道炎症疾病诊疗和疾病管理价值应该得到重视肺功效动态监测指PEF、FEV1及小气道功效指标等动态肺功效监测在支气管哮喘中应用尹小文

,

韩江娜

,

朱元珏

-

中华医学会全国变态反应学术会议

-

白天工作时间进行，单次检测；无法捕捉到气道功效自然改变；往往低估/高估了受试者气道阻塞严重程度VS肺功能在哮喘中的应用第49页呼吸家A1智能肺功效仪操作性：

简单方便，三步完成检测第一步：绑定机器关注“呼吸家”微信公众号，填写性别、身高、体重等信息，系统将依据ERS93自动计算生成用户各项肺功效预计值1、短按功效键，听到“请用力吹气“语音提醒；2、就像一个肺功效技师在旁边指导吹气：请用力吹气——加油——加油——继续——3——2——1——停第二步：患者检测第三步：单日检测汇报自动生成肺功能在哮喘中的应用第50页呼吸家A1智能肺功效仪患者微信端：

检