发热患者的疾病查房

疾病查房

发烧待查：细菌感染感染科陈晓静发热患者的疾病查房第1页此次查房目标了解发烧定义、分类、分期熟悉发烧护理诊疗及办法掌握发烧护理发热患者的疾病查房第2页病情介绍普通资料史某某，男，66岁，小学学历，职业打石工，已婚。主诉因发烧畏寒伴双下肢红斑5天，于-8-2门诊拟发烧待查细菌感染？收住入科。步入病房。现病史患者5天前无显著诱因下出现发烧，为连续性发烧，体温约38.5℃，畏寒，无显著昼夜规律，伴有双下肢红斑，压之褪色，以大腿处显著，无瘙痒，并偶感头晕腹胀，阵发性连声咳4~5声，无咳痰，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无尿频尿急尿痛，无四肢关节游走性疼痛，病初未予重视，家中休息后上述症状未见好转，遂至上海市第十人民医院就诊，给予喜炎平针、头孢克洛分散片抗感染及安乃近片退热等对症治疗，仍未见显著好转，今为求深入诊治，遂来我院就诊，拟“发烧待查细菌感染”收住入院发热患者的疾病查房第3页既往史平素尚体健。个人史有饮酒史40余年，约5两/天。未戒；否定嗜烟及其它不良癖好。性格开朗。否定冶游史。无地方病及职业病史，预防接种史不详。过敏史否定药品及食物过敏史。婚育史

23岁结婚，妻体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。家族史父母均已故，死因不详，有2弟兄3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否定2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭组员中无类似疾病史。病情介绍发热患者的疾病查房第4页体温38.8℃脉搏92次/分呼吸20次/分血压129/64mmHg，意识清楚，无急慢性病容，无酒醉貌。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，双下肢及腰背部可见散在红斑，大腿处显著，压之褪色，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及显著干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。双下肢轻度浮肿。病情介绍——体格检验发热患者的疾病查房第5页-08-24超敏C反应蛋白224mg/L-08-23查血常规:白细胞数5.61*10^9/L,淋巴细胞百分率10.7%,中性细胞百分率80.2%-08-23查粪便常规+隐血试验(OB):隐血+-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉75mm/h-08-24ABO血型判定BRh+病情介绍——辅助检验发热患者的疾病查房第6页病情介绍——入院治疗发热患者的疾病查房第7页农保患者，家庭和睦。社会情况发热患者的疾病查房第8页体温过高与病原体感染相关；与体温调整中枢功效障碍相关。体液不足与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足相关。营养失调低于机体需要量与长久发烧代谢率增高及营养物质摄入不足相关。活动无耐力与发烧所致肌肉酸痛相关口腔黏膜改变与发烧所致口腔黏膜干燥相关。潜在并发症感染性休克入院护理诊疗发热患者的疾病查房第9页亲密观察病情改变，注意对高热病人体温监测必要时遵医嘱使用药品降温或物理降温饮食护理，补充营养和水分加强口腔及皮肤护理做好心理护理高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。护理办法发热患者的疾病查房第10页六现在病情发热患者的疾病查房第11页相关知识点学习发烧护理发热患者的疾病查房第12页发烧是指机体在致热原作用下，使体温调整中枢调定点上移而引发调整性体温升高，体温上升超出正常值0.5℃。（产热增多或散热降低）发烧本身不是疾病，是许多疾病一个共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加紧、以及各组织器官机能和物质代谢异常改变。调整体温中枢在哪里？下丘脑发烧定义发热患者的疾病查房第13页发热患者的疾病查房第14页低热

37.5ºC-

38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热

38～38.9℃，多见于急性感染；高热

39～41℃，见急性感染；过高热＞41℃，如中暑发烧分类发热患者的疾病查房第15页稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超出1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。弛张热

又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超出2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2）间歇热体温骤升达高峰后连续数小时，又快速降至正常水平，无热期(间歇期)可连续1天至数天，如此高热期与无热期重复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等分类——常见类型发热患者的疾病查房第16页波状热

体温逐步上升达39℃或以上，数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复屡次。常见于布氏杆菌病。回归热

体温急剧上升至39°C或以上，连续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各连续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。不规则热

发烧体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。分类——常见类型发热患者的疾病查房第17页A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热发热患者的疾病查房第18页体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。高热连续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加紧。高热连续时间因疾病及治疗效果而异。退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育`网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察发烧分期发热患者的疾病查房第19页发热患者的疾病查房第20页感染性发烧在发烧待查中占首位，以细菌引发感染性发烧最常见，其次为病毒等。非感染性发烧血液病与恶性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病……发烧原因发热患者的疾病查房第21页注意对高热病人体温监测。同时亲密观察其它生命体征，如有异常情况，应马上通知医生。物理降温与药品降温：物理降温（头部冷敷除外）与药品降温不能同时应用，原因是药品降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，经过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。假如药品降温和物理降温同时进行，影响药品降温效果。发烧护理发热患者的疾病查房第22页补充营养和水分：高热时，因为迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引发消瘦、衰弱和营养不良。所以，应供给高热、高蛋白流质或半流质饮食，并勉励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以填补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应勉励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。发烧护理发热患者的疾病查房第23页加强口腔护理：长久发烧病人，唾液分泌降低，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时因为机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引发口腔溃疡，应加强口腔护理，降低并发症发生。应加强皮肤护理：高热病人因为新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息降低活动。在退热过程中往往大量出汗，，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。发烧护理发热患者的疾病查房第24页高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰凉等虚脱或体克表现，应亲密观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应马上配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。发烧护理发热患者的疾病查房第25页发烧过程心理护理发烧期：病人心情恐惧、担心、不安、烦躁；对发烧毫无思想准备，会有一个害怕心理。此期心理护理关键点下：1．安抚病人；2．满足病人需要3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽可能提供含糖盐水，并勉励多饮，补足大量水与电解质，以防发烧大量出汗后虚脱，并可解除病人烦渴。4．常去探望病人；5．向病人做解释工作；6设法增加病人舒适；．特殊照护：对于躁动、幻觉病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，预防发生意外。因为发烧引发精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量镇静剂是必要发烧护理发热患者的疾病查房第26页发烧病人饮食护理1.发烧期间选取营养高易消化流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。2.体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。3．恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。发烧护理发热患者的疾病查房第27页发烧使人体内各种营养素代谢增加，氧消耗也增加，体温每升高1摄氏度，基础代谢增高13％。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌降低，消化酶活性降低，影响对食物消化吸收。所以，发烧病人除用药品治疗外，合理补充营养，对改进全身营养情况，促进病体康复含有主要作用。发烧病人饮食安排标准以下：

(1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化饮食。依据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选取牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选取大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选取馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。(2)供给充分液体，有利于体内毒素稀释和排出，还可补充因为体温增高丧失水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。(3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及含有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻食物。(4)宜采取少吃多餐制，流质饮食每日进食6～7次，半流质每日进食5～6次，软饭每日3～4次，这么既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。发烧病人饮食标准发热患者的疾病查房第28页药品降温物理降温降温方法发热患者的疾病查房第29页非甾体类抗炎药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、双氯芬栓——降低发烧病人体温，但对正常体温无影响其它类退热药：复方氨基比林中药退热药：柴胡注射液、小儿柴桂颗粒、羚羊角口服液药品降温发热患者的疾病查房第30页擦浴法：能够应用退热药品后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药作用，以到达出汗散