膝关节体格检查

膝关节物理检验

膝关节体格检查第1页一、膝关节力线——站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。解剖轴线（FTA）有5°-7°外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)膝关节体格检查第2页正常情况下膝关节能够并拢内外翻角度经过目测进行估算。膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻正常双踝间距4-6cm膝关节体格检查第3页

内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提醒内或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧疼痛则常提醒膝关节外侧半月板损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。膝关节体格检查第4页一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检验液压传递感或波动感，假如有此感觉则为阳性。二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，假如拇食指因为关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。1．关节积液——仰卧伸膝位二、髌骨相关检验——仰卧位膝关节体格检查第5页2．髌后撞击痛屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引发疼痛则为阳性。目标：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。膝关节体格检查第6页3．髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，超出二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带担心，即髌骨内移受限检验阳性。膝关节体格检查第7页伸膝位，向内侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节，在屈膝靠近45°时产生髌骨内侧显著疼痛，深入屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）膝关节体格检查第8页5．恐惧症完全伸膝位，向外侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节。在屈膝靠近45°时患者产生髌骨脱位恐惧感而拒绝该检验继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检验是检验习惯性髌骨脱位最敏感方法。膝关节体格检查第9页6．股四头肌角（QuadricepAngle→QAngle→Q角）：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。正常股四头肌角为5°-10°。普通情况下，对于习惯性髌骨脱位，假如股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应该结合骨性手术。膝关节体格检查第10页三、膝周压痛点——仰卧位膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验能够深入确诊；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。膝关节体格检查第11页膝关节前侧压痛点髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。膝关节体格检查第12页膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，不足滑膜炎。膝关节体格检查第13页四、膝关节活动度——仰卧位真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引发关节伸屈不能。如：断裂交叉韧带残端，破裂半月板，关节内游离体。假性交锁：关节内大量积液而引发伸屈功效障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限：伸屈中间过程正常，不过至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节体格检查第14页五、内外侧稳定性检验——仰卧位完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检验关节外翻和内翻时松弛程度。膝关节体格检查第15页内外侧复合结构松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定。在临床体检当外翻角度增加至5°时能够认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳。膝关节体格检查第16页在完全伸膝位，膝关节内侧稳定性首先由担心后内侧角来确保，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有显著外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，因为后内侧角完整性，并表现不出外翻稳定性改变。膝关节体格检查第17页屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检验膝关节内侧和外侧稳定程度。不稳定程度分级同完全伸膝位。屈膝20°时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，伴随不稳定程度增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，一样伴随不稳定程度增加也可伴发交叉韧带损伤。膝关节体格检查第18页六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位轴移试验：完全伸直膝关节，如同检验膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐步屈曲膝关节，在屈膝靠近20°时能够感觉到外侧胫骨平台向前移位弹响，继续屈曲膝关节，在靠近40°时能够感觉到胫骨外侧平台复位弹响，此为轴移试验阳性。膝关节体格检查第19页膝关节体格检查第20页膝关节体格检查第21页反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大程度，同时外旋小腿，假如有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧脱位，此时施以外翻应力，并逐步伸膝关节，在靠近40°时，因为髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。膝关节体格检查第22页轴移试验和反向轴移试验所检验韧带结构并非对应。轴移试验检验是前交叉韧带受损情况或者松弛情况；反向轴移试验检验则是后外侧角完整性。膝关节体格检查第23页轴移试验：完全伸膝位，因为后外侧角担心，胫骨外侧平台处于复位状态；屈膝近20°，若有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；屈膝近40°，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时一样会出现弹响感。膝关节体格检查第24页反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大程度，同时外旋小腿，假如有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧脱位，此时施以外翻应力，并逐步伸膝关节，在靠近40°时，因为髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。膝关节体格检查第25页七、半月板检验——仰卧位挤压试验动作在检验膝关节侧向稳定性时已实施。如在施加外翻应力检验膝关节内侧稳定性时，假如出现膝关节外侧间隙疼痛，则说明外侧半月板损伤。膝关节体格检查第26页研磨试验——McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，假如要检验内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，假如此时出现内侧关节间隙疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3损伤，膝关节体格检查第27页然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90°时出现膝关节内侧疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3损伤。如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关节外侧疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3损伤。膝关节体格检查第28页研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，经常难以诱发出经典症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤判别上，该试验准确率为85%。四、不能检验半月板前角损伤。膝关节体格检查第29页八、抽屉试验——仰卧位前抽屉试验：屈膝90°，检验者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检验。在内旋位，外侧韧带结构担心，主要检验前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检验前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构担心，主要检验内侧韧带结构和前交叉韧带。膝关节体格检查第30页膝关节体格检查第31页膝关节体格检查第32页前抽屉试验三个缺点：首先，急性损伤患者无法屈曲膝关节，不便于检验；第二，在屈膝位时，因为半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；第三，因为半月板阻挡和大腿不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带完全断裂、部分断裂和无韧带断裂关节囊松弛。膝关节体格检查第33页后抽屉试验：方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构担心，主要检验后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检验后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构担心，主要检验外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检验后交叉韧带损伤最可靠方法。膝关节体格检查第34页九、Lachman试验——仰卧位或坐位Lachman试验是屈膝30°前抽屉试验，三种不一样检验法：对于瘦小患者，检验者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检验；对于大腿较粗患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检验者可屈曲自己膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检验；膝关节体格检查第35页假如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检验台边，屈膝约30°，检验者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检验。在检验时不但要检验胫骨前移程度，更主要是检验韧带终止点。前交叉韧带终止点能够分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。膝关节体格检查第36页膝关节体格检查第37页十、大腿周径差异——仰卧位髌骨上缘近侧四横指处进行检验，双侧对比。检验股四头肌萎缩程度，尤其是股内侧肌萎缩程度。目标：了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功效康复情况监测敏感指标。髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差异受股内侧肌萎缩程度影响最大。膝关节体格检查第38页十一、腘绳肌担心度和伸膝抗阻试验——仰卧位腘绳肌担心度：仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌担心度，其前提是没有坐骨神经症状。长久腘绳肌担心性活动可造成腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混同，腘绳肌担心度检验有利于判别。膝关节体格检查第39页