神经系统检查培训专家讲座

第十一章神经系统检验成都中医药大学从属医院任燕怡神经系统检查培训第1页神经系统检验是神经科医生最主要基本功可靠神经系统体征可为临床确诊提供主要依据神经系统检查培训第2页神经系统普通检验脑神经检验运动功效检验感觉功效检验神经反射检验自主神经功效检验神经系统检验内容神经系统检查培训第3页教学要求掌握内容：运动功效检验方法及临床意义。浅反射、深反射病理反射、脑膜刺激征、lasegue’s征检验法及临床意义。熟悉内容：颅神经检验及感觉功效检验方法和临床意义。神经系统检查培训第4页需要器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等神经系统检查培训第5页一.意识状态检验清醒度和注意力定向力记忆力语言功效计算力神经系统检查培训第6页(1)

嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,

呼吸\循环功效稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射\病理征(),呼吸\循环\体温调整障碍1.意识&意识障碍普通检验神经系统检查培训第7页认知\情感\意志\行为等异常,如错觉\幻觉\妄想

\情绪不稳\情感冷淡等经过对患者了解力\定向力\记忆力\计算力\判断力等检验,判定有否智能障碍失语\失用\失认\视空间技能和执行功效2.精神状态和高级皮层功效检验普通检验神经系统检查培训第8页1.清醒度和注意力清醒度：对刺激反应能力

注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)神经系统检查培训第9页2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:

人物:“他是护士”

地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“年……”

但不知几月几日神经系统检查培训第10页3.记忆力

近记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回想（如火车、书包、香皂）远记忆:

问询他个人重大生活事件发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)神经系统检查培训第11页Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…4.计算力神经系统检查培训第12页5.语言功效自发性语言:

注意患者语言流利性、用词准确性、语句长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能了解简单问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体名字复述能力:

患者能否重复医生说简单词句神经系统检查培训第13页失语症\失用症&失认症检验检验必要前提病人精神状态\智力\注意力\定向力\视听力发音器官正常无肢体瘫痪合作神经系统检查培训第14页1.失语症(Aphasia)检验语言基本形式:听\说\读\写失语症检验包含:口语表示\听了解\复述\命名\阅读\书写神经系统检查培训第15页经过患者自发谈话或与之交谈注意：

谈话语量\语气&发音说话是否费劲有没有语法词&结构有没有实质词&错语找词困难,刻板语言能否达义区分流利型&非流利型口语

郊游风景画(西方失语症成套检测,WBC)要求患者看图说话,检测自发语言1.口语表示(speechexpression)1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第16页

要求患者执行口头指令,如“张嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”听识别要求患者从几个物品\图画中指出检验者说词了解对语音\字词&句子区分了解力,

如肢瘫不能执行指令可用是/否题检验指出检验者说词,比如:吸烟\跑步\睡觉\喝水等所对应图2.听了解(comprehension).1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第17页

惯用词(如铅笔\苹果\大衣)

不惯用词(风光\峰回路转)

抽象词(如劳动\时间)

短语(蘸蓝墨水钢笔)

短句(我喜欢你)

长复合句(漂亮春天终于来到了西藏高原)

注意:能否准确复述,有没有复述困难\错语复述\

原词句缩短&延长\完全不能复述等3.复述(repetition)1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第18页

说出检验者所指惯用物品\

图画\颜色或身体部分名称

不能说出时可说明物品用途

提醒名称开头字音如铅...(笔)

或作出发音口形4.命名(naming)1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第19页

朗诵书报文字执行写在纸上指令(文字朗诵&了解能力)5.阅读(reading)1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第20页

书写姓名\地址\系列数字简明叙事(如一日中事件)

听写\誊录--判定书写能力6.书写(writing)1.失语症(Aphasia)检验神经系统检查培训第21页2.失用症(Apraxia)检验失用症极少被病人自己觉察主诉极少,常被医生忽略神经系统检查培训第22页

自发动作如穿衣\洗脸\梳头&用餐是否有序协调能否完成目标性简单动作如伸舌\闭眼\举手\书写&系扭扣使用熟悉物品(如拨电话号码\握笔写字)

做复杂动作(如穿衣\划火柴&点香烟)

动作是否出现时间\次序障碍,以致不能完成2.失用症(Apraxia)检验神经系统检查培训第23页3.失认症(Agnosia)检验①给病人看一些惯用物品,令其识别并用语言\

书写&手势表示识别能力②识别颜色或令其将同色者归类③空间定位可给病人看&描述建筑物或风景画片,

或让其画人形\钟面或小房子(1)视觉失认神经系统检查培训第24页

识别常见声音如铃声\抖动纸张声&敲击茶杯声有音乐知识,可识别一段乐曲&歌曲(2)听觉失认3.失认症(Agnosia)检验神经系统检查培训第25页

病人闭目,触摸&识别手中物体(3)触觉失认3.失认症(Agnosia)检验神经系统检查培训第26页

画钟试验;让患者画一个钟面,填上数字,并在指定时间上画出表针.视空间技能和执行功效检验神经系统检查培训第27页3.头部&颈部普通检验(1)头颅部①视诊:尖头\舟状头畸形②触诊:触痛\隆起,囟门\颅缝分离③叩诊:叩击痛,空瓮音(Macewen征)④听诊:血管杂音(2)面部&五官:畸形\面肌抽动&萎缩,面部色素脱失&

从容,血管痣,皮脂腺瘤;睑下垂\角膜K-F环(3)颈部:对称&活动,姿态异常(痉挛性斜颈\强迫头位),

颈部血管杂音神经系统检查培训第28页脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出棘突隆起\压痛\叩痛翼状肩胛四肢肌萎缩指趾发育畸形\弓形足皮下瘤结节\皮肤牛奶咖啡斑等4.躯干&四肢普通检验神经系统检查培训第29页二.颅神经神经系统检查培训第30页脑神经(Cranialnerve)检验

问询有没有嗅幻觉让患者闭目,堵塞一侧鼻孔,用带有花香或其它香味(非挥发性及刺激性气味)物质如香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)神经系统检查培训第31页嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退①头面部外伤累及嗅神经②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束③帕金森病和AD等④鼻腔本身疾病(2)嗅觉过敏：多见于癔症(3)幻嗅:颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等神经系统检查培训第32页指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):采取国际标准视力表;V=d/D(如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清视标,视力为0.5)②近视力(Nearvision,30cm):惯用有标准视力标，表示为0.1~1.5

识别指数\眼前手动&光感\失明脑神经(Cranialnerve)检验(1)视力(Visualacuity)神经系统检查培训第33页

视野:向前方正视能看到空间范围反应周围视力惯用手动法(对向法)粗测,

与检验者正常视野比较

(正常视野鼻侧约60°，颞侧约90°，上方约55°，下方约70°）必要时用周围视野计检验Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检验(2)视野(visualfield)神经系统检查培训第34页Ⅱ.视神经(Opticnerve)

患者与检验者约相距1米,检验者用食指或试标分别从上内\下内

\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检验者正常视野比较,

双眼分别测试

视野手动法检验Ａ.病人左眼与检验者右眼成一直线Ｂ.检验内上象限Ｃ.检验外上象限Ｄ.检验内下象限Ｅ.检验外下象限右眼检验方法相同脑神经(Cranialnerve)检验视野手动检验法神经系统检查培训第35页CranialNerve2(Optic)

CN-2神经系统检查培训第36页脑神经(Cranialnerve)检验

正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清楚,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3

统计视盘形状大小\色泽

(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)以及视网膜和血管Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检验:正常眼底神经系统检查培训第37页是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视

&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观神经系统检查培训第38页脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经两眼随检验者手指

(上\下\左\右\内上\内下\外上\外下)转动,

并检验辐辏有否眼球运动受限

\复视&眼震(2)眼球运动神经系统检查培训第39页脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动神经系统检查培训第40页

瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3~4mm脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔神经系统检查培训第41页①对光反射

光线刺激引发瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:

反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接

\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经神经系统检查培训第42页②调整反射

两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小

脑神经(Cranialnerve)检验Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经神经系统检查培训第43页动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调整反射消失神经系统检查培训第44页滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视\复视眼球不能外展神经系统检查培训第45页脑神经(Cranialnerve)检验

用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支

\下颌支感觉缺失)

核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉神经系统检查培训第46页脑神经(Cranialnerve)检验

观察颞肌\咬肌有没有萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌张力

\肌力&是否对称嘱张口判定下颌有没有偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动神经系统检查培训第47页①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检验Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌神经系统检查培训第48页②下颌反射

患者略张口,轻扣击置于下颌中央检验者拇指,引发下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检验Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射神经系统检查培训第49页脑神经(Cranialnerve)检验

支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\

鼓腮\吹哨等观察有没有瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动神经系统检查培训第50页VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做以下动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿神经系统检查培训第51页神经系统检查培训第52页睑裂以上面部表情肌由双侧上运动神经元支配

所以诸如脑卒中等上运动神经元损害时引发对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引发整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键判别点之一神经系统检查培训第53页

中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检验Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动

周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪神经系统检查培训第54页

中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫神经系统检查培训第55页

舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一个溶液需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检验Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉神经系统检查培训第56页脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)

传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣惯用耳语\表声\音叉检验,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音距离再与另侧耳或检验者比较电测听计检测准确神经系统检查培训第57页①Rinne试验

骨导(boneconduction,BC)与气导

(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;

再检验另侧脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)

传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导神经系统检查培训第58页②Weber试验

将振动音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导

感音性耳聋:声音偏健侧，Weber试验阴性传音性耳聋:声音偏患侧，Weber试验阳性脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)神经系统检查培训第59页耳聋混合性耳聋传导性&神经性耳聋并存传导性耳聋(传音性)

外耳道和中耳病变如外耳道异物或耵聍鼓膜穿孔中耳炎等神经性耳聋(感音性)

内耳听神经蜗神经核核上听觉通路病变神经系统检查培训第60页

联络广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引发两侧前庭神经核接收冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)神经系统检查培训第61页

冷热水试验患者仰卧,头抬起30°

灌注热水时眼震快相向同侧,

冷水快相向对侧正常时眼震连续1.5~2s

前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)神经系统检查培训第62页

转椅试验:

患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°

向一侧快速旋转后突然停顿,

令患者睁眼注视远处,

正常出现快相与旋转方向相反眼震,

连续约30s,15秒提醒前庭功效障碍脑神经(Cranialnerve)检验Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)神经系统检查培训第63页

发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranialnerve)检验Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)(1)运动神经系统检查培训第64页一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹神经系统检查培训第65页双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹神经系统检查培训第66页

舌咽神经--舌后1/3味觉(检验法同面神经)脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉

用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有没有感神经系统检查培训第67页①咽反射(gagreflex)

嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)

舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射神经系统检查培训第68页②眼心反射(oculocardiacreflex)

检验者用中指与食指在双侧眼球逐步施压20~30s

正常人脉搏降低10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)

迷走神经功效亢进:反射加强

(脉搏降低12次以上)

迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射神经系统检查培训第69页③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)

检验者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引发心率减慢

(舌咽神经传入,迷走神经传出)

颈动脉窦过敏患者,按压可引发心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检验Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射神经系统检查培训第70页声音嘶哑构音障碍饮水发呛吞咽困难1.真性球麻痹

舌咽\迷走神经核&舌下神经病变所致咽部感觉&咽反射丧失舌肌萎缩,肌束震颤等2.假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)双侧皮质核束损害强哭\强笑下颌\掌颏反射亢进延髓麻痹-分类&临床表现不一样点共同点神经系统检查培训第71页

让患者反抗阻力向两侧转颈&耸肩检验胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\

坚实度脑神经(Cranialnerve)检验Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)神经系统检查培训第72页副神经损害:向对侧转颈&

同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩

\垂肩&斜颈脑神经(Cranialnerve)检验Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤神经系统检查培训第73页

观察舌在口腔内位置

\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检验Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)神经系统检查培训第74页核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检验Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤神经系统检查培训第75页运动系统(motorsystem)检验

肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态神经系统检查培训第76页运动系统(motorsystem)检验

观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大

&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌容积神经系统检查培训第77页2.肌张力(musculartension)运动系统(motorsystem)检验

肌肉松弛状态担心度&被动运动阻力嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:

下运动神经元病变小脑病变肌源性病变等神经系统检查培训第78页②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变运动系统(motorsystem)检验2.肌张力(musculartension)

锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高显著被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)

锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样

(伴震颤)增高神经系统检查培训第79页肌张力增高类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)神经系统检查培训第80页

指肌肉收缩力以关节为中心检验肌群,伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等上运动神经元病变&周围神经损害引发瘫痪对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和不足脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检验对应单块肌肉运动系统(motorsystem)检验3.肌力(muscleforce)神经系统检查培训第81页0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗本身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统(motorsystem)检验3.肌力(muscleforce)(1)肌力六级统计法神经系统检查培训第82页①肩:外展\内收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髋:屈\伸\外展\内收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨颈:前屈\后伸⑩躯干:仰卧位\俯卧位抬头&肩,观察腹肌\脊旁肌收缩力运动系统(motorsystem)检验3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力测定神经系统检查培训第83页①上肢平伸试验双上肢平举,手心向下轻瘫侧上肢逐步下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐步并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐步下落(3)轻瘫检验法运动系统(motorsystem)检验3.肌力(muscleforce)神经系统检查培训第84页上运动神经元和下运动神经元损害判别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性神经系统检查培训第85页中枢性瘫痪类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变神经系统检查培训第86页

观察患者有没有舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐

\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\严寒\饮酒等关系注意问询家族史运动系统(motorsystem)检验4.不自主运动神经系统检查培训第87页主动肌与拮抗肌交替收缩,引发节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢1.静止性震颤(statictremor)静止性震颤神经系统检查培训第88页2.舞蹈症(chorea)肢体及头面部快速\不规则\无节律\粗大动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药品诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)神经系统检查培训第89页2.舞蹈症(chorea)神经系统检查培训第90页3.手足徐动症(athetosis)

肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动神经系统检查培训第91页4.偏身投掷运动(hemiballismus)肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联络苍白球外侧部病变(梗塞\出血)神经系统检查培训第92页观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有没有震颤语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检验神经系统检查培训第93页患者用示指触及检验者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,靠近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超出目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)神经系统检查培训第94页

患者与检验者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检验者伸出示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超出2o~5o,

一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(2)误指试验神经系统检查培训第95页

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良

&意向性震颤,下移时摇摆不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)神经系统检查培训第96页

嘱患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾重复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(4)快复轮替试验快复轮替运动不能神经系统检查培训第97页

患者用力屈肘,检验者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人因为反抗肌拮抗作用,可马上阻止前臂屈曲小脑病变患者缺乏拮抗作用,

屈曲前臂可还击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(5)反跳试验神经系统检查培训第98页

取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—

联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(6)起坐试验神经系统检查培训第99页患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼显著,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检验(7)闭目难立(Romberg)征神经系统检查培训第100页运动系统(motorsystem)检验6.姿势&步态异常

从前面、后面、侧面分别观察患者姿势、步态、起步情况、步幅和速度等神经系统检查培训第101页常见步态异常1，痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态

偏瘫步态

神经系统检查培训第102页2，慌张步态慌张步态

神经系统检查培训第103页3，小脑性共济失调步态小脑蚓部病变造成躯干性共济失调小脑半球病变造成步态不稳或粗大跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态

神经系统检查培训第104页4.跨阈步态

见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&

腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态神经系统检查培训第105页感觉系统(sensorysystem)检验

感觉系统检验主观强,易产生误差患者闭目,检验者耐心细致,患者充分配合:

左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检验防止暗示性提问神经系统检查培训第106页感觉--作用于各感受器各种形式刺激在人脑中反应普通感觉

浅感觉(痛\温\触觉)

来自皮肤\粘膜深感觉

(运动觉\位置觉&震动觉)

来自肌肉\肌腱\骨膜&关节皮质感觉

(复合感觉：实体觉\图形觉\

两点区分觉\定位觉\重量觉2.特殊感觉--视\听\嗅\味神经系统检查培训第107页①痛觉检验:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)&热水(40˚~50˚C)

玻璃试管分别接触皮肤,区分冷\热觉如痛\触觉无改变,普通可无须查温度觉如有感觉障碍,应统计部位&范围感觉系统(sensorysystem)检验1.浅感觉神经系统检查培训第108页①运动觉患者闭目,检验者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者区分“向上”\“向下”感觉不显著,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensorysystem)检验2.深感觉神经系统检查培训第109页②位置觉患者闭目,检验者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensorysystem)检验2.深感觉神经系统检查培训第110页③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

问询有没有振动感\连续时间,

两侧对比感觉系统(sensorysystem)检验2.深感觉神经系统检查培训第111页①定位觉

患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位感觉系统(sensorysystem)检验3.复合(皮质)感觉神经系统检查培训第112页②两点区分觉

患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止感觉系统(sensorysystem)检验3.复合(皮质)感觉神经系统检查培训第113页③图形觉

患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照图形觉感觉系统(sensorysystem)检验3.复合(皮质)感觉神经系统检查培训第114页④实体觉

患者闭目,令用单手触摸惯用物品

(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称。钢笔实体觉感觉系统(sensorysystem)检验3.复合(皮质)感觉神经系统检查培训第115页

假如出现感觉突然改变感觉平面时尤其注意,因为这往往提醒脊髓损害，可能需要紧急处理。神经系统检查培训第116页感觉平面神经系统检查培训第117页感觉障碍临床表现多样,病变部位不一样临床表现各异

神经系统检查培训第118页

反射检验比较客观,较少受到意识活动影响检验时患者应保持平静和松驰状态检验时应注意反射改变程度和两侧是否对称反射(reflex)检验神经系统检查培训第119页检验标准检验前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射强度和敲击力量相关，所以敲击力量要适中。病人担心影响腱反射检验时能够嘱其同时用力收缩其它肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。神经系统检查培训第120页腱反射敲击手法神经系统检查培训第121页1.深反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛神经系统检查培训第122页深反射定位反射包括神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1神经系统检查培训第123页深反射神经系统检查培训第124页反射(reflex)检验反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检验者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)神经系统检查培训第125页

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检验者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检验1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)神经系统检查培训第126页

反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检验时叩击桡骨下端,

反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检验1.深反射(3)桡反射神经系统检查培训第127页反射(reflex)检验1.深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展神经系统检查培训第128页

反射中心S1~2,胫神经传导

(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈

(b.俯卧位)屈膝90o,检验者左手按足跖,再叩击跟腱

(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检验1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位神经系统检查培训第129页

腱反射高度亢进表现①髌阵挛(kneeclonus)

患者仰卧,下肢伸直检验者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&连续向下方推进,

髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检验1.深反射(6)阵挛神经系统检查培训第130页②踝阵挛(ankleclonus)

检验者用左手托患者腘窝,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作反射(reflex)检验1.深反射神经系统检查培训第131页

反射中心C7~T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检验者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收\其它各指屈曲为(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)检验1.深反射神经系统检查培训第132页

反射中心C7~T1,经正中神经传导患者手指微屈,检验者左手握患者腕部,用右手指快速向上弹,拨中间三个手指尖

(+)反应同Hoffmann征1.深反射(8)Rossolimo征反射(reflex)检验神经系统检查培训第133页刺激皮肤\粘膜\角膜等引发肌肉快速收缩反应角膜\咽\软腭反射(见脑神经检验)2.浅反射反射(reflex)检验神经系统检查培训第134页

角膜反射（脑桥）腹壁反射（上：胸7-8）

（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睾反射（腰1-2）肛门反射（骶4-5）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）神经系统检查培训第135页

反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,

引发该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)检验2.浅反射神经系统检查培训第136页

反射中心L1~2,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提(2)提睾反射(cremastericreflex)反射(reflex)检验2.浅反射神经系统检查培训第137页

反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)检验2.浅反射神经系统检查培训第138页

反射中心S4~5,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射(analreflex)反射(reflex)检验2.浅反射神经系统检查培训第139页

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●一些健康人神经系统检查培训第140页

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●一些神经肌肉兴奋性增高疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）神经系统检查培训第141页

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿神经系统检查培训第142页提醒锥体束受损检验方法同跖反射

拇趾背屈\其它趾扇形展开为(+),

也称跖反射伸性3.病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)检验神经系统检查培训第143页①Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧②Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑③Schaeffer征:用手挤压跟腱④Gordon征:用手挤压腓肠肌⑤Gonda征:用力下压4,5趾数min,突然放松⑥Pussep征:轻划足背外侧缘,拇趾背屈为(+)3.病理反射反射(reflex)检验(2)Babinski等位征神经系统检查培训第144页病理反射检验方法神经系统检查培训第145页

用手指触摸患者手掌时,强直性握住检验者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射(3)强握反射反射(reflex)检验神经系统检查培训第146页

脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引发单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空,病变以下竖毛\出汗&皮肤发红等--总体反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检验神经系统检查培训第147页霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)握住病人中指，向下弹击中指指甲，假如出现其余四指屈曲，大拇指内收，即为阳性。神经系统检查培训第148页神经系统检查培训第149页髌阵挛和踝阵挛病人仰卧，下肢伸直，检验者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推进，并维持不放松，附着在髌骨上缘股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引发该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律颤动。

踝阵挛检验用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈颤动。神经系统检查培训第150页神经系统检查培训第151页神经系统检查培训第152页病理反射阳性临床意义●锥体束受损主要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿（正常原始保护反射）神经系统检查培训第153页(1)屈颈试验:被动屈颈受限(颈强)

(2)克匿格(Kernig)征:仰卧,髋\膝关节屈曲成直角,被动伸膝受限&疼痛,大、小腿夹角＜135o为(+)

颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝)(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验:仰卧屈颈时双侧髋\膝部屈曲(颈部征)

一侧下肢向腹部屈膝,对侧下肢亦屈曲(下肢征)

屈颈试验&Brudzinski试验脑膜刺激征神经系统检查培训第154页屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)试验脑膜刺激征神经系统检查培训第155页●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等●颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性临床意义神经系统检查培训第156页

5.坐骨神经刺激征Laseguesign直腿抬高不到30°即出现由上而下放射性疼痛。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。神经系统检查培训第157页自主神经功效(autonomicfunction)检验①皮肤粘膜

色泽(苍白\潮红\发绀

\红斑\色素从容\脱失)

质地(光滑\变硬\增厚

\变薄\脱屑\干燥\潮湿)

温度(发烧\发凉)

水肿\溃疡\褥疮等雷诺病(Raynaud’sdisease)苍白青紫潮红红斑水肿干燥、脱屑1.普通观察神经系统检查培训第158页③出汗

全身或局部出汗过多

\过少&无汗等局部无汗毛发与指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神经功效(autonomicfunction)检验1.普通观察②毛发&指甲

多毛\少毛\局部脱毛

\指&趾甲变形松脆等神经系统检查培训第159页注意：胃肠功效如胃下垂\腹胀\便秘等排尿\排便障碍及性质(尿急\尿频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自动膀胱等)

下腹部膀胱区膨胀程度等2.内脏&括约肌功效肠麻痹尿潴留自主神经功效(autonomicfunction)检验神经系统检查培训第160页①竖毛试验:皮肤受严寒或搔划刺激引发竖毛肌(由交感神经支配)收缩局部出现竖毛反应,逐步向周围扩散,至脊髓横贯性损害平面停顿刺激后7~10s最显著,后逐步消失3.自主神经反射自主神经功效(autonomicfunction)检验神经系统检查培训第161页②皮肤划纹试验

钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹--

正常划线后白线条连续较久--交感神经兴奋性增高红条纹连续较久,且显著增宽或隆起

--副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹3.自主神经反射自主神经功效(autonomicfunction)检验神经系统检查培训第162页3.自主神经反射自主神经功效(autonomicfunction)检验③卧立位试验

由平卧起立后数1min脉搏如增加>10~12次或直立变为卧位脉率降低>10~12次/min

提醒自主神经兴奋性增高神经系统检查培训第163页④发汗试验(碘淀粉法)

碘液涂满全身干后再涂淀粉皮下注射毛果芸香碱10mg

汗液与淀粉、碘发生反应出汗皮肤变蓝，无汗处不变指示交感神经功效障碍范围交感神经支配

头\颈\上胸部:C8~T1侧角上肢:T2~8

躯干:T5~12

上肢来自:T10~L3出汗皮肤无汗处发汗试验(perspiringtest)碘淀粉法3.自主神经反射自主神经功效(autonomicfunction)检验神经系统检查培训第164页⑤颈动脉窦反射

(见脑神经检验)

3.自主神经反射自主神经功效(autonomicfunction)检验神经系统检查培训第165页第八章脊柱与四肢检验神经系统检查培训第166页利用视、触和叩诊，了解弯曲度、有没有畸形、活动范围、有没有压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。

1，脊柱弯曲度

2，脊柱活动度

3，脊柱压痛与叩击痛脊柱检验神经系统检查培训第167页检验方法：被检验者取直立位或坐位，侧面观察脊柱有没有过分前凸与后凸，后面观察脊柱有没有侧弯，观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适当压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出判断。脊柱弯曲度神经系统检查培训第168页生理弯曲度

“S”状四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段显著向前凸，骶段显著向后凸。脊柱无侧弯。脊柱弯曲度神经系统检查培训第169页

病理性变形

脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。

1）佝偻病：小儿，胸段显著均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。

2）脊柱结核：棘突显著向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。

3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引发。胸椎显著后凸，胸段上半部。

5）其它：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。脊柱弯曲度神经系统检查培训第170页脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部显著向前突，臀部显著向后突。多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

脊柱弯曲度神经系统检查培训第171页

脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。

1）姿势性侧凸：无结构异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。

2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。

胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。

腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。脊柱弯曲度神经系统检查培训第172页

1．检验法颈段活动；腰段活动度。让患者作前屈\后伸\侧弯\旋转等动作以观察患者脊柱活动情况及有没有变形若已经有外伤性骨折或关节脱位时,应防止脊柱活动

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°

腰段75°30°35°8°

脊柱活动度神经系统检查培训第173页

3．活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：外伤防止作脊柱活动。（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。脊柱活动度神经系统检查培训第174页

1．脊柱压痛（1）检验法：嘱患者取端坐位,身体稍向前倾,右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉。（2）临床意义：提醒压痛部位脊柱或肌肉可能有病变或损伤。

脊柱压痛与叩击痛神经系统检查培训第175页2．脊柱叩击痛（1）检验法：直接叩诊法；间接叩诊法。（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提醒该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

脊柱压痛与叩击痛神经系统检查培训第176页

检验方法：利用视诊与触诊,观察四肢及其关节形态\肢体位置\活动度或运动情况等正常人四肢与关节左右对称\形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限

四肢与关节检验神经系统检查培训第177页（一）形态异常

1．匙状甲反甲组织缺铁和一些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

四肢检验神经系统检查培训第178页（一）形态异常

2．杵状指（趾）槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等原因相关。①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②一些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。四肢检验神经系统检查培训第179页（一）形态异常3．肢端肥大症:青春期发育成熟后发生腺垂体功效亢进.4．膝内翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。

四肢检验膝内翻膝外翻神经系统检查培训第180页

5．足内翻、足外翻足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

6．骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可相关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功效障碍等。

7.平跖足:先天性异常

四肢检验（一）形态异常神经系统检查培训第181页

8．肌萎缩脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长久肢体废用等。

9．下肢静脉曲张长久站立性工作者或栓塞性静脉炎。

10．水肿静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）。

四肢检验（一）形态异常神经系统检查培训第182页(二):运动功效障碍与异常四肢运动功效是在神经协调下,由肌肉\肌腱带动关节活动来完成任何一个步骤受损害,均会引发运动功效障碍或异常运动四肢检验神经系统检查培训第183页

1．腕关节变形（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。（2）腱鞘囊肿：后面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过分活动。（3）其它：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。关节检验（一）形态异常神经系统检查培训第184页

2．指关节变形（1）梭形关节：指间关节增生,肿胀呈梭形畸形.见于类风湿关节炎。（2）爪形手：指手关节呈鸟爪样变形.见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。（3）其它：老年性骨关节炎等。

关节检验（一）形态异常神经系统检查培训第185页

3．膝关节变形（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。（2）关节积液：关节显著肿胀。浮髌现象及检验方法。见于各种原因引发膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面碰触感如同触及绒垫柔软感，多见于结核性关节炎引发膝关节积液。关节检验（一）形态异常神经系统检查培训第186页浮髌试验神经系统检查培训第187页4．其它如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘关节等。

关节检验（一）形态异常神经系统检查培训第188页（二）关节活动和关节活动范围神经协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。

1．检验法关节各方向主动运动；被动运动。观察其活动范围及有没有疼痛等。

2.关节活动障碍见于对应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节退行性变及肌腱、软组织损伤等。关节检验神经系统检查培训第189页谢谢神经系统检查培训第190页神经系统检验是神经科医生最主要基本功可靠神经系统体征可为临床确诊提供主要依据神经系统检查培训第191页神经系统普通检验脑神经检验运动功效检验感觉功效检验神经反射检验自主神经功效检验神经系统检验内容神经系统检查培训第192页教学要求掌握内容：运动功效检验方法及临床意义。浅反射、深反射病理反射、脑膜刺激征、lasegue’s征检验法及临床意义。熟悉内容：颅神经检验及感觉功效检验方法和临床意义。神经系统检查培训第193页需要器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等神经系统检查培训第194页一.意识状态检验清醒度和注意力定向力记忆力语言功效计算力神经系统检查培训第195页(1)

嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);