护理伦理学第1章-绪论

护理伦理学2023/4/211本章内容第一节伦理学概述第二节护理伦理学概述第三节、护理伦理学的基础理论第四节学习护理伦理学的意义和方法

2023/4/212本章目的和要求目的：学生理解护理和伦理内在的本质联系，真正认识到护理道德是护士本身份内的事情，不是外在的强加在护士身上的。要求：记忆一些基本概念。掌握：护理伦理问题的案例分析基本方法。2023/4/213本章重点与难点重点:是对几个基本概念的理解，对护理与伦理内在本质的联系真正认识清楚。记忆伦理学、职业道德、护理伦理学等基本概念。难点:在于护理伦理问题案例分析方法和程序，难在如何把它应用到具体的案例中，帮助我们解决实际问题，真正体现护理伦理学实践性的特点，这既是本章的难点，更是本书的难点。2023/4/214前言护士为什么要学习护理伦理学？1、护士认识所在领域道德要求的需要2、提高自已的道德并实现自已道德的需要3、护理行业的需要4、病人的需要5、护士业务知识应用的需要6、医学技术飞速发展的需求7、护士身上多角色的需要2023/4/215第一章绪论

第一节伦理学概述

2023/4/216一、伦理学与道德

（一）伦理学1．伦理学的涵义汉语“伦理”一词，最早见于《札记·乐记》：“乐者，通伦理者也”。“伦”即人伦，指人的血缘辈分关系，转义为人与

人之间的关系；“理”即治玉，指整理玉石的纹路，引申为事物的条理、道理和规则；“伦理学”在西方又称“人生哲学”(philosophyoflife)定义：伦理学是研究道德的起源、本质和发展规律及其社会作用的科学。是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。2023/4/217起源与发展西方的伦理学，起源于公元前5世纪到4世纪，经历了苏格拉底、柏拉图和亚里士多德师生三人不断推演的过程。2023/4/218苏格拉底苏格拉底（前469——前399午）是古希腊雅典人，著名的唯心主义哲学家、教育家。他主张有知识的人才具有美德，才能治理国家，强调“美德就是知识”，知识的对象是“善”，知识是可敬的，但并不是从外面灌输给人的，而人的心灵是先天就有的。

2023/4/219苏格拉底到处劝勉人们"把精力用在高尚和善良的事上"。在他看来，人的行为之善恶，主要取决于他是否具有有关的知识。人只有知道什么是善、什么是恶，才能趋善避恶。由于认识到道德的知识基础，也就是为道德教育的进行找到了一条重要的途径。2023/4/2110柏拉图生于雅典贵族家庭，20岁时成为苏格拉底的弟子，一生景仰其师的思想和人格。民主制复辟后处死苏格拉底，使他对现存的一切政体完全失望，决心通过哲学改变统治者，以此改造国家。

柏拉图2023/4/2111在政治事业屡遭失败的同时，柏拉图的哲学事业却获得成功。公元前387年自西西里返回雅典之后，他在以希腊英雄阿卡德穆命名的运动场附近创立学园，这是西方最早的高等学府，后世的高等学术机构（Academy)因此得名。柏拉图在那里除讲授哲学之外，还讲授数学、天文学和声学、植物学等自然科学知识，但以哲学为最高课程。2023/4/2112

亚里士多德亚里士多德(前384-前322)是世界古代史上最伟大的哲学家、科学家和教育家。恩格斯称亚里士多德是“最博学的人”

17岁时，他赴雅典在柏拉图学园就读达20年，直到柏拉图去世后方才离开。

2023/4/2113亚里士多德为其哲学学校设立了“百科全书”式的课程。他主张学生在德、智、体、美等方面全面发展，且在不同时期各有所侧重。幼儿期以身体发展（体育）为主；少年期以音乐教育为核心、以德、智、美为主要内容；高年级要学习文法、修辞、诗歌、文学、哲学、伦理学、政治学以及算术、几何、天文、音乐等学科。但不管怎样，重心都应放在发展学生的智力上。他特别强调音乐在培养儿童一般修养上的作用。他至少撰写了170种著作，其中流传下来的有47种。亚里士多德的学生将他讲授的道德品性教程整理成《尼克马克伦理学》，这就是西方第一部伦理学专著2023/4/2114在中国历史上，伦理学的产生可以孔子或儒家学派的产生为标志。2023/4/2115在我国古代虽未使用“伦理学”一词，但我们的祖国却是世界上最富于伦理研究传统的国家。孔子是儒学的鼻祖，他是我国历史上影响最大的思想家和教育家。

相传有弟子三千，贤弟子七十二人，孔子曾带领弟子周游列国14年。孔子2023/4/2116仁，是孔子思想的核心。孔子对仁有许多解释，如“仁者，爱人”“己所不欲，勿施於人”他主张以爱人之心调解与和谐社会人际关系。仁爱作为一种道德要求意味着奉献和或多或少的自我牺牲.孔子的言行录《论语》，应当说是我国第一部伦理学著作。我国使用“伦理学”一词是从日本传来的。当时日本人翻译英文ethics时，在日文中无词表达，就借用中文，译为“伦理学”。后来传入我国被普遍使用。这就是道德科学——伦理学的涵义及其由来。

2023/4/21172．伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题。这一问题包括两个方面的内容：其一是社会经济利益决定道德，还是道德决定经济利益，以及道德对社会经济有无反作用的问题。2023/4/21183．伦理学的类型伦理学可分为规范伦理学(normativeethics)和非规范伦理学(nonnormativeethics)。（一）规范伦理学：是立足于价值及其规范的研究，为各种正当的行为提供行动指南，使人们便于鉴别和选择的伦理学。目的在教导人们在现实生活中如何应用恰当的理论、原则和规则。它明确提出了社会的是非、善恶标准．因此，它与个人的品德、价值观和社会的风俗、价值观密切相关。2023/4/2119规范伦理学分义务论和价值论二类：1、义务论主要分析行为是否应当做、是否正当，该做的事就应像所担负的义务，义不容辞地去完成。义务论分为道义论(deontology)和功利论(utilitarianism)。目前医务人员在医护照顾过程中所面临的伦理问题，大都右可运用义务论来解释．2023/4/2120（1）道义论它主张人与行为道德与否，不是行为的结果，而是行为本身或行为依据的原则，即行为动机正确与否。凡行为本身是正确的，或行为依据的原则是正确的，不论结果如何都是道德的。人的思想、行为常常受道义论的支配。

例如，人们称道：“见义勇为”是好样的！某人对他的朋友说，“您做这种事太缺德了”。诸如此类，说明人的思想行为是在道义论的支配下活动的。即：理想、信念支配人的行为。2023/4/2121（2）功利论与道义论相反。它主张人的行为道德与否，看行为的结果。凡行为结果给行为者及其相关的人带来好处，或带来利大于弊的行为，则是道德的，否则就是不道德。功利论又分为行为功利论与规则功利论。

A、行为功利论：是说不依据规则，而是根据当下的情况，决定行为，只要它能够带来好的效果便是道德的。

B、规则功利主义：是依据规则能够带来好的结果的行为即为道德行为。

2023/4/2122人们也常说：“两利相衡取其大，两害相较取其轻”。或者告诫朋友，不要占便宜，“占小便宜、吃大亏”。凡此种种说明人们在当下的思想与行为是在功利论道德意识支配下采取的。即：利益、功名支配人们的行为。人的行为、思想，包括对未来的预测、企划，受功利论道德观念支配。2023/4/21232、价值论主要分析人们行为善恶之价值观。分为道德价值论和非道德价值论（1）道德价值论：主要分析人们的美德与邪恶。（2）非道德价值论：主要分析事物或行为效果的好坏。2023/4/2124（二）非规范伦理学：分为描述伦理学（descriptiveethics）和理论论理学(metaethics)两大类1、描述伦理学通常是以道德或不道德的理由来阐述。2、理论伦理学又称分析伦理学，分析道德名词和概念的意义。分析了道德判断的功能，设立了道德逻辑规则，追求和确证了伦理学的逻辑性，从而丰富和深化了伦理学的研究内容．2023/4/2125（二）道德1、道德的涵义

这一概念有自己产生和发展的过程。“得”就是把人与人之间的关系，处理得合适即为“德”。任何人的生存和发展总是以社会为前提的。正因为一个人生活在社会中，是生活在各种各样的关系之中，所以，每一个社会成员的行为都会对别人甚至整个社会产生各种各样的影响。定义：道德是调整人们之间关系的行为规范及准则的总和。

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2．道德的结构（1）道德意识：是对一定社会道德关系、道德活动的认识和理解，是在道德活动中具有善恶价值取向的各种心理过程和观念。（2）道德关系：是指一定的道德意识，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的相对稳定的社会关系体系。（3）道德活动：指人们依据一定的道德观念道德原则和规范，所进行的各种具有善恶意义的行动。有道德教育和道德修养等2023/4/21273．道德的功能

调节功能指导和纠正人们的行为和实际活动。导向功能启迪人们的道德觉悟。教育功能影响人们的道德行为和品质。辩护功能论征社会关系。认识功能提供进行行为选择的知识能力。激励功能激励人们不断把现实中的“我”提升为理想中的“我”。2023/4/2128二、职业和职业道德

（一）职业职业，就是指人们在社会生活中所从事的专门业务和所承担的一定职责。（二）职业道德

1．职业道德的含义:

就是从事一定专门职业活动的人们,在特定的职业活动中应该遵守的行为准则和规范。

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2．职业道德的特征:（1）职业性和适用性（2）阶级性和共同性（3）稳定性和连续性（4）具体性和多样性

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3．职业道德的作用:（1）职业道德建设是社会主义道德建设的突破口（2）职业道德建设是实现社会主义现代化的有力保证（3）职业道德建设是改善社会关系、改造社会风气的推动力2023/4/2131第二节护理伦理学概述

一、护理伦理学与护理道德（一）护理伦理学护理论理学是研究护理职业道德的科学,是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，特别是人与人之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。2023/4/2132（二）护理道德护理道德是社会一般道德在护理实践中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。2023/4/2133

1．护理道德的本质：（1）护理道德是一种特殊的社会意识形态（2）护理道德是一种特殊的职业道德总之，护理道德的本质是受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约的反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。2023/4/2134

2．护理道德的特点：（1）人类性与人道性（2）继承性与时代性（3）规范性与可控性2023/4/2135二、护理伦理学的研究对象和内容

（一）护理伦理学的研究对象：1．护理道德现象

是指护理领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现。它主要包括护理道德的意识现象、规范现象和活动现象三个组成部分。2023/4/2136（1）护理道德意识现象：是指护理人员在处理护理道德关系实践中形成的心理以及护理道德思想、观念和理论的总和。（2）护理道德规范现象：是评价护理人员行为的道德标准，是判断护理道德活动善恶、荣辱、正义与非正义的行为准则。（3）护理道德活动现象：是指在护理领域中，人们按照一定伦理理论和善恶观念而采取伦理行为，开展伦理活动的总和。2023/4/21372．护理道德关系是指在护理领域中由经济关系决定的按照一定的道德观念形成的人与人、人与社会的护理关系。它主要有：（1）护理人员与服务对象之间的关系（2）护理人员与其他医务人员之间的关系（3）护理人员与社会的关系（4）护理人员与护理科学、医学科学发展之间的关系。2023/4/21383．护理道德规律

是指隐藏在护理道德现象之间的内在的本质的必然的联系。2023/4/2139

（二）护理伦理学的研究内容1．护理道德基本理论2．护理道德规范体系3．护理道德实践活动4．护理道德难题2023/4/2140三、护理伦理学与相关学科的关系（一）护理伦理学与护理学二者的区别：护理伦理学以护理道德为研究对象，而护理学以人的健康为研究对象。二者的联系：护理伦理学围绕护理学进行研究，它主要研究护理领域中如何处理好各种护理关系，并且二者都是以维护和增进人类健康为目的。2023/4/2141

（二）护理伦理学与护理心理学

二者的区别：研究的侧重点不同。二者的联系：一方面，护理心理学离不开护理伦理学；另一方面，护理心理学的发展不断为护理伦理学研究提供重要的心理依据，支持并补充着护理伦理学研究的深入。2023/4/2142（三）护理伦理学与社会学二者的区别：

研究的对象和内容不同。二者的联系：社会学研究特别是研究扩理领域中的社会问题，也涉及到护理伦理道德问题，二者互相支持、互相补充。2023/4/2143（四）护理伦理学与法学二者的区别：护理伦理学研究护理道德，法学研究法。护理道德主要依靠护理人员的自觉遵守，法律具有强制性。二者的联系：内容上互相吸收，功能上互相补充。护理道德与法律互相渗透、互相包含。2023/4/2144

（五）护理伦理学与美学二者的区别：护理伦理学研究护理人员的“善与恶”，美学则研究客观事物及人类行为的“美与丑”。二者的联系：互相影响，互相支持。医学讲“真”、伦理学讲“善”、美学讲“美”，医学实践中的人际关系，应当是“真、善、美”的高度统一。此外，护理伦理学与教育学、人际沟通学等有着广泛的联系。

2023/4/2145第三节护理伦理学的基础理论生命论2023/4/21461、生命神圣论是指人的生命神圣不可侵犯和具有至高无上的道德价值的一种伦理观念。如：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋·重己》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”——孙思邈《千金方》2023/4/2147生命神圣论的历史意义：珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。2023/4/2148

生命神圣论的局限性：1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题1）能否对人口进行数量和质量控制？2）能否对晚期绝症患者停止治疗？3）能否对生命进行研究？

2023/4/21492、生命质量论

是指以人的生命自然素质（体力和智力）的高低和优劣为依据衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种理念。

2023/4/2150生命质量一般可从三个层面上衡量：1）主要质量（是一种低级的生命状态）这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。

2）根本质量（生命的目的和意义）如晚期的癌症病人、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。3）操作质量（测定人的智商）如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人2023/4/2151

3、生命价值论是以人具有内在的与外在的价值来衡量生命意义的一种伦理理念。判断人的生命价值的高低和大小主要取决于两个方面的因素：1）生命本身的质量2）生命对他人、社会和人类的意义。2023/4/2152生命质量论与生命价值论的意义：1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据。（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护。（3）为对生命进行研究提供了伦理支持。（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。2023/4/2153二、人道论——把病人当人看2023/4/2154人道伦

是研究人道主义的一种道德理论。（人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系）狭义：是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。广义：则指一切维护人的尊严、尊重人的权利重视人的价值、“以人为本”思想。两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。2023/4/2155

三、美德论

2023/4/2156美德论又称德性论或品德论，是研究做人应该具备的品格、品德的理论。护理道德品质是指护理人员对护理道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所表现出来的具有稳定性特征的行为习惯和倾向。护理道德品质主要有以下内容：（1）仁慈（4）公正（7）奉献（2）诚挚（5）进取（8）廉洁（3）严谨（协作）2023/4/2157四、道义论2023/4/2158道义论

又称道义主义，是关于义务、责任和应当的理论。整体概念是任何伦理原则应符合以下三项条件：①伦理的规则应有普遍的适应性；②尊重“人”的绝对价值与尊严，不可以“人”为手段；③人们因了解其普遍的正当性而出自于自愿的接受。2023/4/2159一个行为只有符合义务要求的行为才是正确的.义务论强调对义务的敬重.如：苏格拉底因“不敬国家所奉的神，并且宣传其他的新神，败坏青年”的罪名被判有死罪。在收监期间，他的朋友买通了狱卒，劝他逃走，但他决心服从国家的法律，拒不逃走。理由是不管裁判是否公正.不应该走既然是雅典公民,就应该遵守雅典的法律.不应该有逃跑的念头后来在狱中服毒受死终年7O岁。如：银行有不可抗拒的原因导致破产,也要坚持偿还.如：可怜天下父母心如：俯首甘为孺子牛.如：只管耕耘不管收获……2023/4/2160在护理伦理学中，道义论主要确定护士的行为准则和规范，对护士的行为给予限定局限性：①强调护理行为的纯正动机，即忽视了行为动机与效果的统一性。②以护患关系为基础，以对病人负责为中心，即忽视了对病人尽责任与对他人、社会应尽责任的统一。③强调护士对病人尽责任的绝对性和无条件性，而没有提出病人的责任，即忽视了护患义务的双向性。2023/4/2161五、功利论2023/4/2162功利论又称功利主义,是一种以人们行为的功利效果作为道德价值之基本的评价标准.强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说。在护理道德中，功利论内容包括：①满足病人的健康功利需要，并置于首位。同时医院及护士的正当利益要得到理解、肯定，其物质、精神需要得到逐步满足。②满足社会大多数人的健康功利需要2023/4/2163一个道德选择的例证有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。

请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。2023/4/2164可供选择的结果72岁的医生患绝症的小女孩船长妓女精通航海的劳改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父贪污的国家干部企业经理新近暴发的个体户你自己2023/4/2165这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据：一、好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）。二、应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）。三、以品质为核心和衡量标准的美德论。2023/4/2166护理伦理学就是在生命论、人道论、美德论、道义论、功利论等基础理论的指导下建立发展起来的。2023/4/2167

第四节学习护理伦理学的意义和方法

一、学习护理伦理学的意义1、培育和提高护理人员的道德品质，造就合格的护理人才。2、提高护理质量和所理管理水平，推动护理事业的护理科学的以展。3、树立崇高的护德护风，促进社会的精神文明建设。2023/4/2168

二、学习护理伦理学的方法

1．理论联系实际方法

2．历史和阶级分析方法

3．系统的方法

4．逻辑分析法

5．价值分析的方法2023/4/2169

案例分析题1.

一护士在急诊值班时，接诊一浑身严重外伤的中年妇女，她是被一男子送来的。此妇女头部出血较多，但尚未昏迷。护士接诊后找来了大夫，大夫处理完后，给护士下了输液的医嘱。护士在做治疗时问了一句：家属来了吗？患者说此男了是她丈夫。护士问是如何被伤成这样的，妇女欲言又止，看了看那名男子后眼中流露出极大的恐慌，便闭上眼睛不说话了。护士经夜间观察，可以确定患者没有生命危险，知道她很快就可以出院了。但护士心中总是有一块阴影，不知如何办是好。请问：这个案例说明的是什么？这个护士心中的阴影是什么？2023/4/2170如何进行护理伦理学案例分析？进行护理伦理学案例分析，可从如下１１个步骤做起：第一：道德判断层次１—情感表达解段（即首先我们是用带有感情色彩的话来对某个行为做判断）判断主体是护士。第二：收集各方面的事实情况的资料（如护理诊断和医疗方面的情况）和案例中涉及到的所有的人际关系。第三：确定（护理）伦理学问题都有哪些，它们是如何引出的，哪些不属于伦理学问题，这些不属于伦理学问题的问题与伦理学问题有什么关系。第四：确定谁是矛盾的解决的决定者。2023/4/2171第五：影响做决定的人的价值观和其它因素。第六：其决定是什么，可能的行动是什么。第七：道德判断层次２