职责制度课件

分级护理制度

分级护理是根据对患者病情及自理能力评估，由医师以医嘱的形式下达护理等级，分为特级护理、一、二、三级护理，并做出相应的标记，以保证患者得到及时有效的观察和护理，同时也使护理人员明确工作重点，分清主次，合理安排人力，保证工作的顺利进行。（一）具备以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。1分级护理制度（二）具备以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者。护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。（三）具备以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2分级护理制度护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。（四）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。3值班、交接班制度

（一）值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。（二）交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品、物品及常用器械、被服等，方便夜班工作。（三）每班必须按时交接班。接班护士提前10分钟到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。（四）在接班护士未逐项接清楚之前，交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品等不相符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班护士负责。（五）交接班内容1.患者概况：当日住院患者总数，出院、入院、转入、转出、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。2.重点病情：（1）新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。（2）手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。（3）危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。（4）死亡患者的抢救经过、死亡时间。4值班、交接班制度3.特殊检查、治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。4.护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。5.物品清点：交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数量不符应及时与交班护士核对。6.床旁交接班：查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。（六）交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（七）早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。（八）医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，也应在08：30之前完成。5护理交接班规范

（一）交接班分类1.时间：早交接班、中班或A/P班交接班、晚夜班交接班。2.交接班形式：口头交接班、书面交接班、床边交接班。（二）参加人员1.早交接班：①大交班：所有值班的医护人员。②小交班：全体护士、进修/实习护士。2.床边交接班：护士长、交班护士、接班护士、进修/实习护士。（三）交班地点1.护士站或办公室。2.床边。（四）晨交接班规范1.护士长、科室负责人主持交班。2.全体精神饱满，仪容仪表规范（淡妆、头发整齐、衣帽鞋清洁）。3.站立位置：交班前3-5分钟按规定要求站立，交班护士、医生并排站立，对面是护士长、科主任，护士长一边是护士，科主任一边是医生。4.交班要求：重点突出，简明扼要。交班内容见《值班与交接班制度》。5.护士长及时补充和点评。（五）床边交接班规范1.交班护士：位于患者左侧，协助接班护士护理查体、护理评估，必要时口头补充。2.接班护士：交班时位于患者右侧，查看患者的病情是否与交班相符，治疗、基础护理、专科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。3.护士长：交接班时位于患者右侧，做相关指导。其他护士：进修/实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。6查对制度

在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。为了确保安全也可另加住院号（门诊号）等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。（一）医嘱查对1.医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。2.执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。3.处理医嘱，应做到班班查对。4.处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。5.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。6.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。7查对制度（二）服药、注射、处置查对1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。4.口服药应协助患者服用后，方可离开。5.易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历、床尾予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。6.多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。7.发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。8（三）输血查对1.血样采集查对（1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。（2）医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集者签名。（3）抽血时如有疑问，不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。（4）工作人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。2.治疗室查对（1）查有效期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。（2）将输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、住院号、血型与病历核对。（3）查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。（4）以上信息均需二人核对。查对制度93.床边核对由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、有效期、交叉配血报告等，清醒患者应进行血型的双向核对，核对无误后方可输入。4.输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。5.输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋由输血科回收，至少保存24小时。（四）饮食查对1.每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。2.饮食前查对饮食与医嘱是否相符。3.开饭时在患者床前再次查对。4.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。查对制度10危重患者抢救及报告制度

（一）值班护士按照分级护理要求对危重症患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。（二）遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。（三）准确记录患者病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。（四）原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两人核对，经医生核实无误，方可执行，并保留空安瓿留做记录。（五）为保证抢救工作顺利进行，一切以患者为中心，发扬团结协作精神。（六）做好抢救后的清理、补充、检查和患者家属的安抚工作。（七）抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。（八）抢救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。（九）定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实践操作技术。（十）依照医院相关规定，逐级上报护士长、科护士长和护理部。11医嘱执行制度

（一）医嘱由办公室护士接收、生成后，打印医嘱执行单和输液卡。（二）执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对患者信息。（三）执行医嘱时必须经第二人认真核对，正确执行医嘱。（四）临时医嘱执行后在临时医嘱单上签字并记录执行时间；凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在交班本上注明。（五）手术或分娩后，停止执行手术前、产前医嘱。（六）护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时除外，严禁执行电话医嘱。在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。执行后要保留安瓿，待医嘱补齐后再次核对。（七）护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。12护理安全输血制度

（一）医生下达输血医嘱后，护士核对输血申请单、采血试管标识，至患者床边核对患者姓名、床号、病区、年龄、性别、住院号、诊断，无误后采血，采血后再次确认标本标识与受血者完全相符，专人送至输血科进行交叉配血。输血标本采集严格遵守“一次一人一管”的原则，严禁同时采集二名患者的血标本。（二）血液送至病房后，护士与送血人员进行正确核对：1.持输血记录单与病历核对患者床号、姓名、住院号，确认输血患者。2.输血记录单与血袋标签逐项核对，包括科室、患者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成份、有无凝集反应；献血者编码、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期，确认输血记录单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号一致。3.检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。4.检查、核对无误后，双方在输血报告单上签字。（三）输血严格执行“一次一人一份”原则。13护理安全输血制度（四）输血前，评估患者生命体征，无异常后，带病历至患者床边，二人再次核对患者床号、姓名、血型、病区、病案号、血袋外观、有效期、交叉配血报告单，让患者自述姓名及血型（包括Rh因子），核对无误后方可输入，记录护理记录单，双签名。（五）输血起始速度宜慢，15-20滴/分，观察15分钟，评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减，护理记录、生命体征、滴速等输血情况。血液送达病房后应在4小时之内输注，不得自行贮血。（六）输血时，严密观察有无输血反应，出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维护静脉通畅，汇报医师，做好抢救准备，保留余血，并记录。（七）输血后认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，结束时评估患者生命体征，在护理记录单上记录。空血袋及输血器由输血科回收并保留24小时，交叉配备报告单贴在病历中保存。（八）护理质量与安全管理委员会、大科、病区质量管理小组按《输血护理质量考核标准》监控临床输血护理质量。

14患者身份识别制度

（一）住院患者必须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。（二）在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，应至少同时使用两种患者身份识别方法（如姓名、年龄），核对床头卡和腕带，确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。（三）手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进手术室前，由病房护士与手术室护士核对患者腕带标识，患者床号、姓名、性别、住院号、科别；手术中、手术结束、手术患者回室时再次核对。（四）在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。关键流程包括：急诊与病房、与手术室、与ICU之间，手术室（麻醉）与病房、与ICU之间，产房与病房之间，病房与病房之间的转运。15患者“腕带”身份识别办法

（一）为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，所有住院患者、急诊抢救室、输液患者必须使用“腕带”，作为辨识患者身份的一种必备的手段。（二）对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏＋就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。（三）身份识别腕带信息包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、过敏史、诊断；产科新生儿身份识别腕带信息包括：母亲姓名、性别、出生日期、体重、住院号、床号。（四）腕带上所有信息均由住院处或收费处统一打印，确保信息清晰规范、准确无误。（五）病房护士接待新患者时，必须双人（护士—患者、护士—患者家属、护士—护士、护士—医生）核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴，佩戴顺序：正常情况按右腕—左腕—右脚踝—左脚踝顺序；新生儿同时戴于同侧上下肢，顺序右侧—左侧；偏瘫侧不能佩戴。若损坏或遗失需更新时同样需要经两人核对。（六）腕带佩戴松紧以能放入1-2指为宜，加强腕带佩戴部位的观察，保持皮肤完整，佩戴部位血运良好。（七）医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。（八）患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。16N0助理护士岗位职责

1.在护士长领导下和上级护士指导下工作。2.承担患者生活护理和部分简单的基础护理工作（如口腔护理、会阴护理等）。3.经常巡视病室，协助生活不能自理的患者饭前洗手、进食、起床活动及收送便器。负责为患者增加开水。4.参加晨晚间护理，做好患者入院前的准备工作和出院后单位的整理、终末消毒工作。负责被服的管理与清点。5.负责患者床单位、配餐室、保洁室等清洁整齐工作，病室定时开窗通风，保证空气新鲜。6.负责每日更换污物袋，清洁患者桌椅、屏风、窗台等，定时清洗消毒公共用品。7.负责维持探视秩序，请探视者按时离开病室。8.按照医院感染管理要求落实院感预防控制工作。9.完成每日临时工作和每周特殊工作。17N1级护士职责

1.严格执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，落实患者安全目标。2.运用护理程序实施责任制整体护理，按照分级护理要求为患者提供全程、全面、连续、专业化的护理服务,承担轻病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。3.按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人专科护理工作。4.提供安全有效的侵入性护理操作（如外周静脉穿刺、肌肉注射、氧气吸入、导尿术、灌肠术等）。5.按要求做好病情观察及护理记录。6.参与重症病人护理配合，参与护理查房。7.提供患者及家属健康指导。8.参与病人及病房管理，做好医、护、患沟通。18

N2级护士职责

1.严格执行各项规章制度、岗位职责和护理操作规程，落实患者安全目标。2.运用护理程序实施责任制整体护理，按照分级护理要求为患者提供全程、全面、连续、专业化的护理服务,承担较重病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。3.按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人特殊专科护理工作。4.能提供安全有效的较复杂的侵入性护理操作（如化疗患者静脉穿刺，动脉穿刺等）5.按要求做好病情观察及护理记录，承担急、危重症病人抢救及配