影像学循环系统

影像学循环系统第1页，共52页，2023年，2月20日，星期六大血管检查技术X线检查：平片血管造影超声检查CT检查MRI检查第2页，共52页，2023年，2月20日，星期六肺动脉栓塞第3页，共52页，2023年，2月20日，星期六1、肺动脉栓塞肺动脉栓塞又称肺栓塞，是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征并发肺出血或坏死者作为肺梗死常见的心血管疾病，发病率和死亡率均高第4页，共52页，2023年，2月20日，星期六临床与病理深静脉血栓形成是公认的首位原因常见的诱因：卧床少动、充血性心力衰竭、静脉曲张、肥胖、妊娠、慢性心肺疾病和恶性肿瘤第5页，共52页，2023年，2月20日，星期六临床与病理临床表现:多种多样，主要决定于栓塞的位置和累及的范围常见症状:呼吸困难、胸痛、咯血等常见体征有：呼吸急促、心率增加、紫绀等实验室检查:低氧血症、交联纤维蛋白降解产物（D－Dimer）升高等心电图的改变多为一过性的，动态观察对肺栓塞的诊断有一定的参考意义

第6页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现:X线常用的无创性检查，通常无特异性，部分患者表现“正常”。对典型病例，可两侧对比观察可见区域性肺纹理稀疏、纤细,肺透过度增加少量－中等量胸腔积液右肺下动脉干扩张并发肺梗死者，可见肺内类楔形的阴影X线检查对典型病例有提示意义，其敏感性和特异性均低第7页，共52页，2023年，2月20日，星期六Westermark‘ssign（左）：肺血减少Fleischnersign：中央肺动脉及左右肺动脉突出 右下肺间质水肿第8页，共52页，2023年，2月20日，星期六66岁男性，肺栓塞。心膈角模糊（胸膜渗出）第9页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现:血管造影

肺动脉造影仍是肺栓塞最可靠的诊断方法 明确诊断 显示病变部位、范围、程度和肺循环的功能状态主要征象为：①肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处呈钝圆形或位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则的狭窄②大分支的闭塞，断端呈杯口状或束袋状；③肺动脉分支的缺支、粗细不均、走行不规则；④肺实质期局限性显像缺损或／和肺动脉分支充盈和排空的延迟此项检查为有创检查存在一定危险性，必须从严掌握适应证第10页，共52页，2023年，2月20日，星期六DSA第11页，共52页，2023年，2月20日，星期六第12页，共52页，2023年，2月20日，星期六第13页，共52页，2023年，2月20日，星期六

左图：右肺动脉栓子；右图:r-tPA溶栓后2小时第14页，共52页，2023年，2月20日，星期六栓子骑跨于右肺动脉右主肺动脉扩张PAP：38/20mmHg第15页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现：放射性核素肺显像同样属于无创检查，是肺栓塞最重要的筛选和诊断方法之一。肺栓塞： 肺血流灌注缺损 通气功能正常因此两者结合可以大大提高放射性核素肺显像对肺栓塞的诊断价值。第16页，共52页，2023年，2月20日，星期六女性，68岁，气短左图：肺灌注扫描示多段灌注缺损右图：肺通气扫描正常第17页，共52页，2023年，2月20日，星期六右肺大部及左上叶灌注缺损第18页，共52页，2023年，2月20日，星期六溶栓治疗5天后，灌注缺损几乎完全消失第19页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现:超声心动图超声心动图可显示位于主肺动脉或分叉部以及左右主支内大块栓塞，表现为肺动脉管腔内的强回声团。经食管超声优于通常的经胸技术。超声心动图的优势在于适用于急性大块肺栓塞的诊断，并对心脏形态、功能进行评价。第20页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现：CT检查

螺旋CT增强肺动脉造影可显示：①肺动脉腔内偏心脏或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞②附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄③间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液第21页，共52页，2023年，2月20日，星期六

肺动脉栓塞Pulmonaryarteryembolism第22页，共52页，2023年，2月20日，星期六第23页，共52页，2023年，2月20日，星期六男性，27岁箭头示栓子第24页，共52页，2023年，2月20日，星期六螺旋CT示充盈缺损第25页，共52页，2023年，2月20日，星期六螺旋CT示充盈缺损第26页，共52页，2023年，2月20日，星期六肺动脉扩张挤压右房，PA直径>AO，箭头为鞍状栓子第27页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现：MRI三维增强磁共振肺动脉造影已能显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支、并通过肺动脉腔内充盈缺损和分支截断等征象确定肺动脉栓塞的部位和范围，对于肺段以上的大分支还可显示狭窄的程度。主要征象的特点与肺动脉造影相似。第28页，共52页，2023年，2月20日，星期六第29页，共52页，2023年，2月20日，星期六诊断与鉴别诊断肺栓塞的影像学表现较为特征，一般不难诊断需注意：①肺栓塞的临床表现和常用的辅助检查均无明显的特征性，容易将其误诊为冠心病，肺心病，心衰等疾病。有下肢深静脉血栓形成患者更须高度警惕。②影像学检查对明确诊断和鉴别诊断非常重要。 螺旋CT增强肺动脉扫描可以明确90％的诊断，并提供鉴别诊断的依据第30页，共52页，2023年，2月20日，星期六主动脉夹层aorticdissection第31页，共52页，2023年，2月20日，星期六

主动脉夹层

aorticdissectionAD各种原因(hypertension、marfan’ssyndrome)主动脉中膜的弹性纤维及平滑肌受损或发育缺陷,连同内膜被撕裂血流自内膜破口进入中膜，形成主动脉壁内血肿或假腔夹层血肿远端可有内膜再破口,出血回至主动脉内第32页，共52页，2023年，2月20日，星期六主动脉夹层Debakey将本病分为三型

Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉；

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；

Ⅲ型：夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。

Ⅲ甲型：夹层位于胸段降主动脉；

Ⅲ乙型：夹层延至腹主动脉远端。

第33页，共52页，2023年，2月20日，星期六临床表现最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛，可向颈及腹部放射常伴有心率增快、呼吸困难、晕厥，双侧肢体血压与脉搏可不对称心底部杂音，急性心包填塞征象严重可发生休克、充血性心力衰竭、猝死、心脑血管意外、截瘫等第34页，共52页，2023年，2月20日，星期六影像学表现Ｘ线表现纵隔或主动脉阴影明显增宽，波动减弱或消失主动脉壁的钙化明显内移

破入心包，心影明显增大

破入胸腔，可见胸腔积液征象第35页，共52页，2023年，2月20日，星期六心血管造影表现血管造影通常不用于主动脉夹层的诊断，而主要用于介入治疗主要表现内膜破口内膜片和主动脉双腔主动脉主要分支血管受累其他：主动脉瓣关闭不全，假腔破裂第36页，共52页，2023年，2月20日，星期六USG表现：⑴增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。⑵撕裂的内膜上有时可见连续性中断，为真假腔相交通的入口，多位于夹层病变的起源处。⑶假腔内有时可见血栓形成⑷真腔内血流速度相对较快，在破口处可见自真腔流向假腔的血流⑸夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣反流第37页，共52页，2023年，2月20日，星期六主动脉夹层第38页，共52页，2023年，2月20日，星期六CT表现CT平扫：夹层处主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等表现。主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓。增强扫描：主动脉双腔和内膜片；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况；可观察主动脉瓣和左室功能

第39页，共52页，2023年，2月20日，星期六SCT-CT

angiography(CTA)Aorticdissection第40页，共52页，2023年，2月20日，星期六AD第41页，共52页，2023年，2月20日，星期六AD-DeBakeyIII型第42页，共52页，2023年，2月20日，星期六MRI表现：MRI可提供主动脉夹层的形态和功能信息真假腔和内膜片及病变范围内膜破口或再破口主要分支血管受累情况相关并发症：主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等第43页，共52页，2023年，2月20日，星期六MRI表现：T1WI上，真腔内因血流快，呈低信号，假腔内因血流慢，呈中至高信号，位于二者之间的内膜片，则表现为线状中等信号。内膜破口表现为线状内膜上的局限性断裂

第44页，共52页，2023年，2月20日，星期六AD第45页，共52页，2023年，2月20日，星期六第46页，共52页，2023年，2月20日，星期六第47页，共52页，2023年，2月20日，星期六诊断与鉴别诊断主动脉夹层的影像诊断包括：①夹层内膜片和真假腔及病变范围②升主动脉是否受累③内膜破口及发生部位④主要分支血管受累情况⑤左室和主动脉功能情况⑥有无心包积液和胸腔积液第48页，共52页，2023年，2月20日，星期六诊断与鉴别诊断无创性影像技术（超声、CT和MRI）应作为首选检查方法．特别是MRI。心血管造影通常不用于主动脉夹层的诊断，而主要用于介入治疗。

第49页，共52页，2023年，2月20日，星期六诊断与鉴别诊断鉴别诊断：主动脉壁内血肿（IM）穿透性动脉硬化溃疡（PAU）发病诱因和临床表现与主动脉夹层有许多共同之处多数学者认为IMH是主动脉中膜内滋养血管破裂出血形成的壁内血肿，影像学表现是环形或新月形主动脉壁增厚，没有内膜片