ESD患者的护理演示文稿

ESD患者的护理演示文稿现在是1页\一共有16页\编辑于星期日优选ESD患者的护理现在是2页\一共有16页\编辑于星期日1Descriptionofthecompany’sproducts2ESD的前身3ESD的发展内镜下粘膜剥离术

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的适应症及禁忌症什么是ESD4ESD的手术过程5ESD的术后护理6现在是3页\一共有16页\编辑于星期日ESD的发展内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜挖除术

EndoscopicMucosal

endoscopicsubmcosal

endoscopicsubmucosal

Resection

dissection

excavationEMRESDESE现在是4页\一共有16页\编辑于星期日什么是EMR内镜粘膜切除术(endoscopicmucosalresectionEMR)初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径>2cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发现在是5页\一共有16页\编辑于星期日什么是ESE内镜粘膜下挖除术(endoscopicsubmucosalexcavationESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高现在是6页\一共有16页\编辑于星期日什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗现在是7页\一共有16页\编辑于星期日消化道的解剖学分层黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）（项涛，人体解剖学[M])现在是8页\一共有16页\编辑于星期日ESD的适应症ESD的适应症EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）现在是9页\一共有16页\编辑于星期日胃病变早期胃癌癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤现在是10页\一共有16页\编辑于星期日大肠病变巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除现在是11页\一共有16页\编辑于星期日食管病变早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等现在是12页\一共有16页\编辑于星期日ESD的禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗现在是13页\一共有16页\编辑于星期日ESD的过程评估

标记注射“划圆”“片皮鸭”5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质2.标记病灶范围3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔现在是14页\一共有16页\编辑于星期日ESD的术前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷术前禁食、禁水8h以上检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg现在是15页\一共有16页\编辑于星期日

术后护理麻醉后反应

体位护理饮食护理用药护理

观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过