下肢骨折病人的医疗护理

下肢骨折病人的医疗护理概述下肢骨折包含股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理2/29下肢损伤发病特点

如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人

股骨干骨折好发于儿童和青壮年

小腿部因为其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓部开放性骨折因为一样原因，实际胫骨前、内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供给也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理3/29下肢主要功效负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活，肌肉有力等主要条件，才能确保功效正常。下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理4/29

治疗标准：

1、恢复肢体长度；2、保持良好力线;3、消除任何旋转畸形。

下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理5/29治疗方法：

手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵引）手术治疗（切开复位内固定

）下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理6/29下肢骨折病人护理护理关键点

1观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养情况、大小便等改变。2手法整复，牵拉时应严密观察病人面色及生命体征改变，以防诱发心血管系统疾病。3观察牵引、外固定装置是否适当有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发觉异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有没有过敏起水泡，发觉过敏者，马上改换其它方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有没有压迫；4观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有没有损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时汇报医生进行处理。下肢骨折病人的医疗护理7/295肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，假如严重肿胀，皮肤担心发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发觉远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应马上解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合症和肢体远端缺血坏死。6手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有没有渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理8/29石膏托固定护理1置病人于正确体位，防止旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，预防石膏断裂、变形等意外情况发生。2做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时汇报医师给予减压处理。3术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀4石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节功效锻炼，如足部屈曲下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理9/29牵引术后护理1向患者说明牵引目标，注意事项，使患者主动配合2洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有异常及时通知医生及时处理下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理10/293确保牵引效能应注意

（1）牵引重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量（2）保持患肢与功效位置，嘱患者不要产自改变体位（3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力（4）每日测量两侧肢体长度，做好统计（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有没有松动或脱落，局部皮肤有没有水泡，皮疹或溃疡，发觉异常及时处理（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有没有松动，滑落，如发觉牵引向一侧偏移，应及时汇报医生处理下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理11/29下肢骨折病人护理向患者解释早期功效锻炼意义，了解患者功效锻炼方法及注意事项5注意预防并发症，定时帮助患者坐起，勉励患者咳嗽，预防坠积性肺炎，勉励多饮水，保持二便通畅冬季应注意保暖下肢骨折病人的医疗护理12/29手术前病人准备下肢骨折病人护理（一)心理护理

(1)促进与病人及家眷交流，对病人病情、诊疗、手术方法、手术必要性、手术效果以及可能发生并发症及预防办法、手术危险性、手术后恢复过程及预后，向病人及家眷交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接收手术。(2)耐心听取病人意见和要求，说明手术必要性，用恰当语言交待术前注意事项，术中必须承受痛苦，术后注意事项及锻炼方法。下肢骨折病人的医疗护理13/29下肢骨折病人护理（二）生理方面准备

（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停顿吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型判定及交叉配合试验，备好一定量全血（3）胃肠道准备：依据手术性质、部位、范围进行饮食指导。普通术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。除在局麻下行浅表部位小手术外，普通术前6~8h禁食水，早晨手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食），哺乳小儿术前4~6h停顿哺乳（4）按要求测量生命体征，并做好统计。另女性月经来潮应通知医生，另选择手术日期下肢骨折病人的医疗护理14/29下肢骨折病人护理（三）手术区皮肤准备

目标:去除手术区域皮肤毛发和污垢，降低细菌污染，预防切口感染。下肢骨折病人的医疗护理15/29皮肤备皮范围（1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。（2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。（3）小腿手术：大腿中段至足部。（4）足部手术：膝关节至。围手术期病人护理下肢骨折病人的医疗护理16/29下肢骨折病人护理备皮注意事项1备皮时尽可能降低对患者躯体暴露，注意保暖。2备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。3切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要防止直接剃，应变换角度再剃。4皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。5新刀片有时过于尖锐，可于磨沙石上磨平四角后再用。6剃毛时应顺着毛发生长方向剃除毛发。7有伤口者，要按换药标准，重新换药包扎伤口

。8有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。下肢骨折病人的医疗护理17/29下肢骨折病人护理二手术后病人护理

目标:依据病情和手术性质，采取必要护理办法，最大程度减轻病人痛苦和不适，尽早恢复生理功能，到达手术治疗预期目标使病人早期康复出院下肢骨折病人的医疗护理18/29下肢骨折病人护理(一)床单位准备

病人进手术室后，依据不一样手术部位和麻醉需要，准备麻醉床、心电监护、氧气等下肢骨折病人的医疗护理19/29（二）术后观察与护理（1）心理护理应依据病人麻醉和手术详细情况，做好病人接收工作及病人和家眷解释工作。防止各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性心理疏导；创造平静、舒适病区环境，确保病人有足够休息和睡眠，以利早日康复。下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理20/29（2）观察生命体征1.血压大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好统计。2.体温体温改变是人体对各种物理、化学、生物刺激防御反应。术后病人体温会略有升高，但普通低于38℃。1～2天后恢复正常体温升高。若体温连续不退或三天后出现发烧，应观察有伤口有没有感染或其它并发症3.脉搏呼吸可随体温而改变。失血、失液引发循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭表现。下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理21/29下肢骨折病人护理（3）引流管护理

随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有没有阻塞、扭曲、折叠和脱落，并统计引流物颜色、性状和量。乳胶引流片普通于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置时间主要依据引流目标而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管普通在胃肠道功效恢复、肛门排气后，即可拔除

（4）注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况下肢骨折病人的医疗护理22/29

骨科手术后饮食注意事项

术后时间段注意事项推荐饮食禁忌食品4—6小时禁食禁饮，预防腹部胀气。

少吃面食；不吃油腻、辛辣、过甜过咸。二十四小时内患者通气后，能够进食流食、半流食。流食：豆浆、牛奶、水；半流食：粥、面条三天左右若患者恢复情况良好，能够恢复正常饮食。正常饮食下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理23/29（三）术后功效锻炼早期活动有利于增加肺活量，降低肺部并发症，改进全身血液循环，促进切口愈合，降低下肢静脉血流迟缓所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功效恢复，降低腹胀和尿潴留发生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊制动办法病人则不宜早期活动。

下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理24/29骨折早期：(炎症反应期，骨折1～2周)

特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发软组织损伤需要修复。练习方式：主要是做肌肉等长收缩，以恢复肢体原有生理功效为中心。

下肢：骨四头肌等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉力量，行走负重。

下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理25/29骨折中期：(伤后3～6周)

特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐步扩大活动范围力量

下肢骨折病人护理下肢骨折病人的医疗护理26/29

骨折后期：(骨折临床愈合)

特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂经过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合

练习方式：加强患肢关节主动活动和负重锻炼，使关节快速恢复正常活动范围和肢体正常力量，功效锻炼不但强调局部锻炼，还必须坚持全身活动，以预防和减轻骨折病发生。病情允许应及早