肾内科护理教学查房专家讲座

急性肾功效衰竭肾内科护理教学查房地点：肾脏内科参加人员：姚天兰老师、吕芳萍、王抒情、王倩玉主讲人：吴燕燕时间：年5月8日肾内科护理教学查房第1页病史介绍-04-27患者，余金亮，43床，住院号：F01880，男，66岁，因”尿少伴肾功效减退三天”入院。患者于04-24因“胃肠道感染”当地予输液治疗后，出现尿量降低(约100-400ml/d),伴头昏头胀，纳差，恶心呕吐，腹泻，解黄色稀糊便。入院后，患者进行性少尿、血肌酐升高、白细胞计数升高显著，血小板计数显著偏低。-04-28深静脉置管，血透，超滤脱水1000ml。患者诉发病前进食三枚鱼胆，后出现恶心、呕吐、腹泻。

治疗上：予完善检验、抗感染、控制血压、监测尿量、血小板补充治疗、维持水、电解质及酸碱平衡。诊断：1.急性肾功效衰竭2.急性鱼胆中毒3.高血压病3级（极高危）

肾内科护理教学查房第2页

四史现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功效减退三天”院入，拟“肾功效衰竭”收住我院，无意识障碍，予相关检验、治疗。既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，有慢性支气管炎病史30余年，否定肾脏病史、手术外伤史，否定“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及疫水接触史，否定吸烟嗜酒史、冶游史。家族史：无特殊病史可询。肾内科护理教学查房第3页五方面

饮食：食欲正常。睡眠：发病以来差，今尚可。

排泄：入院时腹泻，现大小便正常。自理能力：生活需家人照料。癖好：无烟酒等不良癖好。六心理社会精神状态：良好。心理状态：平静，无焦虑。性格交往能力：良好。家庭情况：和睦。经济情况：普通。肾内科护理教学查房第4页体格检验

T36.8P80次/分R18次/分Bp102/58mmHg神清，精神普通，发育正常，体重65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。双下肢轻度可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。肾内科护理教学查房第5页辅助检验头颅CT：1.左侧丘脑、两侧基底节区多发性腔隙灶2.脑白质变性、脑萎缩头颅MRI示：1.右侧顶枕叶交界区急性腔隙性梗死2.左侧丘脑、两侧基底节区多发性腔隙灶3.脑白质变性、脑萎缩超声心动图示：左室舒张功效减退多普勒B超示：双肾实质回声增多，胆囊壁水肿，胰回声增强，前列腺增生。查全血：肌酐1377.1umol/L（40-110umol/L）

尿酸1091.0umol/L(143-463umol/L)

尿素氮58.13mmol/L(1.7-8.3mmol/L)

钙：1.74mmol/L(2.05-2.55),白细胞19.5X109/L

肾内科护理教学查房第6页主要护理诊疗1.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（-04-27）2.有感染危险与机体抵抗力降低、及侵入性操作相关（-04-27）3.有皮肤完整性受损危险与长久卧床、感觉障碍相关（-04-29）4.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等原因相关（-04-30）5.活动无耐力与氮质血症、酸中毒相关（-04-28）6.焦虑、恐惧与身体健康受到威胁、担心预后相关（-04-27）肾内科护理教学查房第7页1.护理诊疗：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（-04-27）

预期目标：患者住院期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。护理办法：（1）监测血清电解质改变。（2）亲密观察有没有高钾血症征象。（3）限制钠盐。（4）亲密观察有没有低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。（3）维持与监测水平衡，严格统计24h出入液量。护理评价:未出现电解质、酸碱失衡(-05-08)肾内科护理教学查房第8页

2.护理诊疗：有感染危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作相关（-04-27）

预期目标：病人住院期间未发生感染或发生时得到及时处理护理办法：（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检验、治疗、护理操作无菌；深静脉置管护理；（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（-05-08）肾内科护理教学查房第9页

3.护理诊疗:有皮肤完整性受损危险：与长久卧床、感觉障碍相关（-04-29）

预期目标：患者住院期间皮肤完整无破损护理办法:(1)及时去除患者大便，保持床单位干燥整齐，防止刺激皮肤。(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。(3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量食物。(4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用具，修剪指甲。护理评价:患者住院期间皮肤无破损（-04-05）肾内科护理教学查房第10页4.护理诊疗:营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、透析等原因相关（-04-30）护理目标：患者合理饮食护理办法：（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、氯均衡、富含维生素食物，防止辛辣刺激及生、冷、硬、粗食物。（2）改进病人食欲：提供色、香、味俱全食物，提供舒适进食环境，少许多餐，做好口腔护理（3）监测肾功效和营养情况：监测血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平。护理评价：患者食欲增加（-05-05）肾内科护理教学查房第11页5.护理诊疗：活动无耐力与氮质血症、酸中毒相关（-04-28）护理目标:患者体力增强护理办法:（1）评定活动耐受情况，指导病人控制适当活动量（2）卧床休息，防止劳累，做好生活护理；（3）活动时注意安全，防止出血（4）指导或帮助其进行适当床上活动，防止发生静脉血栓或肌肉萎缩（5）及时纠正酸中毒护理评价:患者体力有所增强（-05-05）肾内科护理教学查房第12页6.护理诊疗:焦虑/恐惧与身体健康受到威胁、担心预后相关（-04-27）预期目标：三天后患者焦虑或恐惧情绪得到缓解或消失护理办法:（1）为病人提供一个安全、平静、整齐、舒适居住环境。（2）认真听取病人主诉，以和善、热心态度做好护理工作。（3）在确保疾病治疗护理前提下，满足病人生活及饮食习惯。（4）人性化，舒适化及家庭化支持气氛会消除患者陌生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员主动配合。（5）尊重与重视患者要求，对患者不歧视，不冷落。（6）以高度责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流，进行针对性心理治疗(解释、抚慰、勉励、确保等)。（7）解除患者思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接收治疗及护理最正确心理状态。护理评价:患者焦虑情绪得到缓解（-04-30）肾内科护理教学查房第13页健康指导1.合理饮食，维持营养。2.维持出入液量平衡，指导病人准确统计天天尿量。3预防感染4活动与休息：充分休息，适度活动，防止劳累与损伤。5.治疗指导：遵医嘱用药，配合治疗；6.定时复查肾功效、血清电解质。肾内科护理教学查房第14页

相关知识——

急性肾功效衰竭

（acuterenalfailure，ARF）

急性肾功效衰竭是指各种病因造成肾功效在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率显著降低所致进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现一组综合征。

肾内科护理教学查房第15页（一）病因1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量降低2．肾后性多见于急性尿路梗阻时肾内科护理教学查房第16页

3．肾实质性

（1）急性肾小管坏死

A.肾中毒：（

一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两性霉素B，环孢素A等。

(二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有机溶剂。

(三)、生物毒性：蛇毒、青鱼胆、毒蕈等。(四)、血中血红蛋白、肌红蛋白异常增高，高尿酸血症：血管内溶血、挤压伤、猛烈运动、肿瘤化疗肾内科护理教学查房第17页B.肾缺血：为ATN常见原因

(一)、休克

1、严重创伤：战伤、挤压伤、烧伤

2、外科大手术

3、产后并发症：感染、大出血

4、严重感染

5、循环功效衰竭

(二)、细胞外液容量下降严重失液（呕吐、腹泻、饥渴）（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患肾内科护理教学查房第18页致肾单位缺血，肾缺血缺氧、坏死。肾内科护理教学查房第19页20

急性肾功效衰竭病程分期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期肾内科护理教学查房第20页21临床表现急性肾功效衰竭病程分为三个期：少尿期或无尿期、多尿期、

恢复期。少尿期：

少尿期为病程主要阶段，约1-2周。表现为尿量骤减或逐步降低，水、电解质、酸碱平衡失调和代谢产物积聚，能够有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。高血钾症是少尿期最危急电解质失调，可引发心律失常、心跳骤停。肾内科护理教学查房第21页22多尿期：约连续2周，尿量可达3000ml以上。多尿使水肿消退，可发生脱水，大量电解质随尿排出，致低血钠、低血钾。如不能及时纠正可造成死亡。此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。

恢复期：

可连续6个月。患者肾功效逐步恢复正常，若部分患者肾功效不能恢复，则提醒可能遗留永久性损害。

肾内科护理教学查房第22页三、检验及诊疗（一）检验：1．血液检验：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2．尿液检验：尿渗透压低3．肾活检组织病理学检验：确定病理类型（二）诊疗：有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有对应临床表现。肾内科护理教学查房第23页

四.治疗关键点

（一）少尿期治疗1.卧床休息：全部急性肾衰竭病人都应卧床休息2.维持营养3.维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天出液量肾内科护理教学查房第24页

4.预防和治疗高血钾：高血钾是造成急性肾衰竭病人死亡常见原因之一

(一)限制钾摄入。

(二)离子交换树脂口服。

(三)10%葡萄糖酸钙10---20ml稀释后静脉注射。

(四)5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100---200ml静脉滴注。

(五)葡萄糖/胰岛素迟缓静脉滴注。

（六）遵医嘱用利尿剂。

(七)透析疗法。肾内科护理教学查房第25页

5、纠正代谢性酸中毒：轻：血浆HCO3ˉ>15mmol/L，口服补碱。中：血浆HCO3ˉ8---15mmol/L，口服或静脉补碱或透析。重：血浆HCO3ˉ<8mmol/L，静脉补碱或透析。

对顽固性酸中毒及补碱有禁忌要行透析肾内科护理教学查房第26页

6.透析疗法：血液透析。

透析指征：

1、急性左心衰或容量负荷过重。

2、高钾血症>6.5mmol/L。

3、酸中毒，HCO3ˉ<13mmol/L。

4、血Cr>442μmol/L。

5、高分解代谢。

6、尿毒症脑病。

7、尿毒症心包炎。肾内科护理教学查房第27页（二）多尿期治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和预防各种并发症。

（三）恢复期治疗普通无需特殊处理，定时随访肾功效。肾内科护理教学查房第28页五.预后急性肾功效衰竭是临床重危病。ARF病死率较高，平均病死率在40%～50%；预后常与原发病性质、年纪、原有慢性疾患、肾功效损害严重程度、透析是否等原因相关。肾前性肾衰多可恢复;肾性肾衰以急性肾小球肾炎预后最好;年纪越小预后越差;学龄儿童中以急进性肾炎预后最差。当前伴随透析疗法不停改进直接死于肾功效衰竭本身病例显著降低;多数死于原发病和并发症、多脏器功效衰竭；严重创伤、大面积烧伤、大手术、败血症所致急性肾小管坏死病死率高达70%以上。肾内科护理教学查房第29页六.预防积极防治原发病，避免和祛除诱发原因是预防之根本。一、调养五脏：平素起居饮食有节；保持精神愉快畅达；加强体育锻炼提升机体防御能力。二、预防中毒：尽量防止使用和接触对肾脏有毒害药品或毒物。三、防治及时：一旦有诱发急性肾衰原发病应及早治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，扩充血容量，防止DIC肾缺血引发肾实质损害，尽早用活血化瘀药物。肾内科护理教