picc的应用与护理 课件

定义PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处现在是1页\一共有33页\编辑于星期一PICC的优点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少。不易脱出，液体流速不受病人体位影响。化疗病人避免了化疗药物的外渗。保留时间长，导管最长可留置1年。解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。现在是2页\一共有33页\编辑于星期一PICC的适应症1、有缺乏外周静脉通道的倾向2、需输注刺激性药物，如化疗药

3、需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4、需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5、家庭病床的患者。现在是3页\一共有33页\编辑于星期一PICC的禁忌症无合适的穿刺置管血管

穿刺部位有感染或损伤预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史上腔静脉压迫综合征

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢现在是4页\一共有33页\编辑于星期一血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多现在是5页\一共有33页\编辑于星期一现在是6页\一共有33页\编辑于星期一导管的类型一、末端开放式1、BD导管优点：导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀缺点：不能耐受较大的压力柔软度、组织相容性相差大现在是7页\一共有33页\编辑于星期一聚氨酯材质抗张力性强，薄壁大腔高流速，特殊材质进入人体内迅速变柔软，减少导管对血管的损伤可进行测中心静脉压及高压注射缺点：笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏2、抗高压导管优点：现在是8页\一共有33页\编辑于星期一二、三向瓣膜式1、单腔三向瓣膜特点：具有减少血液返流、防止空气进入现在是9页\一共有33页\编辑于星期一（一）维护SOP

评估

准备体位去除敷贴消毒皮肤整理

导管固定冲封管现在是10页\一共有33页\编辑于星期一一、评估核对患者，向患者解释并取得配合，评估患者全身及置管局部情况（置管时的长度、外露的长度近期的换药情况）现在是11页\一共有33页\编辑于星期一二、准备环境安静、整洁；人员仪表整洁，洗手，戴口罩用物：无菌手套，(10×12cm)透明贴,换药包，10/20ml注射器，一次性治疗巾，生理盐水/肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布，弓钳罐，弯盘,75%酒精，碘伏消毒液现在是12页\一共有33页\编辑于星期一三、体位安置舒适体位，置管侧手臂外展，患者戴口罩现在是13页\一共有33页\编辑于星期一四、去除敷贴0°或180°撕敷贴现在是14页\一共有33页\编辑于星期一五、消毒皮肤快速手消毒液洗手，酒精和碘伏消毒皮肤各3遍消毒面积大于敷贴面积现在是15页\一共有33页\编辑于星期一六、预冲肝素帽4、备生理盐水预冲肝素帽现在是16页\一共有33页\编辑于星期一七、导管固定戴手套，贴无菌薄膜敷贴，以穿刺点为中心，无张力的进行黏贴胶布交叉固定现在是17页\一共有33页\编辑于星期一思乐扣固定

用酒精清洁穿刺点以外的周围

皮肤，待干涂抹皮肤保护剂，待干15秒按思乐扣上的箭头所示方向摆

放思乐扣将导管安装在思乐扣的支柱上，锁定纽扣导管摆放（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背面胶纸，将思乐扣贴在皮肤上现在是18页\一共有33页\编辑于星期一导管固定细节（思乐扣）

1.酒精2.皮肤保护剂3.干燥后固定现在是19页\一共有33页\编辑于星期一导管固定的细节（敷贴）现在是20页\一共有33页\编辑于星期一××现在是21页\一共有33页\编辑于星期一×

√现在是22页\一共有33页\编辑于星期一themegallery××现在是23页\一共有33页\编辑于星期一

更换敷料目的:预防感染，防止脱管频率：中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换现在是24页\一共有33页\编辑于星期一八、冲封管换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽，并回抽是否有回血。现在是25页\一共有33页\编辑于星期一

冲管=封管?

冲管定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前步骤：SASS生理盐水A给药S生理盐水封管定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后步骤：SASHS生理盐水A给药S生理盐水稀释肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上。24小时最大肝素剂量40u/kg，如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。）现在是26页\一共有33页\编辑于星期一冲洗导管（1）用20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。现在是27页\一共有33页\编辑于星期一脉冲式冲管方法现在是28页\一共有33页\编辑于星期一九、整理记录整理用物，脱手套，快速手消毒，在贴膜处记录（置入时间、置入深度、更换日期和更换者）及维护本记录现在是29页\一共有33页\编辑于星期一注意事项1、禁止使用小于10ml的注射器冲封管，推注遇到阻力切勿强行推注，以防导管破裂。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（除抗高压导管外）。4、去除敷料,切忌将导管带出体外。现在是30页\一共有33页\编辑于星期一5、每3-7天更换一次无菌敷贴，纱布敷料至少每48小时更换，若敷料潮湿，松动、污染应及时更换，防止导管脱位。6、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管，末端开口式使用生理盐水20冲管和≤10u/ml肝素稀释液4-5ml封管。7、至少每7天更换肝素帽接头，若有破损、残留血液，可疑污染应及时更换。现在是31页\一共有33页\编辑于星期一8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。9、疑有污染、出汗多、贴