夜间低血氧对高血压患者系统性炎症水平的影响,内科论文

夜间低血氧对高血压患者系统性炎症水平的影响,内科论文近年研究结果表示清楚系统性炎症〔SystemicIn-flammation〕可能介入了呼吸睡眠暂停〔OSA〕的发病机制，是呼吸睡眠暂停人群心血管病高发的重要原因之一[1].1997年Vgontzas等[2]首先报道OSA患者的IL-6水平明显升高，并与体质指数相关。随后的很多研究均提示OSA患者血清的炎性因子水平是升高的[3].由于引发炎症的因素可能来源于性别、年龄、肥胖、糖尿病等慢性疾病、其他感染性疾病及吸烟、饮酒、高脂饮食等生活形式等，在多数临床研究的设计中这些因素互相重叠干扰，难以严格控制，导致研究结果并不相一致[3-5].本研究旨在通过病例对照研究，并尽可能躲避影响炎症水平常见的因素，讨论夜间低血氧对高血压患者系统性炎症水平的影响。1资料与方式方法1.1研究对象连续纳入2020年4-12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院并行多导睡眠呼吸监测的140例中年男性患者，年龄30~60岁。排除标准：〔1〕急、慢性感染性疾病；〔2〕有糖尿病、甲状腺功能异常病史或已经诊断的患者；〔3〕严重的心、脑、肝、肾脏疾病；〔4〕2个月内使用过抗生素、糖皮质激素、阿司匹林等抗炎药物；〔5〕服用镇静药者；〔6〕酗酒及毒品滥用史；〔7〕其他已确诊的结缔组织疾病；〔8〕诊断为中枢性睡眠呼吸暂停的患者；〔9〕总睡眠时间300min.110例〔78.6%〕被诊断为OSA,华而不实轻度OSA37例〔26.4%〕,中度OSA39例〔27.8%〕,重度OSA34例〔24.4%〕,平均年龄〔44.607.65〕岁，体质指数〔27.773.05〕kg/m2,以呼吸暂停低通气指数〔AHI〕15次/h分为无和轻度OSA组〔n=67〕和中重度OSA组〔n=73〕.介入研究前所有患者签署知情同意书后，报经伦理委员会批准。1.2方式方法对入选对象完成人体指标测量和调取病案信息，行PSG,次日清晨〔正常饮食且禁食10h后〕采集空腹静脉血，1份标本在本院中心实验室采用OlympusAU2700全自动生化分析仪测定血糖〔FPG〕、糖化血红蛋白〔HbA1C〕、高敏C-反响蛋白〔Hs-CRP〕、丙氨酸氨基转氨酶〔ALT〕、天冬氨酸氨基转氨酶〔AST〕、-谷氨酰转氨酶〔-GT〕等生化指标。另1份血标本于1h内，在4℃低温离心机〔3000r/min〕离心10min后收集血清，-20℃储存备用。血清室温下放置1h解冻，采用间接酶联免疫吸附〔ELISA〕法测定肿瘤坏死因子-〔TNF-〕、白介素-6〔IL-6〕、白介素-1〔IL-1〕,试剂盒购于中国武汉基因美生物科技有限公司〔ColorfulGeneBio-logicalTechnologyCo.,LTD,Wuhan,China〕,操作严格按试剂盒讲明书进行。1.3睡眠监测采用澳大利亚Compumedics公司生产的44道睡眠监测仪完成1夜7h以上的睡眠监测。软件为ProfusionPSG睡眠分析软件，监测项目包括脑电图、颌下肌电图、眼动电图、鼻口气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图、腿动、体位，监测完毕平卧20min后专人测坐位右臂肱动脉血压2次，取平均值作为诊室血压。数据自动存储，人工手动评分，微机回放打印结果。根据监测结果计算呼吸暂停低通气指数〔AHI〕、夜间平均及最低血氧饱和度〔LSaO2〕、氧减指数〔ODI3〔血氧饱和度3%的次数/h〕、ODI4〔血氧饱和度4%的次数/h〕〕及嗜睡量表得分〔ESS〕.1.4诊断标准1.4.1高血压诊断标准参照中国高血压防治指南2018[6]:收缩压〔SBP〕140mmHg和/或舒张压〔DBP〕90mmHg或已服用降压药物的患者。1.4.2OSA诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2018年制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[7].睡眠呼吸暂停低通气程度：正常为AHI5次/h,轻度为5次/hAHI15次/h,中度为15次/hAHI30次/h,重度为AHI30次/h;低血氧程度：正常为LSaO290%,轻度为85%LSaO290%次/h,中度为80%LSaO285%,重度为LSaO280%.1.4.3肥胖诊断标准参照(中国成人超重和肥胖预防控制指南〕[8]:正常为18.5kg/m2BMI24kg/m2,超重为24kg/m2BMI28kg/m2,肥胖为BMI28kg/m2.1.5统计学处理采用SPSS17.0版软件包进行统计学分析。计量资料以均数标准差〔-xs〕或中位数〔四分位数间距〕表示，正态分布的连续性变量组间比拟采用t检验，否则采用非参数检验。计数资料以频数和构成比表示，组间比拟采用2检验。采用Person相关分析低氧相关参数和炎症因子的相关系数。多元线性回归模型分析OSA合并高血压患者炎症水平的相关因素，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1无和轻度OSA组与中重度OSA组基线资料比拟无和轻度OSA组〔AHI15次/h〕与中重度OSA组〔AHI15次/h〕BMI、腹围、颈围、AHI、LSaO2、ODI3、ODI4比拟差异均有统计学意义〔P0.01~0.05〕,IL-1升高，但差异无统计学意义，其余指标差异无统计学意义，见表1.【1】2.2非肥胖组和肥胖组患者不同程度的OSA组炎症因子水平的比拟在肥胖组中，无和轻度OSA组各炎症因子水平与中重度OSA组间没有明显差异；但在非肥胖组中，无和轻度OSA组IL-1与中重度OSA组比拟差异有统计学意义〔P=0.025〕,见表2、3.2.3高血压合并OSA患者IL-1和低氧参数的线性回归模型以血清IL-1水平为因变量，以BMI、年龄为混杂因素分别将AHI、LSaO2、ODI3、ODI4引入方程，构建4个多元线性回归模型〔模型1~4〕进行分析〔进入法〕.在校正BMI和年龄后，AHI、LSaO2和ODI3仍与IL-1存在联络，差异无统计学意义，见表4.3讨论本研究发如今总体人群中，中重度OSA和无和轻度OSA患者的炎症指标差异无统计学意义。但在非肥胖组〔BMI28kg/m2〕患者中，中重度OSA血清组IL-1的水平要高于无和轻度OSA组的患者。在校正BMI、年龄后，AHI、LSaO2、ODI3与血清IL-1的水平仍存在联络。同时无论在总体人群或是肥胖和非肥胖的患者中血清TNF-、IL-6、Hs-CRP水平均无明显变化。Aihara等[9]研究结果提示间歇性低氧会引发血清IL-1的水平升高，但这种影响可能被肥胖所掩盖。固然缺氧能够通过缺氧诱导因子〔hypoxia-in-ducibletranscriptionfactor,HIF〕调节核转录因子-B〔NF-B〕直接调控下游炎性因子的表示出，但由于脂肪组织与多数炎症因子的产生存在密切的联络，而且肥胖是OSA最重要的危险因素〔本组研究对象的平均BMI到达了27.77kg/m2〕.因而，肥胖因素在研究OSA患者的炎症情况中总是扮演了重要的角色。一方面，脂肪组织会分泌大量的脂肪炎性因子包括IL-1、IL-6、TNF-等。由于相对于低氧诱导的炎症因子的产生，通过脂肪组织产生的各炎症因子可能占较大的优势，因而没有发现肥胖的人群中OSA与IL-1的联络。Arnardottir等[3]回首了相关文献，发现大多数研究的对照组的体质指数均小于OSAS组，而且只要在肥胖的人群中这些炎性因子才与OSA相关，反之则没有这种现象，因而以为肥胖是OSA诱发系统性炎症的重要因素。本研究结果与前述研究并不完全一致，在非肥胖人群中IL-1水平随着OSA程度的加重而升高，即使在校正BMI和年龄后，主要的低氧指标AHI、LSaO2、ODI3仍与IL-1存在联络。实际上，在OSA人群中炎症的来源除了考虑缺氧和脂肪组织的同时，脂肪组织与低氧对不同的炎性因子水平的影响可能是有差异的，而且不同的人群中脂肪组织对低氧的反响不同，这可能是造成不同研究结果的重要原因之一。低氧刺激会引发皮下和内脏脂肪组织的重构，释放大量的脂肪因子，引起高炎异常感觉和状态态，去除这些脂肪组织后，高炎异常感觉和状态态能够得到缓解[10].另一方面，发现一些炎异常感觉和状态态可能是导致OSA的重要原因，炎症导致OSA的机制仍不确切。但邵亮等[11]研究发现一些使用抗炎药物者的OSA检出率明显低于对照组。IL-1可能介入OSA的发病机制。本课题组前期的研究发如今OSA人群中存在IL-1的部分位点〔rs1143633〕的变异，并与OSA严重程度存在联络[12-13].另外，有研究显示IL-1介入调节夜间睡眠构造，血清IL-1水平的改变可能会导致睡眠构造的紊乱，如睡眠I、II期的延长及睡眠III、IV期的相对缩短。而不同的睡眠时相对上气道功能的影响也不同，例如在非快速动眼期〔NREM〕期，咽部对刺激的反响性有所