异体输血给人体造成的重要危害专家讲座

科学合理使用各种血液制品

确保临床输血治疗安全有效孙波青医附院输血科异体输血给人体造成的重要危害第1页输血历史经历了古代输血---生理学输血时代—免疫学输血时代—当代输血时代异体输血给人体造成的重要危害第2页输血医学：是经典医学与工程技术科学结合，它以医学遗传学、血液免疫学、血浆与血细胞生化学、生理学、细胞组织学，以及血液动力学与流变学等多个学科为基础，应用当代科学技术与工程方法研究血液各种成份离体后生化学、组织学与生理学改变和对策；搞清经过血液可能发生各种不良反应和传染疾病并提出防治方法；研究开发与应用血液制品和血液代用具；不停革新采血、分血与临床输血技术及用具，研究适当临床输血指征等，最终到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。异体输血给人体造成的重要危害第3页未来输血医学：能够使用红细胞替换品，血小板替换品，经过细菌灭活血液成份，使用造血生长因子来刺激普通献血者体内不一样血细胞生长，使用快速、高效设备来采集这些细胞，含有利用酶化学方法把红细胞转化成O型，防止库存不能满足需要问题；能够利用分子学技术探察红细胞基因型，能够在未来血液成份试验室中经过复杂分子工程技术来生产神奇血液成份，用于输血或基因治疗。尽管在这些事物中必定充满了挑战，但未来非常含有潜力。异体输血给人体造成的重要危害第4页输血与医学输血是最早取得成功组织移植输血是医学发展史上主要里程碑输血是当代医学主要支持伎俩输血是未来医学主要载体异体输血给人体造成的重要危害第5页输血医学作为以试验室为中心关注血液血清学方面学科已发展演变成强调患者医护临床学科。异体输血给人体造成的重要危害第6页输血危险性

输血是抢救和各种疾病治疗中不可缺乏伎俩之一，不过输血决不是“有益无害”，它能够引发许多不良反应，有时甚至十分严重，假如不科学合理使用各种血液制品，就会危及病人生命。

异体输血给人体造成的重要危害第7页异体输血给人体造成危害血液成份多样性、复杂性（当前已知）红细胞血型26个，抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不一样抗原。血小板有多个特异血型系统和不一样抗原。异体输血给人体造成的重要危害第8页异体输血给人体造成危害血浆蛋白有100各种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统。各种酶和抗体也有各自异质性。总计：全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者每一个抗原可能使输血者产生对应抗体引发输血免疫反应。异体输血给人体造成的重要危害第9页异体输血给人体造成危害1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率,生存率。（2）发烧反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC异体输血给人体造成的重要危害第10页异体输血给人体造成危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。异体输血给人体造成的重要危害第11页异体输血给人体造成危害（8）其它副作用：抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。酸中毒：对各主要脏器都有损害。盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿异体输血给人体造成的重要危害第12页输血中白细胞免疫反应含白细胞(淋巴细胞)对病人不利非溶血性发烧性输血反应(FNHTR)输血相关急性肺损伤(TRALI)血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病(GVHD)输入白细胞和恶性肿瘤关系

复发率增高

可能是促进肿瘤生长原因输入白细胞和细菌感染并发症关系降低这类不良反应相关技术

血液制品滤除白细胞和辐照技术异体输血给人体造成的重要危害第13页移植物抗宿主病病因：有免疫缺点患者接收带有活性白细胞血液制品，以及接收组织型（HLA）相合者（常为有血缘关系亲属）提供血液。输入大量新鲜、含有活性淋巴细胞血液制品。症状和体征：移植物抗宿主病普通发生于输血后10-12天，其特有表现为：发烧、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞降低。治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。异体输血给人体造成的重要危害第14页移植物抗宿主病易感人群免疫功效低下先天性免疫缺乏早产儿、新生儿接收大剂量化疗、放疗肿瘤患者近亲输血（有血缘关系）输注大量“热血”和新鲜血患者异体输血给人体造成的重要危害第15页输血相关移植物抗宿主病诊疗病史、输血史经典症状试验室检验：找到异体淋巴细胞发病率：0.1-1%死亡率：90-100%异体输血给人体造成的重要危害第16页移植物抗宿主病预防尽可能不输新鲜血不用、慎用亲缘关系血液r射线照射，去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术本身输血异体输血给人体造成的重要危害第17页

（1991—）10例病例普通特点

年纪性别输血原因血单位献血者生存时间病例167岁男冠状动脉搭桥7儿子27天病例222岁女子宫切除术1姐妹6天病例31个月男子本身免疫姓溶贫3表兄50天病例430岁男股动脉修补术4表兄妹3天病例565岁男肾动脉瘤切除术5无关系10天病例664岁男冠状动脉搭桥2儿子8天病例725岁女贫血2表姐妹14天病例851岁男二度创伤流血儿子60天病例957岁女乳腺改良根治术2儿子20天病例1060岁男髋膝骨折及矫正术8儿子和女儿7天异体输血给人体造成的重要危害第18页输血相关急性肺损伤（TRALI）症状及体症输血后1—4小时出现急性呼吸衰竭伴发烧胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管无出血发病机理输入血浆中含有抗白细胞抗体受血者体内含有抗白细胞抗体异体输血给人体造成的重要危害第19页输血相关急性肺损伤（TRALI）血氧不足急性肺损伤（ALI)在X线胸片（CXR)上显示两侧弥漫浸润发生在输血后1-6小时内无显著循环系统超载无先前已经有肺损伤与其它引发ALI病因没有时间上联络临床诊疗大部分在96小时内消退，5-10%死亡异体输血给人体造成的重要危害第20页输血相关急性肺损伤（TRALI）发病机理激活白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞造成肺循环粒细胞不停聚集释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引发血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，引发肺水肿、肺组织损伤。预防

输注不含抗白细胞抗体血液输注滤除白细胞血液

异体输血给人体造成的重要危害第21页输血界为何没有采取办法预防TRALI?只有65-90%病例牵涉抗体。即使输注可致病抗体，大多数患者也不会发病。白细胞抗体很常见（10-20%女性献血者），但TRALI较少见（大约1：5，000）。淘汰政策可能影响血液供给。异体输血给人体造成的重要危害第22页英国处理方法：基于-数据显示60%TRALI病例包括FFP,英国从10月开始以男性献血者为主血浆起源。1月后就没有再报道归咎于血浆TRALI。当前已开始只用男性献血者血浆来悬浮混合血小板。数据很有启发性，但属回顾性研究而且样本数量较小。秋季在ISBT（国际输血协会）和AABB(美国血库协会）发表SHOT年数据，深入证实使用男性为主血浆之效果。异体输血给人体造成的重要危害第23页降低TRALI策略血液产品合理使用选择使用男性血液统计献血者输血或妊娠史对HLA和HNA（人类粒细胞抗原）抗体检测其它全血分离混合血小板血小板添加液有机溶剂/表面活性剂处理血浆异体输血给人体造成的重要危害第24页

免疫因素

按时间与免疫状态分类反应种类普通病原病因即发反应免疫性溶血反应（有显著症状）非溶血性发烧反应过敏反应荨麻疹非心源性肺气肿红细胞血型不合白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血空气栓塞出血倾向枸橼酸钠中毒钾中毒血液酸化高血氨细菌污染循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药品非等渗物混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量血后引发低钙血症输大量陈旧血异体输血给人体造成的重要危害第25页按时间与免疫状态分类屡次输血（100次以上）插入静脉塑料导管相关微生物传输含铁血黄素从容症血栓性静脉炎疾病传输非免疫性对红细胞抗原回想性抗体植入了有功效淋巴细胞①宿主免疫状态②输入了大量有活性淋巴细胞③HLA抗原相同性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白同种（异种）免疫免疫性迟发反应

反应种类普通病原病因异体输血给人体造成的重要危害第26页按血液成份分血液成份反应种类普通病源病因白细胞非溶血性发烧反应非心源性肺水肿肺微栓塞GVHD巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白微聚体淋巴细胞粒细胞中CMV血小板输血紫癜血小板输注无效细菌污染肺微栓塞PIA1抗体血小板抗体细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白微聚体异体输血给人体造成的重要危害第27页异体输血传染疾病（1）病毒性经血传染疾病A.肝炎病毒F.人类细小病毒B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.单纯疮疹病毒D.麻疹病毒I.艾滋病毒E.成人T细胞白血病病毒（美国最近还暴发了可经血传输西尼罗河病毒）异体输血给人体造成的重要危害第28页SARS和血液安全研究证实患者发病一周左右血液中就可发觉SARS冠状病毒。当前WHO已经提出预防经书血传输SARS病毒意见，依据SARS潜伏期。1.SARS疫区来人以及和SARS患者有亲密接触史者三周内不能献血.2.可能感染者三周内不能献血。3.疑似患者者一月内不能献血。4.SARS患者治愈后三月内不能献血。异体输血给人体造成的重要危害第29页异体输血传染疾病（2）非病毒性经血传染疾病A.梅毒F.丝虫病B.疟疾G.巴贝虫病C.斑疹伤寒H.锥虫病D.沙门氏菌I.麻风E.布鲁氏菌异体输血给人体造成的重要危害第30页2、输血传染疾病（异体输血和主要危险）

不洁输血器械即给输血者传染，也给献血者传染。我国部分地域献血者中丙肝阳性率20-36%。河南文楼村多人中抽样化验艾滋病，阳性率：第一次10/11，第二次80/140。异体输血给人体造成的重要危害第31页2、输血传输病毒感染风险输血风险主要来自：常规筛查病毒漏检：病毒感染者“窗口期”献血病毒变异免疫缄默性感染人工操作错误一些已知病毒未检测：如CMV,B19,HTLV,Prion等未知病毒:出现新病毒,如WNV,SARS?

异体输血给人体造成的重要危害第32页检测窗口期病毒抗体检测(天)抗原检测(天)ID-核酸检测NATMP-核酸检测NAT窗口期(天)缩短天数(天)缩短%窗口期(天)缩短天数(天)缩短%HBV4520255636920HCV7214-16106286135982HIV221671568111150异体输血给人体造成的重要危害第33页HCV漏检率日本0.26%美国0.02%加拿大0.20%上海0.2－0.4%异体输血给人体造成的重要危害第34页美国输血相关病毒感染机率

1：34000(其中1/1000死亡）中国上海

1：21200异体输血给人体造成的重要危害第35页美国生活风险(年死亡机率)主动生活风险吸烟1:200驾驶汽车1:10,000摩托车比赛1:50赛马1:740怀孕1:4,350被动生活风险交通意外1:20,000地震1:588,000流行感冒1:5000PTCA1:200术后感染1:1,200输血感染1:34,000异体输血给人体造成的重要危害第36页现行对策推行无偿献血（安全性增加5-10倍）严格筛选血液提倡科学合理用血社会保障制度根本对策血液制品病毒灭活血液制品替换品－人造血研究异体输血给人体造成的重要危害第37页临床输血标准1.能不输血，尽可能不要输血。2.可不输全血，不输全血。3.可不输新鲜血，不输新鲜血。4.大力开展成份输血、本身输血，做到科学合理用血。

要做到“不可替换时选择”标准、满足生理需要标准、风险躲避标准。异体输血给人体造成的重要危害第38页(1)预防产生各种不良反应和各种疾病传输。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“抚慰血”输注，节约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应症。要明确血液制品是药品，绝非“营养品”。能不输血，尽可能不要输血异体输血给人体造成的重要危害第39页

10月1日卫生部颁布实施《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。异体输血给人体造成的重要危害第40页手术及创伤输血指南浓缩红细胞用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白>100g/L，能够不输。2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70-100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定异体输血给人体造成的重要危害第41页血小板用于患者血小板数量降低功效异常伴有出血倾向或表现。1、血小板计数>100×109/L，能够不输。2、血小板计数<50×109/L，应考虑输。3、血小板计数在50-100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。异体输血给人体造成的重要危害第42页

血小板预防性输注作为侵入性检验（如腰椎穿刺，经皮肤导管植入，肝穿刺等）应将血小板提升到50x109/L（骨髓穿刺例外）腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）应将血小板提升到50x109/L;关键部位手术（如脑，眼科，脊柱，一些泌尿外科手术）应将血小板提升到100x109/L。异体输血给人体造成的重要危害第43页新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量)。3、病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。4、紧急反抗华法令抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。异体输血给人体造成的重要危害第44页不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量血浆传输HIV，肝炎病毒B、C和其它输血传输疾病危险和全血相同在治疗低血容量时，没有资料证实血浆治疗效果比晶体液或胶体液好血浆较贵，晶体液较廉价且没有传输传染病危险异体输血给人体造成的重要危害第45页全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血在，预计失血量超出本身血容量30%。回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。异体输血给人体造成的重要危害第46页注：

①红细胞主要功效是携带氧到机体组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这二者生理影响是不一样。失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体(晶体液或胶体液)就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血。异体输血给人体造成的重要危害第47页注：

②无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够被心输出量增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以确保足够氧输送。异体输血给人体造成的重要危害第48页注：

③手术患者在血小板>50×109/L时，普通不会发生出血增多。血小板功效低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血影响比血小板计数更主要。手术类型和范围、出血速率、控制出血能力、出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板。因输血小板峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。异体输血给人体造成的重要危害第49页注：

④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份(包含凝血因子)保留在体内，依然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必须到达10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。异体输血给人体造成的重要危害第50页内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。异体输血给人体造成的重要危害第51页血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数>50×109/L普通不需输注血小板计数在10-50×109/L之间，依据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数<5×109/L，应马上输血小板预防出血预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效异体输血给人体造成的重要危害第52页新鲜冰冻血浆：

用于各种原因(先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等)引发各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。异体输血给人体造成的重要危害第53页新鲜液体血浆

主要用于补充各种凝血因子(尤其是Ⅷ因子)缺点及严重肝病患者。普通冰冻血浆主要用补充稳定凝血因子。异体输血给人体造成的重要危害第54页洗涤红细胞

用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份(如补体、凝集素、蛋白质等)，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症患者。异体输血给人体造成的重要危害第55页机器采浓缩白细胞悬液

主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。(还未证实输注白细胞有临床价值)当前，粒细胞制品常规应用15-30GY剂量-射线照射以防止GVHD发生.异体输血给人体造成的重要危害第56页冷沉淀

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。异体输血给人体造成的重要危害第57页全血

用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。异体输血给人体造成的重要危害第58页世界卫生组织认为

科学合理应用血液和血液制品就是输注安全血液制品,仅用于治疗可造成病人死亡或引发病人处于严重情况而不能用其它方法有效预防和治疗疾病。异体输血给人体造成的重要危害第59页

在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己以下问题1、我期望病人临床情况取得什么样改进？2、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求？3、在决定输血前是否还有其它治疗方法，如使静脉替换液体和氧气？异体输血给人体造成的重要危害第60页4、该病人输血特定临床或试验室指标是什么？5、对该患来说经过血液制品传输HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？6、对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？7、假如在此时没有血是否还有其它代方法？8、如发生急性输血反应，有经过训练医务人员监测此患者并马上作出反应吗？9我已在患者病历中和血液申请表中统计我输血决定和理由了吗？异体输血给人体造成的重要危害第61页最终，假如有疑问，请问自己以下问题：假如血液是为我自己或我孩子所用，我会接收输血吗？异体输血给人体造成的重要危害第62页决定输血因素评定项目评定内容失血：1、外出血2、内出血：非创伤性--如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂3、内出血：创伤性--如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血溶血：免疫性溶血、疟疾、败血症、DIC凝血机制障碍：1、出血倾向：创面渗血不止、齿龈出血、紫癜2、试验室检验：PT、APTT延长心肺情况和组织缺氧：脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量贫血评定：1、临床：舌、手掌、眼、指甲2、试验室：血红蛋白或血细胞比容病人对失血/贫血耐受力：

1、年纪2、其它临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病预期需要输血：1、预期作外科手术或麻醉吗？2、出血继续、停顿或可能再发生吗？3、溶血正在继续发生吗？异体输血给人体造成的重要危害第63页输血儿歌(Hb单位为g/dl)1,2,3,4,5,必须输血6,7,8,9,10,要结合详细情况考虑。6是健康人和年轻人最低要求低于6心肺功效就会受损。年长者有更强壮心脏?8可能是安全底线.对于急性心梗或极度虚弱者呢？没有些人知道答案，但有些人说是10。异体输血给人体造成的重要危害第64页可不输全血，不输全血(1)大部分病人主要缺乏是血液中某种成份。(2)降低输血引发不良反应。(3)血液中各种成份代偿能力不一样。

异体输血给人体造成的重要危害第65页人体失血后血细胞代偿机制粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中10-15倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中，1/3贮存于脾脏内。急性失血外周血小板一旦下降，首先是脾脏收缩，血小板从脾脏进入血液循环，而且能够刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代偿性血小板生成增加，丢失血小板在2-3天内即可恢复正常。红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性增加3倍，15mL/日增至50mL/日。异体输血给人体造成的重要危害第66页人体血浆蛋白代偿能力

轻度失血病人，肝脏代偿性加倍合成血浆蛋白，包含各种凝血因子，正常白蛋白合成.2g/kg·d，60千克人生成白蛋白12g/d，应急时可合成24g/d.相当于600ml以上全血中白蛋白量，加上组织液返流带入白蛋白，普通失血所丢掉白蛋白可在数小时后或当日内补足。异体输血给人体造成的重要危害第67页

全血不全

血液中各种主要成份在4摄氏度条件下，在ACD或CPD保养液中存活时间

红细胞CPD中保留35天，ACD中21天

血小板12小时大部分失去活性

白细胞8小时后丧失功效

V或VIII因子1-3天仅剩20%以下活性

异体输血给人体造成的重要危害第68页临床医师（尤其是外科医师）担心病人失血后，单纯输注红细胞，能够使病人胶体渗透压下降，造成组织水肿，机体凝血功效异常，手术野出血，手术困难。异体输血给人体造成的重要危害第69页水肿发生机制

正常血浆胶体渗透压(COP)约为3.3Kpa(25mmHg)，其中80%来自白蛋白。白蛋白总量30%分布在血管内，其余50%-60%分布在组织间隙。低蛋白血症时，血浆COP降低，组织间隙COP也会对应降低，只要血浆胶体渗透压不低于2.67Kpa或血浆白蛋白>25g/L,血浆总蛋白>52g/L。普通不会引发组织水肿。假如缺乏最正确药品为20%-25%浓缩白蛋白。异体输血给人体造成的重要危害第70页失血时胶体渗透压-肺水肿问题

胶体渗透压和肺水肿发生率关系输注白蛋白不能降低肺水肿发生

肺水肿发生机制中主要原因肺毛细血管壁损伤造成血管内液外渗异体输血给人体造成的重要危害第71页维持凝血功效所需凝血因子最低水平凝血因子IIIVVIIVIIIIXXXIXIIII最低水平（正常值%）70-100mg/dl20-4015-255-1025-3015-2510-20102-3异体输血给人体造成的重要危害第72页失血量到达以下全身血容量百分比，

才能到达凝血机制警戒线血小板230%（血小板<5/mm3）纤维蛋白原142%（100mg/dl以下）凝血酶原201%V因子229%VIII因子236%异体输血给人体造成的重要危害第73页1999年欧洲联盟专门委员编写《成份输血指南》中要求全血适应症当成份血制备普遍化后，全血只是作为一个用于分离成份原料物资，不用或极少许地用于临床。当病人红细胞和血容量不足时又缺乏适当红细胞和血浆代用具时，全血才被作为一个临床程序来补充。异体输血给人体造成的重要危害第74页在美国，许多含有认定资质创伤中心医院已采取整体输血方案。由美国大学创伤外科委员会（AGS-COT）管理创伤中心在认证过程中已明确说明，个体协会推行输血服务功效和作用是针对整体输血方案。我们实施整体输血方案对于外伤治疗提供了紧急输送“血液包”服务，包含6单位红细胞，4单位血浆（液体和保鲜冷藏），1单位分离血小板。全成份血液制品能够在15分钟时间里被搜集、分配、以及运输到手术室、产房及急诊科。异体输血给人体造成的重要危害第75页可不输新鲜全血，不输新鲜全血(1)降低不良反应和各种疾病传输，预防发生GVHD。(2)新鲜全血除红细胞外，各种成份达不到有效治疗剂量。血小板 有效剂量M2体表面1×1011个/1次， 维持量为2-3次/周白细胞 成人最少1-3×1011个/1次， 天天输一次，严重感染者每日可输2次， 连续四天以上，才能够起到抗感染作用异体输血给人体造成的重要危害第76页“新鲜血”当前缺乏公认标准输血目标不一样，新鲜血含义不一样：纠正贫血补充红细胞-保留期内血补充粒细胞-8小时之内血补充血小板-12小时之内血补充凝血因子-二十四小时之内血注：保留超出20天库血其携氧能力显著下降。异体输血给人体造成的重要危害第77页当前判断“新鲜血”3个条件：

1.输入红细胞体内存活率>90%

2.2、3-DPG水平靠近正常

3.钾含量较低异体输血给人体造成的重要危害第78页保留时间：ACD抗凝血5天

APD或CPDA10天异体输血给人体造成的重要危害第79页新生儿输血特点1、较轻体重2、较低新陈代谢能力3、较高血细胞比容4、不成熟免疫系统异体输血给人体造成的重要危害第80页1999年欧盟《成份输血指南》新生儿使用成份血1、为确保红细胞低钾负荷，应使用5天之内血液。2、去除部分血浆使血细胞比容在0.70-0.753、去除白细胞，每单位低于1×1064、辐照处理预防GVHD发生异体输血给人体造成的重要危害第81页

手术、创伤或其它病因引发急性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心问题。异体输血给人体造成的重要危害第82页大量失血输血抢救（大量输血）概念二十四小时内输入血液>全身血量1小时内输入血液>1/2全身血量适应症大血管创伤性断裂外科手术及手术意外产科意外异体输血给人体造成的重要危害第83页大量失血治疗程序首要目标：维持循环容量第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复凝血和内环境稳定

美国麻醉学会（ASA）1997异体输血给人体造成的重要危害第84页急性失血病人失掉确实是全血，但补充全血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量功效性细胞外液转移到第三间隙，从而影响组织细胞新陈代谢。在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血(药品或手术)，最终才考虑输血。异体输血给人体造成的重要危害第85页低血容量监测体征低血容量监测黏膜颜色尿量心率周围体温呼吸速度ECG毛细血管再充盈时间意识水平如能作并需要时，CVP血压异体输血给人体造成的重要危害第86页动物试验证实急性大量失血后单纯输血Hb恢复正常细胞外液下降28%死亡率80%输全血+血浆细胞外液下降20%死亡率70%先输平衡盐液细胞外液恢复适当输血Hb适当稀释，存活率70%以上异体输血给人体造成的重要危害第87页

人体容量指标耐受程度

指标耐受对应失血百分比及量适用制剂血容量100%0%/0ml晶体液、胶体液红细胞压积80%20%/1000ml浓缩红细胞血总血清蛋白50%50%/2500ml白蛋白溶液凝血因子10%90%/4500mlFFP血小板145%/7500ml浓缩血小板异体输血给人体造成的重要危害第88页急性失血时机体代偿功效心搏出量增加储存血进入循环组织间液和白蛋白进入循环（约1升/小时）供非主要器官和组织动脉收缩以维持血压组织从血中提取氧增加（正常时仅25%）骨髓制造红细胞等增加肝脏血浆蛋白合成增强异体输血给人体造成的重要危害第89页很多学者一直主张使用晶体液，并用胶体液扩容，但因为这种方案也有很多并发症，当前外伤抢救治疗趋向于使患者维持允许低血压范围以防止其循环过分复苏。异体输血给人体造成的重要危害第90页首批ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后反应异体输血给人体造成的重要危害第91页静脉液体分布晶体维持液如5%葡萄糖晶体替换液如Ringer乳酸盐溶液胶体液细胞外液血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液分布于全部细胞内和细胞外间隙分布于全部细胞外间隙主要分布在血管内异体输血给人体造成的重要危害第92页Colloids+crystalloids100908070605040302010

+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶TargetcontrolledreplacementVolumeloss(%)异体输血给人体造成的重要危害第93页晶体液和胶体液优点和缺点优点缺点晶体液副作用少成本低轻易取得作用时间短可能引发水肿重，体积大胶体液作用时间长补充血容量时需要输入量较少重量体积较小没有证听说明临床效果愈加好成本高可能引发循环超负荷可能对凝血产生干扰过敏反应危险异体输血给人体造成的重要危害第94页大力开展成份输血、本身输血，做到科学合理有目标用血异体输血给人体造成的重要危害第95页成分输血

成份输血就是把血液中各种细胞成份、血浆和血浆蛋白成份用科学方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量制剂，依据临床病情需要缺什麽、补什麽标准输用。三级甲等医院成份输血率要求大于70%。异体输血给人体造成的重要危害第96页成份输血优点提升疗效有效成份浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不一样病情缺什麽、补什麽。有利于各种成份保留4摄氏度只适合红细胞保留，血小板在4摄氏度全血中只能保留二十四小时，而浓缩血小板在22摄氏度振荡可保留5天，不稳定凝血因子如VIII因子在4摄氏度保留3天就完全失去活性，而在-30摄氏度下可保留一年。成份输血比输全血安全，副反应低钾、氨和枸橼酸盐等有害成份含量低、疾病传输机会低，变态反应少。合理使用，节约血源可使当前宝贵血源得到更有效利用

异体输血给人体造成的重要危害第97页与成份输血相比，全血输注缺点是显而易见全血并不全除红细胞外，其它用于治疗成份不纯、不浓、数量不足。轻易引发循环系统超负荷老年人、婴幼儿、心功效不全者，全血输注过多，极易引发循环系统超负荷。不良反应多全血中白细胞、血小板及凝血因子量极少，几乎不起治疗作用，相反可使输血者产生对应抗体，引发发烧、过敏等症状。全血中有害物质比成份血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，假如输入过多就会影响患者康复。异体输血给人体造成的重要危害第98页惯用各种血液成份制剂以下：异体输血给人体造成的重要危害第99页异体输血给人体造成的重要危害第100页异体输血给人体造成的重要危害第101页异体输血给人体造成的重要危害第102页血小板异体输血给人体造成的重要危害第103页白细胞异体输血给人体造成的重要危害第104页血浆异体输血给人体造成的重要危害第105页异体输血给人体造成的重要危害第106页异体输血给人体造成的重要危害第107页异体输血给人体造成的重要危害第108页血液制品输注

全部医院都应该有血液成份输注标准操作程序，这与血液安全亲密相关.异体输血给人体造成的重要危害第109页血袋检查

颜色改变或者发生渗漏迹象可能是血液含有细菌污染唯一警示信号，人体一旦输入细菌污染血液能够发生严重或者致死性反应。异体输血给人体造成的重要危害第110页细菌性感染发生率及死亡率研究发觉，血液中细菌污染发生率分别为全血：0.2%；红细胞：0.002%—1%；血小板：0.04%—10%；据FDA报道，细菌污染引发死亡率血小板为1∶1百万，其它血液成份为1∶6百万—1∶9百万异体输血给人体造成的重要危害第111页细菌性感染诊疗标准输血后4小时内出现下面任何一条症状或体症:体温≥39℃，或输血后体温上升2℃以上；寒战或心动过速≥120次分或输血后心率改变40次/分；输血后收缩压升高≥30mmHg。异体输血给人体造成的重要危害第112页血液制品细菌性感染处理办法

假如符合上述标准任何一条症状或体症，医务人员需要停顿输血，对症处理，并将血袋剩下成份血及抽受者血作培养，假如血袋剩下血和受者血培养出一样病原微生物，就说明有细菌污染血液。异体输血给人体造成的重要危害第113页不得使用发觉有以下情况时血液血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超出30分钟有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过血浆为粉红色或者红色红细胞颜色看起来为紫色或黑色异体输血给人体造成的重要危害第114页提升血小板输注细菌学安全性因为需室温保留血小板制品是细菌理想培养基。当前被细菌污染血小板危险比输血相关病毒感染总危险高出10─1000倍。提升安全性方法：1.限制保留时间，尽可能3天以内输注；2.普遍去除白细胞可显著降低输血相关败血症危险；3.γ-射线辐照可抑制细菌生长和预防GVHD发生。异体输血给人体造成的重要危害第115页输血前患者身份和血液制品查对

患者床边进行最终查对是发觉患者身份弄错，从而预防致死性不配合输血发生最终机会。异体输血给人体造成的重要危害第116页输血时间限制

一旦离开正确贮存条件，血液制品现有发生细菌繁殖或丧失功效危险异体输血给人体造成的重要危害第117页血液成份输注时间限制

注：输血器应该最少每12小时更换一次，假如气温很高，其更换频率应更高；血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过输血器或血小板专用输血器。

开始结束全血浓缩红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）浓缩血小板机采血小板马上20分钟以内新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆30分钟以内20分钟以内，2℃—6℃只能保留二十四小时（大约200—300ml）异体输血给人体造成的重要危害第118页血液加温

没有证据表明在输注速度不快情况下，血液加温会给患者带来好处。低温血液可造成输注静脉痉挛。血液加温应该在专用血液加温器中进行。以下情况需要血液加温：大量快速输血

成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h）婴儿换血患者体内存在含有临床意义冷凝集素异体输血给人体造成的重要危害第119页药品和血液制品

不得向血液成份中添加除普通生理盐水（0.9%氯化钠）意外任何药品或输注溶液。添加物中若含有诸如钙之类物质，这些物质能够造成枸橼酸化血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红细胞溶解。假如普通生理盐水以外药品与血液成份在同一时间内输注，也要经过不一样静脉通路进行。异体输血给人体造成的重要危害第120页输血患者监测程序对每袋输注血液，在以下阶段对患者进行监测：输血开始前、输血开始时、开始输血后15分钟、输血过程中最少每小时监测一次、输血结束后4小时在上述每个阶段，在患者病例档案上统计一下信息：患者普通表现、体温、脉搏、血压、呼吸速率、液体平衡（包含口服和静脉补液、排尿）统计：输血开始时间、输血结束时间、全部输注血液制品种类和容量、全部输注血液制品唯一性献血编号、不良反应再输血开始后最初15分钟严密监测患者，方便发觉副作用早期症状异体输血给人体造成的重要危害第121页

卫生部《临床输血技术规范》要求1、当确定患者需要输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，然后采集血样。2、有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方当面进行逐项查对。3、受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。4、配血合格后，由医护人员到输血科取血。5、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。6、血液发出后不得退回。7、输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。8、输血时有两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。异体输血给人体造成的重要危害第122页9、取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈振荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。10、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋血继续输注。11、输血过程中应该先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和输血科值班人员，及时检验，治疗和抢救，并查找原因，做好统计