急性脑梗死血管内支架取栓治疗

Solitaire支架取栓治疗急性脑梗死荣良群魏秀娥陶中海吕尤翟羽佳等急性脑梗死血管内支架取栓治疗第1页脑梗死治疗关键：血管再通和早期治疗尽可能早进行静脉溶栓，以最快速度去明确是不是大动脉病变。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第2页静脉溶栓静脉注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循证医学证实有效脑梗死急性期治疗方法。ＥＣＡＳＳⅠ、Ⅱ研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在内大型临床研究均证实：对于病程≤３ｈ、符适当应证急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗是安全、有效。２００８年新英格兰杂志发表ＥＣＡＳＳⅢ

：研究明确提示：ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗急性缺血性卒中“时间窗”能够延长到发病后４．５ｈ。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第3页静脉溶栓再通率日常静脉溶栓确实能看到很多大血管病变基底动脉再通率只有30%左右颈动脉末端病变只有6%再通率颈总动脉只有27%左右再通率这些大血管闭塞单用静脉溶栓实际上是不够，单纯静脉溶栓可能不足以使病人获益。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第4页Solitaire支架取栓现实状况应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来新技术。能够显著提升大血管闭塞开通率，总开通率达80%-90%，平均82%。当前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相继开展此技术。上海华山医院于年8月首次使用该技术，南京军区总医院于年左右才开始使用该技术。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第5页可行性分析我科自年开展神经介入技术，已经组建了一支相对成熟神经介入团体。相关人员已经至军总医院进行相关技术培训，在应用过程中也有南京军总医院提供对应技术支持。在现有设备基础上能够开展此项技术。所需要支架、导管、导丝等也相继准备就绪。资金支持主要用于技术指导与支持，总费用需1-2万元。主要风险来自手术后出血风险及再灌注损伤，正确筛选患者及建立时间就是大脑观念是防治并发症关键。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第6页Solitaire支架系统急性脑梗死血管内支架取栓治疗第7页急性脑梗死血管内支架取栓治疗第8页急性脑梗死血管内支架取栓治疗第9页急性脑梗死血管内支架取栓治疗第10页急性脑梗死血管内支架取栓治疗第11页方案实施适合静脉溶栓患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者及家眷沟通支架取栓介入时机及相关并发症等。用药后症状改进不满意或过程中症状重复首先选择CTA检验，也能够直接选择DSA检验，确定是否大血管病变。确定为大血管闭塞患者签署手术同意书。时间窗4.5~6h患者直接考虑支架取栓，术前谈话。对于行血管内支架治疗患者术前通知栓塞治疗风险并签署深入动脉取栓治疗同意书。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第12页方案实施入选患者：急性脑梗死静脉溶栓效果欠佳。急性脑梗死时间窗位于4.5~6h。支架植入术中发生栓塞事件。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第13页实施步骤决定动脉取栓患者马上动脉置鞘。深入明确病变血管、先行静脉溶栓治疗患者不考虑使用抗血小板聚集药品。直接考虑动脉取栓患者给予负荷量氯吡格雷。导引导管到位，0.014导丝结合Rebar微导管经过闭塞段，造影。Solitaire支架经过微导管送至闭塞段并释放。同时回撤微导管及支架。复查造影，可重复屡次重复操作。未静脉溶栓治疗患者术后即给予抗血小板聚集治疗。首先静脉溶栓治疗患者24h后开始抗血小板及抗凝等治疗。整个取栓过程仍强调时间就是大脑观念。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第14页面临困难该技术实施最主要需要关注是手术相关并发症，神经介入属于高风险手术，对并发症防治及处理是该技术逐步走向成熟关键。急性脑梗死血管内支架取栓治疗第15页预期效果社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合该项技术能够提升血管闭塞开通率，深入提升我院神经内科著名度、为急性脑梗死治疗也提供了新思绪。对有