高血压医疗护理查房新版

高血压健康教育护理查房心血管内科高血压医疗护理查房新版第1页汇报病历44床

王义香

女

69岁，患者因查体发觉血压高于正常10余年，头晕、胸闷1月于10月9号收入院，诊疗为高血压III级极高危。入院时体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压220/100mmHg。入院查生化总蛋白低62.53g/L，白蛋白低35.67g/L，血钾低3.04mmol/L，总胆固醇高6.09mmol/L，甘油三酯高8.95mmol/L，心脏彩超示：室间隔肥厚、左室舒张功效减退。高血压医疗护理查房新版第2页汇报病历入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予降压药品拜新同、安博维、倍他乐克缓释片口服。血压波动于140~169/64~90mmHg之间,因血压控制不理想,将安博维改为口服安博诺,血压波动于130~150/60~90mmHg之间,给予补钾药品氯化钾缓释片口服，调脂药品立普妥口服，抗血小板聚集药品拜阿司匹林口服，改进循环药品丹参酮IIA磺酸钠注射液静滴。患者入院后情绪稳定，头晕、胸闷不适缓解,于10月18号出院。高血压医疗护理查房新版第3页高血压相关知识高血压定义：高血压是一个以体循环动脉收缩压和舒张压升高为特征临床综合征。它是当前临床最常见、最主要心血管疾病之一。高血压是造成中风、心脏病、肾脏衰竭主要原因。高血压诊疗：未服抗高血压药品情况下，经过最少3次不一样日血压测量，均到达收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊疗为高血压患者。高血压危险原因主要有：高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长久精神担心、吸烟、体力活动不足等。高盐低钾摄入是我国高血压人群特点。高血压医疗护理查房新版第4页高血压病人健康教育饮食指导1运动指导2药品指导3高血压医疗护理查房新版第5页高血压病人饮食指导1、降低钠盐摄入，注意补充钾和钙。2、降低膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。3、多吃新鲜蔬菜和水果。4、限制饮酒。5、戒烟。高血压医疗护理查房新版第6页降低钠盐摄入，注意补充钾和钙当前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于6g。所以，全部高血压患者均应采取各种办法，尽可能降低钠盐摄入量，控制在每日6g以下，这里所指钠盐量包含食盐以及全部含钠食物折合成食盐量。主要办法包含：1、尽可能降低烹调用盐，提议使用可定量盐勺；2、降低味精、酱油等含钠盐调味品用量，如1g食盐=5ml酱油=3g味精；3、少食或不食含钠盐量较高各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；4、应增加含钾多含钙高食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等,肾功效良好者，可使用含钾烹调用盐高血压医疗护理查房新版第7页降低膳食脂肪，补充适量优质蛋白质总脂肪<总热量30%，饱和脂肪<10%，提议改进动物性食物结构，降低含脂肪高猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。蛋白质质量依次为：动物类蛋白，奶、蛋；鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好高血压医疗护理查房新版第8页多吃新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜每日500g、水果100g、肉类50-100g、鱼虾类50g、蛋类每七天3-4个，奶类每日250g、每日食油20-25g，合并心血管疾病者应禁食蛋黄、鱼籽、鱿鱼、动物油等胆固醇高食物高血压医疗护理查房新版第9页限制饮酒高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药品抗性。如饮酒，提议每日饮酒量应为少许，男性饮酒精不超出30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒新提议是：酒，越少越好。高血压医疗护理查房新版第10页戒烟吸烟是一个不健康行为，是心血管病和癌症主要危险原因之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可造成血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病风险。戒烟益处十分必定，而且任何年纪戒烟均能获益。被动吸烟一样有害。高血压医疗护理查房新版第11页高血压病人运动指导高血压病人应经过适当运动来减轻体重以到达降低血压目标，高血压病人BMI应控制在24以下。BMI=体重（kg）/身高2（m2）=18.5~23.9BMI>24超重>28肥胖体重减10kg，收缩压可下降5~20mmHg高血压医疗护理查房新版第12页高血压病人运动指导运动方式：1.掌握3、5、7标准，30分钟/次，3~5次/周，中等强度（HR=170-年纪），该患者为69岁，运动后心率应控制在101次/分以下比较适当。2.应选择适宜有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。3.适宜运动时间为早晨8~10点，下午4~6点。高血压医疗护理查房新版第13页高血压病人运动指导运动注意事项;1.老年人运动时应循序渐进，勿过分劳累可适当休息，运动时有任何不适应马上停顿运动。2.进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。3.运动时应穿着舒适衣裤及运动鞋。高血压医疗护理查房新版第14页高血压药品治疗标准小剂量开始合理联合用药防止频繁换药二十四小时平稳降压个体化治疗高血压医疗护理查房新版第15页高血压药品分类高血压药品β受体阻滞剂利尿剂ACEIα受体阻滞剂CCBARB高血压医疗护理查房新版第16页高血压药品分类利尿剂

代表药品：呋塞米氢氯噻嗪吲达帕胺。使细胞外液容量降低，心排血量降低，并经过利钠作用，使血压下降。副作用可降低血钾和尿酸升高，高糖血症，应注意监测血钾。β受体阻滞剂代表药品：美托洛尔比索洛尔普萘洛尔。反抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于55次/分，遵医嘱调药。对于长久使用患者，应防止骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。常见副作用有疲乏和肢冷感。CCB代表药品：硝苯地平非洛地平氨氯地平。主要是经过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长期有效及控释制剂副作用轻微。高血压医疗护理查房新版第17页高血压药品分类ARB代表药品：氯沙坦缬沙坦替米沙坦。适用和禁用对象与ACEI相同。当前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用病人。不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。α受体阻滞剂代表药品：哌唑嗪乌拉地尔特拉唑嗪。此药已退居二线，联适用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引发周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，防止副作用。ACEI代表药品：卡托普利贝那普利培哚普利。抑制血管担心素转换酶使血管担心素Ⅱ生成降低，同时激活缓激肽，二者都有利于血管扩张，是血压降低。最常见不良反应是刺激性干咳,其它副作用包含首剂低血压反应和高钾血症,血管神经性水肿.高血压医疗护理查房新版第18页高血压病人用药指导1．长久服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，依据血压情况决定是否服药。2.降压不宜过快，平稳、迟缓降压较为合理。每一个降压药品，药效稳定需2-4周，防止频繁换药。3．教会患者和家眷正确测量血压，做到‘四定’，定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最正确测量时间为：晨起未活动前。4.注意观察药品疗效和副作用。5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后马上服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一个现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一个晨起后马上服用长久有效加短效降压药品，再一个是晚上长久有效，晨起后马上服用短效药品。高血压医