防治脑血管痉挛的药物

防治脑血管痉挛的药物第1页铸造防治脑血管痉挛“金标准”药品防治脑血管痉挛的药物第2页目录科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛指南推荐《EurJClinPharmacol》证据《Neurosurgery》证据科克伦循证医学中心荟萃分析防治脑血管痉挛的药物第3页科克伦循证医学中心年对钙拮抗剂治疗aSAH系统性综述16项随机、对照临床试验，3361例aSAH患者CochraneDatabaseSystRev.Jul18;(3):CD000277全球最具权威性循证医学中心提供最客观循证医学数据其荟萃分析结果是制订各种诊疗指南基础防治脑血管痉挛的药物第4页结论一：降低病死率和病残率防治脑血管痉挛的药物第5页结论二：降低继发性脑梗死风险防治脑血管痉挛的药物第6页扩血管药品尼莫地平会增加再出血风险吗？尼莫地平选择性扩张痉挛血管，故会降低血管内压力，从而减小血管跨壁压梯度，会降低出血尼莫地平只能阻断功效良好血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口平滑肌细胞，所以不增加出血口口径机制推理是否能被临床循证所证实防治脑血管痉挛的药物第7页结论三：终止临床对再出血顾虑防治脑血管痉挛的药物第8页尼膜同是最具循证支持钙拮抗剂尼膜同*显著改进aSAH患者预后，其它钙拮抗剂疗效无显著统计学意义尼膜同*显著降低继发性缺血发生尼膜同*有降低死亡率趋势尼膜同*不会增加再出血风险CochraneDatabaseSystRev.Jul18;(3):CD000277*科克伦中心中试验均采取拜耳企业尼膜同防治脑血管痉挛的药物第9页目录科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛指南推荐《EurJClinPharmacol》证据《Neurosurgery》证据《Neurosurgery》证据防治脑血管痉挛的药物第10页为何30例一个“老药”研究能入选《Neurosurgery》？亮点一：抗痉挛药品使用时间窗药品规范化使用在国外临床也备受关注防治脑血管痉挛的药物第11页在听神经瘤手中预防性应用尼莫地平注射液第一项前瞻性临床试验防治脑血管痉挛的药物第12页预防性应用尼莫地平组对照组Neurosurgery.;61(1):92-98.

两组肿瘤大小无显著差异Neurosurgery.;61(1):92-98.防治脑血管痉挛的药物第13页防治脑血管痉挛的药物第14页听神经瘤术前、术中、术后全程应用防治脑血管痉挛的药物第15页为何30例一个“老药”研究能入选《Neurosurgery》？亮点二：药品使用能够不停探索和挖掘亮点三：为国内医师发表文章提供启示在尼膜同用药剂量、剂型及疗程方面存在巨大研究空间防治脑血管痉挛的药物第16页目录科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛指南推荐《EurJClinPharmacol

》证据《Neurosurgery》证据《EurJClinPharmacol

》证据防治脑血管痉挛的药物第17页比较经静脉与经胃肠道给予尼莫地平

药代动力学研究防治脑血管痉挛的药物第18页经胃肠道给药尼莫地平AUC*显著低于静脉给药EurJClinPharmacol()63:355–361(μgmin/ml)P=0.059P=0.001P=0.001AUC*(血浆浓度时间)曲线下面积防治脑血管痉挛的药物第19页防治脑血管痉挛的药物第20页防治脑血管痉挛的药物第21页目录科克伦循证医学中心荟萃分析《Neurosurgery》证据尼莫地平防治脑血管痉挛指南推荐《EurJClinPharmacol》证据尼莫地平防治脑血管痉挛指南推荐防治脑血管痉挛的药物第22页指南推荐脑血管痉挛标准防治药品美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)极力推荐尼莫地平来降低aSAH后脑血管痉挛引发不良预后

——（证据级别1-2级，论证强度A级）其它钙拮抗剂疗效均不必定

——（证据级别1-5级，论证强度B级）防治脑血管痉挛的药物第23页指南推荐脑血管痉挛标准防治药品《YoumansNeurologicalSurgery》第5版推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗aSAH后脑血管痉挛意大利卒中防治指南处理蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛一个主要标准是使用尼莫地平，疗程为21天防治脑血管痉挛的药物第24页苏黎世大学脑血管痉挛(CVS)治疗流程CVS症状体征无改进/恶化减弱3H治疗加强血管内治疗血管造影确认CVS血管内治疗（球囊成型术、罂粟碱i.a.）血管内治疗后，CVS复发血管内治疗无效低温和/或巴比妥出现CVS症状/体征3H治疗血管内治疗禁忌动脉瘤出血处理不彻底、脑水肿、脑梗死治疗出血部位(弹簧圈/夹闭)基础神经监护治疗尼莫地平6×30-60mgp.os.or1-2mg/