止血和引产球囊专家讲座

Cook促宫颈成熟球囊和Bakri产后止血球囊介绍促进引产和产后大出血止血好方法止血和引产球囊第1页Cook促宫颈成熟球囊一个渐进、自然扩张宫颈易化引产方法止血和引产球囊第2页引产从1990年到1998年，引产率从10％倍增到了20％。至年，全球引产率大约23%全球每年新生儿数～8000万，意味着1600万次妊娠经过引产完成止血和引产球囊第3页引产成功与失败引产能否成功与各种原因相关，其中宫颈成熟度是起决定性主要原因当前公认预计宫颈成熟度惯用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提醒宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越轻易成功。假如Bishop≤6分，应先促宫颈成熟止血和引产球囊第4页Cook促宫颈成熟球囊一个安全促进宫颈成熟和引产选择止血和引产球囊第5页适应症子痫、先兆子痫或其它高血压疾病孕妇患糖尿病胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿宫内生长受限（IUGR）胎死宫内过期妊娠（>42W）等计划生育-中期引产（>14W）胎方位为头位止血和引产球囊第6页引产——Bishop宫颈成熟度评分法指标/分数0123宫口开大（CM）01～23～4≥5宫颈管消退（%）0～3040～5060～70≥80先露位置-3-2-1～0+1～+2宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前止血和引产球囊第7页宫颈成熟球囊——作用机制双侧球囊提供温和稳定机械力扩张宫颈远端球囊贴近宫颈内口造成蜕膜分离刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩止血和引产球囊第8页宫颈成熟球囊——优点伴随留置时间延长，宫颈自然逐步地扩张在宫颈水平一直提供温和张力——宫颈内口和外口无药品应用造成副作用零退出机制止血和引产球囊第9页宫颈成熟球囊——使用方法第一步：插入两个球囊使之均经过宫颈管止血和引产球囊第10页宫颈成熟球囊——使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标识有“U”字母）止血和引产球囊第11页宫颈成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口止血和引产球囊第12页宫颈成熟球囊——使用方法第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色活塞标注有“V”字母）止血和引产球囊第13页宫颈成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊内液体量（每次20mL）直至每个球囊内液体量增加到最大80mL止血和引产球囊第14页最终放置状态止血和引产球囊第15页止血和引产球囊第16页研究表明92%患者促进宫颈成熟(BS增加5分以上)剖宫产率仅16%安全且有效患者容受性好对一些高危原因如胎儿宫内生长受限产妇尤其有效AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.止血和引产球囊第17页PGE2、缩宫素、球囊效果比较AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.止血和引产球囊第18页Bakri产后止血球囊一个简单有效产后止血选择止血和引产球囊第19页产后出血病因宫缩乏力约占70%胎盘原因：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等产道裂伤凝血障碍产程过快或过长麻醉原因等止血和引产球囊第20页Bakri产后止血球囊FIGO、ICM，以及《中国围产医学指南》推荐使用产品止血和引产球囊第21页止血原理产生一个由宫腔内向宫腔外静水压，该压力大于子宫动脉压注水后球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中血液流量。刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩止血和引产球囊第22页产品特点按照产后宫腔形态设计标准容量500cc100%硅胶双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适合用于阴道产和剖宫产止血和引产球囊第23页Bakri止血球囊是一个保守治疗办法禁忌症少副作用和创伤性极少恢复过程快维持血容量防止子宫切除止血和引产球囊第24页怎样使用？阴道分娩：经阴道放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血依据超声结果或直接探查评定宫腔容积将Bakri球囊放入宫腔内，确保球囊完全经过子宫颈管和宫颈内口球囊注水为了维持球囊稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布止血和引产球囊第25页怎样使用？剖宫产：经过腹壁和子宫切口放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血依据超声结果或直接探查评定宫腔容积先放入管道，然后是球囊助手将管道由宫腔拉出之阴道外确保整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水止血和引产球囊第26页放置后处理继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置连续静滴缩宫素12～24小时应用广谱抗生素止血成功后平均留置时间在8～48小时提议逐步放出球囊液体，能降低继续出血风险止血和引产球囊第27页研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率剖宫产成功率总成功率Srisailesh宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL宫缩乏力2500～3000用，无效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS宫缩乏力>1000用，无效87.5%（14/16）DabeleaV宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）

药品使用无效难治性产后大出血，成功率靠近90%止血和引产球囊第28页GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG;116:748–757.研究表明