提高肋骨骨折的影像学诊断

提高肋骨骨折的影像学诊断第1页，共30页，2023年，2月20日，星期六肋骨特殊的解剖生理学特点在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如未及时发现并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而延误治疗，甚至可有生命危险。而肋骨具有较特殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳，以致肋骨骨折误诊或漏诊。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期六肋骨解剖第3页，共30页，2023年，2月20日，星期六45000美元的胸部x光片第4页，共30页，2023年，2月20日，星期六检查方法

1常规胸部平片2加斜位3多轴位透视点片4倾斜CT机架的特殊扫描5超声---肋软骨6螺旋CT容积扫描后三维重建

第5页，共30页，2023年，2月20日，星期六不明显第6页，共30页，2023年，2月20日，星期六旋转后发现右侧第九肋骨骨折第7页，共30页，2023年，2月20日，星期六

肋骨骨折的特点

肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折

。第8～10肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不易骨折。

第8页，共30页，2023年，2月20日，星期六儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。

第9页，共30页，2023年，2月20日，星期六多层螺旋CT三维重建技术的种类和基本原理

（1）多层面重建（multiplanereconstructions；MPR）；（2）多层面容积重建（multiplanevolumereconstructions；MPVR）；（3）表面遮盖显示（surfaceshadeddisplaoy；SSD）；（4）曲面重建（curvedplanarreconstruction；CPR）。

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多层面重建（MPR）

多层面重建（MPR）

是在横断面CT图像上按需要任意画线，然后将一系列横断面重建重组，即可获得该画线平面的三维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。

优点：可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。

缺点：缺乏立体感和整体性不强。

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曲面重建（CPR）曲面重建（CPR）

是指在容积数据基础上，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值并以二维的图像形式显示出来。

优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延伸和发展。

缺点：可造成被显示器官变形，不能显示正常解剖关系。

第12页，共30页，2023年，2月20日，星期六曲面重建（CPR）1第13页，共30页，2023年，2月20日，星期六曲面重建（CPR）2第14页，共30页，2023年，2月20日，星期六曲面重建（CPR）3第15页，共30页，2023年，2月20日，星期六2.3

表面遮盖显示（SSD）表面遮盖显示（SSD）

是通过计算机被观察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像，但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。

优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。

缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的CT密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。

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容积再现技术（VRT）容积再现技术（VRT）

是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用，显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色，可获得近于真实的三维结构图像。优点：容积资料不丢失，细节真实，显示骨折线优于SSD。

第17页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）1第18页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）2第19页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）3第20页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）4第21页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）5第22页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）6第23页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）7第24页，共30页，2023年，2月20日，星期六容积再现技术（VRT）8第25页，共30页，2023年，2月20日，星期六肋软骨骨折1第26页，共30页，2023年，2月20日，星期六肋软骨骨折2第27页，共30页