2020年N3N4级护士层级培训考核试卷(危重患者管理)

2020年N3N4级护士层级培训考核试卷姓名 得分选择题（每题2分，共100分）危重患者的特点：（）生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭D需持续生命支持危重患者存在或潜在的风险:（）B.C. D.坠床、意外脱管危重患者一般观察情况主要有：（）B.体位、姿势与步态C.睡眠、皮肤与粘膜D. 呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状、排泄物危重患者病情观察的方法有:（）B.通过借助仪器C通过与其他医护人员和病人及家属的交流D阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料5.危重病人重点病情观察内容包括:（）A.意识、瞳孔、生命体征B.C特殊检查、药物治疗的观察水电解质酸碱平D.各种管路、心理6.中度昏迷的判定:（）A. 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。B随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。C.D. 则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。意识障碍的类型及程度：（）B.C.D.E.8.瞳孔缩小常见于：（）A. B.C.D.阿托品药物反应患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于（）A. B.C.D.浅昏迷脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（）A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化9.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）A. 1mmB.1.0~1.5mmC.2~5mmD.5.56mm观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（）A、生命体征B、瞳孔反应C、肌张力稽留热的临床表现:（）

D、对疼痛刺激的反应体温>39°C，持续数天或数周，日差不超过1°C,常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等体温在39C以上，日差达1热、化脓性疾病等发热期与正常或正常以下体温交替出现。常见于疟疾、急性肾炎肾盂等发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流感、癌性发热等高热指体温（口温）：（ ）A.37.3~38.0CB.38.1~39.0°C.39.1~41.0CD.41.0C以上脉搏的强弱取决于动脉充盈程度和外周血管的阻力，脉搏弱而小，常见于心功能不全、大出血、休克等（）A洪脉 B.细脉C交替脉D奇脉呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停（ 5-20秒）后，又开始重复以上的周期性变化，多见中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜 炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等属于以下哪种呼吸的表现（潮式呼吸呼B.间断呼吸C.浅快呼吸红棕色痰常见于:

）深度呼吸A.肺结核、肺癌、肺梗死出血B.肺炎球菌肺炎C.阿米巴肺脓肿D.急性左心衰吸气性呼吸困难的临床表现:（）吸气显著困难吸气时间延长有明显的三凹征（陷）常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化，大面积不张、大量胸腔积液。呼气费力呼气时间延长常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管与支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。19.2级高血压指血压在(A.BP140-159/90-99mmHg20.少尿指:()A.2419.2级高血压指血压在(A.BP140-159/90-99mmHg20.少尿指:()A.24400mlC.24100ml21.血尿指尿呈洗肉水色，见于)B.BP160-179/100-109mmHgC.BP≧180/>110mmHgB.D.12（A.急性肾炎B.输尿管结石17ml/h小时无尿者。）C泌尿系感染及肿瘤）D.溶血、恶性疟疾22.酸碱平衡判断常用指标：（PaCO2：35-45mmHg,>45mmHg<35mmHg提示呼吸性碱中毒（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22-27mmol/L。若AB<SB，示呼吸性碱中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒。BE：±3，>3示代谢性碱中毒,<－3示代谢性酸中毒酸碱失衡的诊断标准：酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45代酸：BE<－3mmol/L或SB21mmol/L代碱：BE>3mmol/LSB27mmol/LD呼酸：PaCO2>45mmHg呼,碱：PaCO2<35mmHg管道护理总则：（）妥善固定B.保持引流通畅，引流管应低于引流部位C.观察引流液色、量、性质D.明确标注管道名称和日期,严格无菌操作，防止感染危重患者的基础护理管理:（）昏迷、瘫痪患者防止温度伤害并保持肢体功能位置卧位舒适，防止压疮，约束用具的使用妥当，防止坠床重症肌无力，鼻饲营养等存在误吸危险的患者床旁备吸痰装置危重患者常见的心理反应:（ )B.危重患者的安全管理要做到

紧张烦躁C.）

悲观抑郁时.及时识别风险B. 准确评估风C.危重患者管道护理安全管理： ）

有效处理风险（A.向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。危重患者转运护理安全管理：（ ）利转运到目的地。转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。确定相关科室是否做好迎接准备。运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。箱，确保其功能完好，运作正常。急救物品的定位设置和管理:（）、急救物品符合“五定”、“三及时”管理。根据定位抢救的位置合理放置抢救用物。各抢救室和监护室内的抢救仪器如心电图机、 呼吸机、洗胃机、除颤仪等实施三级养。各类抢救物品做到专人保管及负责，保证急救物品、设备完好处于备用状态。加强急救技术技能的定位培训考核要求：（ ）核。将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。危重患者安全管理体现在：（ ）环境安全，严格的手卫生病室安全设施齐全严格执行“查对制度”正确执行医嘱，特殊药物如血管活性药物的使用安全加强风险评估的管理、护理记录的管理及基础护理、专科护理管理。危重患者的心理护理要求：（ ）态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释，语言沟通障碍者，保证与患者的有效沟通“治疗性触摸”，重视并满足家属的心理需求D.减少环境因素刺激危重患者的护理质控标准：（ ）对病情掌握的程度B.护理记录及时、准确、完整和规范C.基础护理措施落实情况D.治疗急救及时准确危重患者病情观察不到位的原因:（）护士责任心欠缺B.基础知识缺乏、专科知识不足C.患者病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱D. 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良特殊检查、特殊药物治疗的观察包括：（ ）特殊检查后重点了解注意事项，观察生命体征、倾听病人主诉，防止并发症的发生。治疗处置后的观察如锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意有无胸闷或呼吸困难；吸氧的病人应观察缺氧症状有无改善。特殊药物治疗注意观察其疗效，副作用及毒性反应。人工气道护理：（）选择合适的气管导/套管妥善固定，防止套管脱出，松紧以固定带能伸进一指为宜密切观察局部有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生保持呼吸道湿润通畅，正确吸痰；保持气囊的正常压力，检测压力20-25cmH2O气管切口每日消毒，换药并保持敷料清洁干燥；每日行声门下引流，口腔护理2-3次观察痰液的颜色、量、性状，发现异常及时通知医生，并做处理。血红蛋白尿呈浓茶色、酱油色，见于：（ ）溶血、恶性疟疾呼吸的观察包括（

B.丝虫病C.阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸D.急性肾炎）A.呼吸频率B.呼吸节律C.呼吸深度D.呼吸的声音、形态及有无呼吸困难两侧瞳孔不等大常见于（ ）B.C.D.颅内压增高及濒死状态表现危重患者质量管理要求：（ ）发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理，及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并有责任护士签名。严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。保证患者卧位舒适，保证患者床单位整洁，掌握患者的病情和治疗护理方案床档防护，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理，患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。做各种操作前后要注意洗手，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。对危重患者的皮肤护理应做到：（ ）B.C.D.勤更换、勤整理危重患者的安全管理措施：（ ）危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异常，医生如不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐.抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。44、危重病人常见的护理诊断（ ）有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。有受伤的危险：与意识障碍有关。完全性尿失禁：与意识障碍有关。便秘：与摄入量减少、不活动等有关。焦虑：与面临疾病威胁有关病情观察的意义（ ）及时发现病人的病情及情绪变化提供及时的医疗救治和护理促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机驰张热的临床表现:（ ）体温>39°C，持续数天或数周，日差不超过1°C,常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等体温在39C以上，日差达1热、化脓性疾病等发热期与正常或正常以下体温交替出现。常见于疟疾、急性肾炎肾盂等发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流感、癌性发热等常在临终前发生属于哪种呼吸临床表现（）B.C.D.深度呼吸深度昏迷的判定:（）患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经