心血管病例讨论

心血管病例讨论第1页，共30页，2023年，2月20日，星期六查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查心电图V2-6,IandaVLST

段抬高，

IIIandaVFST段下移，V2导联心电图如下所示：第2页，共30页，2023年，2月20日，星期六附：正常心电图基本图形第3页，共30页，2023年，2月20日，星期六急查心肌酶谱检查结果肌酸磷酸激酶（CK）620U/L（正常参考值24～170U/L）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）乳酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值LDH100～240U/L）

临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期六病理检查摘要：

内脏检查：

（1）

心脏：重300克。心外形近似圆形。心外膜下有中等量脂肪沉积。依次剪开右心及左心，三尖瓣口可通过三个手指，二尖瓣口可通过二个手指；肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张。左、右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平；右心腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0.1厘米；左心室肌厚1.3厘米，但在左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0．2厘米。左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。各瓣膜无异常发现。

第5页，共30页，2023年，2月20日，星期六二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖瓣13厘米肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。

第6页，共30页，2023年，2月20日，星期六冠状动脉眼观描述图中所见病变。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期六冠状动脉眼观描述图中所见病变。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期六冠状动脉镜下第9页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。冠状动脉镜下第10页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。冠状动脉镜下第11页，共30页，2023年，2月20日，星期六心肌眼观描述图中所见病变。第12页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。心肌眼观第13页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。心肌眼观第14页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。心肌镜下第15页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。心肌镜下第16页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。心肌镜下第17页，共30页，2023年，2月20日，星期六主动脉眼观第18页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。主动脉眼观第19页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。主动脉镜下第20页，共30页，2023年，2月20日，星期六肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜

呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结呈黑色，无肿大，

切面未见病灶。肺泡壁毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞和气泡。

第21页，共30页，2023年，2月20日，星期六肺脏眼观第22页，共30页，2023年，2月20日，星期六描述图中所见病变。肺脏镜下第23页，共30页，2023年，2月20日，星期六肾脏眼观第24页，共30页，2023年，2月20日，星期六肾脏镜下表现第25页，共30页，2023年，2月20日，星期六肾脏镜下表现第26页，共30页，2023年，2月20日，星期六一、思考题：1.请问患者的主要疾病是什么？

诊断依据是什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变之间的关系。

2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床表现的发生机制。3.分析患者的死亡原因及发生机制

第27页，共30页，2023年，2月20日，星期六二、作业1、现代医学研究结果发现，相当多的疾病与不良生活方式有关，请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素。2、请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方式的调查，并根据已有的研究资料，总结哪些因素有助于预防冠心病、高血压病。3、根据营养学知识，制定一份适合青年学生的食谱。第28页，共30页，2023年，2月20日，星期六相关网站1、http:///kns50/single_index.aspx

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