神经系统疾病年制中文

神经系统疾病年制中文第1页/共65页

概述(Outline)

特殊性

1病变定位与功能障碍关系密切

2相同病变在不同部位,出现不同结果

3对各种致病因子的反应：

4脑的病变均可引起颅高压和脑疝

5血-脑积液屏障、血管周围间隙构成天然防线，限制炎症向脑实质扩散

6脑内无固定淋巴组织和淋巴管

7脑内恶性肿瘤罕见颅外转移第2页/共65页一感染性疾病Infectivediseasesinfectivesource：

routesofinfection：血源性局部扩散直接感染经神经感染第3页/共65页1

流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis

pathogenesis

脑膜炎双球菌---上呼吸道入血---菌血症或败血症---脑脊髓膜化脓性膜炎第4页/共65页脑膜炎双球菌感染上呼吸道（在鼻烟部繁殖）1大部分引起局部炎症或带菌者2抵抗力低下入血繁殖

菌血症及败血症

通过血脑屏障到脑膜化脓性脑膜炎

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Pathologicappearance肉眼脑脊髓膜血管充血，沟回结构模糊不清，珠网膜下腔脓性渗出物，浑浊

第6页/共65页第7页/共65页Epidemiccerebrospinalmeningitis第8页/共65页Epidemiccerebrospinalmeningitis第9页/共65页Epidemiccerebrospinalmeningitis第10页/共65页Epidemiccerebrospinalmeningitis第11页/共65页SectionofbrainwithEpidemiccerebrospinalmeningitis第12页/共65页镜下：珠网膜血管扩张充血；珠网膜下腔增宽；内大量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；找到细菌脑水肿brainedema第13页/共65页microscopically第14页/共65页第15页/共65页Exudateinarachnoidspace

第16页/共65页Clinico-pathologicrelation（1）发热（2）神经症状·

颅内压升高·

脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（3）颅神经麻痹（4）脑脊髓液改变第17页/共65页第18页/共65页结局1

及时治疗2

治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎暴发性脑膜炎球菌性败血症儿童，起病急表现：周围循环衰竭，休克，紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse-friedrichsensyndrome）第19页/共65页W-Fsyndrome第20页/共65页

二流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）概念传染途径乙型脑炎病毒（RNA病毒）传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马,

猪）--只出现病毒血症传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊）叮咬动物,为带病毒者叮咬人

病毒入血病毒血症抵抗力低下血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统发生脑炎第21页/共65页病变：部位:脑实质:大脑,基底核,

视丘肉眼表面：切面：镜下1血管套及炎症反应:(Perivascularinflammatoryinfiltration)

充血,水肿

2神经细胞变性坏死（Neuronnecrosis):肿胀,尼氏小体崩解消失;

卫星现象,(satellitosis)

噬细胞现象(neuronophagia)

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3软化灶形成

(Reticularsofteninglesions)4胶质细胞小结(glialnode):

小胶质细胞结节状增生第23页/共65页Perivascularinflammatoryinfiltration第24页/共65页第25页/共65页第26页/共65页Cerebraledema第27页/共65页Neuronaldegeneratoinandsatellitosis第28页/共65页Neuronnecrosis,neuronophagiaandglialnode第29页/共65页satellitosis第30页/共65页Neuronnecrosisandneuronophagia第31页/共65页第32页/共65页Reticularsofteninglesions

第33页/共65页Reticularsofteninglesions

第34页/共65页Glialnodule第35页/共65页Clinic-pathologicrelation1嗜睡,昏迷--神经原广泛坏死2头痛,呕吐--脑血管扩张充血，脑水肿颅内压增高脑疝(brainhernia)小脑扁桃体疝呼吸中枢受压致呼吸骤停4脑膜刺激症5脑脊液中细胞数增多第36页/共65页预后及时治疗少数留下后遗症三脊髓灰质炎(poliomyelitis)概述病因脊髓灰质炎病毒传染途径第37页/共65页病毒经黏膜入血毒血症侵入中枢神经系统脊髓前角运动细胞病变部位:脊髓运动神经原

(腰膨大,颈膨大)

肉眼:脊膜和脊髓前角充血,出血坏死,前角及前根萎缩,前根变细瘫痪肢体肌肉萎缩第38页/共65页镜下脊膜:充血,淋巴细胞浸润脊髓前角:充血水肿神经原变性坏死

L,M,N和小胶质细胞增生噬神经细胞现象泡沫细胞和星形细胞增生,

形成胶质瘢痕第39页/共65页Ghostcellandneuronophagia第40页/共65页第41页/共65页Glialnode第42页/共65页Clinico-pathologicrelation轻型毒血症表显:头痛,发热,咽部不适非麻痹型轻微神经系统症状:项背部肌肉强直,脑脊液细胞和蛋白质增多麻痹型病毒损害运动神经原:下肢瘫痪腰膨大；上肢瘫痪颈膨大预后第43页/共65页

tumorsofthenervoussystem

Outline(一)胶质瘤(glioma)

特点良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜第44页/共65页星形细胞瘤（astrocytoma）

占78%，男性多见大体结节-巨块状，灰白灰红半透明分化好-境界不清；分化差-境界较清；镜下细胞形态：纤维状，原浆型肥胖型，毛细胞第45页/共65页astrocytoma第46页/共65页astrocytoma第47页/共65页Glioblastomamutifoeme第48页/共65页胶母第49页/共65页2少突胶质细胞瘤（oligodendriglioma）成人多，源于少突胶质细胞，好发部位皮质浅层大体灰红，半透明，界限清楚，出血，囊性变，钙化镜下细胞大小一致，核周空晕，有环绕神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体

第50页/共65页大体第51页/共65页oligodendroglioma第52页/共65页3室管膜瘤（ependymoma）源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多大体瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下（1）围绕血管—有长胞突与血管相连--假菊形团（2）腺管状排列--菊形团

第53页/共65页第54页/共65页ependymoma第55页/共65页

（二）髓母细胞瘤（meduloblastoma）原始神经外胚层肿瘤，细胞原始，未分化，儿童多见，恶性度高，预后差部位：多在小脑小脑蚓部，发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生大体灰红，鱼肉状镜下第56页/共65页meduloblastoma第57页/共65页（三）脑膜瘤（meningioma）仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除起源：上矢状窦的珠网膜绒毛的细胞巢或脑膜的成