神经系统检查2

神经系统检查2第1页/共65页内容神经系统检查内容脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经CranialnervesMotornerves

SensorynervesReflexesautonomicnerves

第2页/共65页Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ位听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经脑神经检查第3页/共65页嗅神经检查

olfactorynerve损伤可见于创伤，前颅凹站占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身病变第4页/共65页视神经检查opticnerve视力visualactivity视野visualfields眼底eyegrafting第5页/共65页动眼神经(oculomotornerve)

滑车神经(trochlearnerve)

外展神经(abductnerve)三神经共同管理眼球运动，合称眼球运动神经。

1）外观

2）眼球运动

3）瞳孔第6页/共65页三叉神经(trigeminusnerve)面部感觉

facialperception

咀嚼运动

masticatorymovement第7页/共65页面神经(facialnerve)

检查观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作及让其尝味道。临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变第8页/共65页位听神经

(auditorynerve)听力检查前庭功能检查第9页/共65页舌咽(glossopharygealnerve)，迷走神经(vagusnerve)解剖及功能上关系密切，常同时受损。

1）运动软腭及吞咽运动

2）感觉舌后1/3感觉第10页/共65页副神经(accessorynerve)主要支配胸锁乳突肌及斜方肌检查方法：嘱患者转颈及耸肩第11页/共65页舌下神经

(hypoglossalnerve)观察有无舌偏斜检查方法：嘱病人伸舌临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变第12页/共65页运动功能检查

Motorfunctionexamination

随意运动肌力肌张力不随意运动共济运动第13页/共65页随意运动随意运动：是指意识支配下的动作。瘫痪：随意运动的丧失或减弱瘫痪的分类Voluntarymovement第14页/共65页瘫痪（paralysis)的分类一、按瘫痪的原因神经原性神经肌肉接点性肌肉原性四、按瘫痪的分布偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫）脊髓性截瘫：下肢性；上肢性四肢瘫单瘫二、按瘫痪的程度完全性不完全性三、按瘫痪时的肌张力状态痉挛性弛缓性五、按运动传导通路的不同部位上运动神经元性下运动神经元性第15页/共65页瘫痪的分类偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。第16页/共65页瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。第17页/共65页肌力

(musclepower)为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。0度（0%）：收缩力完全丧失。1度（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。2度（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。3度（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。4度（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。5度（100%）：正常。第18页/共65页肌张力

(muscletone)是指静息状态下的肌肉紧张度

肌张力增强肌张力降低第19页/共65页肌张力肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等第20页/共65页不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作震颤舞蹈样运动手足徐动手足搐搦摸空症involuntarymovements第21页/共65页震颤（tremor）震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体不自主动作静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变

第22页/共65页舞蹈样运动

(chorea)

肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变第23页/共65页手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。athetosis第24页/共65页手足搐搦（Tetany）

发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟出现搐搦时称为Trousseau征阳性，见于低钙血症和碱中毒。第25页/共65页摸空症（carphology）

表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一备战无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人。第26页/共65页共济运动(coordination)任何一个动作的完成都必需有不定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。动作才得以协调和平衡。协调动作出现障碍，称为共济失调（ataxia）。第27页/共65页共济运动指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验Romberg征（闭目难立征）第28页/共65页指鼻试验（finger-nosetest）睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭目都有困难者，为小脑性共济失调；第29页/共65页指指试验

finger-to-fingertest偏向一侧，提示该侧小脑半球病变或迷路有病损

第30页/共65页轮替试验一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变第31页/共65页跟-膝-胫试验共济失调患者出现动作不稳或失误,见于小脑损害heel-knee-tibiatest第32页/共65页Romberg征（闭目难立征）病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性，仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。第33页/共65页感觉功能检查检查时病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作，感觉检查可分为三种：浅感觉检查深感觉检查复合感觉Sensoryfunction第34页/共65页浅感觉检查痛觉painsensation

记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围温度觉temperaturesensation

温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。触觉

touch

触觉障碍见于后索病损。superficialsensationexamination第35页/共65页深感觉检查运动觉motorsense

关节觉障碍见于后索病损位置觉

senseofposition

闭目时将肢体置于某一位置震动觉vibrationsense

障碍见于脊髓后索损害bathyesthesiaexamination第36页/共65页复合感觉（皮质感觉）皮肤定位觉障碍见于皮质病变两点辨别觉如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患实体辩别觉功能障碍见于皮质病变。体表图形觉如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变combinedsensation第37页/共65页神经反射检查

反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器receptor传入神经元AfferentNeurons中枢center传出神经元EfferentNeurons效应器effectororgan

第38页/共65页反射弧（reflexarc）第39页/共65页神经反射概念：是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。

第40页/共65页神经反射浅反射Superficialreflex

深反射Deepreflexes病理反射

Pathologicreflexes第41页/共65页浅反射角膜反射(cornealreflex)

检查法反应肌肉神经节段定位有棉絮轻触角膜闭眼睑眼轮匝肌三叉神经第一支，面神经大脑皮质、脑桥第42页/共65页浅反射腹壁反射(abdominalreflex)反应肌肉神经节段定位上腹壁收缩

腹横肌

肋间神经

T7-8

上达大脑皮质

中腹壁收缩

腹斜肌

T9-10

T11-12

下腹壁收缩

腹直肌

第43页/共65页浅反射提睾反射(cremastericreflex)检查法反应肌肉神经节段定位自下而上或自上而下轻划股内侧皮肤

睾丸上提

提睾肌

闭孔神经（传入）生殖股神经（传出）

L1-2

第44页/共65页深反射剌激骨膜、肌腱引起的反应Deepreflexes第45页/共65页深反射肱二头肌反射(bicepsreflex)检查法反应肌肉神经节段定位病人前臂屈曲，二头肌肌腱

肘关节弯曲二头肌桡神经

颈髓5-6第46页/共65页深反射肱三头肌反射

tricepsreflex检查法反应肌肉神经节段定位病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱

肘关节伸直三头肌桡神经

颈髓7-8第47页/共65页深反射膝反射Kneereflex检查法反应肌肉神经节段定位叩击膑骨下区膝关节伸直

股四头肌股神经

腰髓5-8第48页/共65页深反射跟腱反射

anklereflex检查法反应肌肉神经节段定位外旋外展位过伸位、叩击跟腱

足跖面屈曲腓肠肌骶髓1-2第49页/共65页病理反射

是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而释放出的异常反射称为病理反射其特点：出现于一岁内正常，婴儿一至二岁末才能消失。并非所有的锥体束病变都有病理反射。其阳性不一定是锥体束的破坏，药物、感染、中毒、重力劳动、癫痫发作后、电休克治疗后、睡眠等也可引起，甚至可见于正常成人。阳性强弱并不说明病变的严重的程度阳性不能说明锥体束病灶的部位。PathologicReflex第50页/共65页病理反射病理反射检查法反应意义弹指征Hoffmann以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指拇指与其余各指屈曲动作上肢的锥体束损害第51页/共65页病理反射病理反射检查法反应意义腓肠肌挤压征（Gondon)用手捏压腓肠肌同上同上第52页/共65页病理反射病理反射检查法反应意义划足边征Chaddock自后向前划足背外侧缘同上同上第53页/共65页病理反射病理反射检查法反应意义屈趾反射（Conda）紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松同上同上第54页/共65页阵挛（clonus）阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。踝阵挛髌阵挛第55页/共65页踝阵挛(patellaclonus)第56页/共65页脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。颈项强直Kernig征Brudzinsk征MeningealStimulationSign第57页/共65页颈项强直需排除局部疾病Neckrigidity第58页/共65页Kernig征35第59页/共65页Brudzinski征第60页