社区精神障碍者的康复护理

社区精神障碍者的康复护理第1页/共51页第2页/共51页你知道吗？5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。

5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。

5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病。

第3页/共51页你知道吗？我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人；以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人以上；情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童3000万人；全球疾病负担中，前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中就有精神分裂症，还有抑郁症，双相情感障碍，强迫症，酗酒。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。第4页/共51页教学目标掌握：精神障碍、社区精神卫生保健的概念社区精神障碍者康复护理内容熟悉：社区精神障碍者康复护理的目的家庭护理的意义和注意事项了解：心理障碍与精神障碍的区别社区精神障碍者的护理管理精神障碍的症状类型第5页/共51页精神障碍又称精神疾病，是在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。第6页/共51页常见症状：妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见类型：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。第7页/共51页心理障碍=精神障碍？第8页/共51页心理障碍一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以至其行为的后果对本人和社会都是不适应的。第9页/共51页精神障碍与心理障碍的区别

心理障碍会有头痛、神经衰弱、失眠、焦虑、忧郁、钻牛角尖、顽固不化等等。但患有精神障碍的同样有这些发生。但区别在于精神障碍包括精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、情感性精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。这是心理障碍所没有的。在这里，我要告诉大家，心理障碍是精神障碍的前因，精神障碍是心理障碍的“集大成”。这就是它们之间的区别之一。

第10页/共51页一、社区精神卫生保健含义：是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展一系列组织性与系统性的心理卫生服务，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社区群体和需要人群提供多元化、人性化的心理卫生服务。目的：充分利用社区资源，满足社区的精神卫生服务需要，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的治疗和康复，提高社区人群的生活质量重点：精神疾病的预防、治疗、康复和社会适应的统筹安排管理第11页/共51页二、社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化”管理第12页/共51页2011年3月23日早上，福建南平市发生的疑似精神病患者砍杀小学生恶性事件，已造成8名学生死亡。其中3名当场死亡，5名在医院抢救无效后死亡。截至目前，共死亡8人，受伤5人。伤亡人员均为南平实验小学学生……精神病人伤人事件屡屡发生，这究竟是谁的责任？第13页/共51页目前的现实是，在大多数情况下，重性精神病人肇事惹祸之前，没有专门机构对其行为进行监管，也没有相关救治经费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当事人在肇事惹祸期间不能辨认或控制自己的行为，将不负刑事责任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前没人管，事后也没人管”的局面。第14页/共51页

浙江丽水全市收治360多名精神病人未发生一起精神病人伤人案件丽水警方的主要做法是：与卫生、民政等部门协同配合，层层排查精神病人。实行逐人建档、分级管控、政府、家庭共同出资，落实定点医院收治的模式；对困难家庭的重性精神病人医治的费用由政府埋单；不在医院治疗的精神病人则要监护人签订责任书，盯死看牢。目前，全市已有360多名精神病人被医院收治。今年至今没有发生一起精神病人伤人案件，更没有发生精神病人到上海世博会肇事事件。第15页/共51页家中有了精神病人应该怎么办亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为“精神病反正是治不好了”，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确的第16页/共51页当前重性精神疾病患者如果住院治疗，每年至少需要数万元；即使采取“家庭病床”治疗，每年最少也需1万元。由于治疗费用高昂，加之被病人几年甚至十几年和几十年的消耗，大多数家庭已一贫如洗，就连享受医保的病人家庭也无力承担入院门槛费和门诊自付部分，更别说大部分病人没有医保。

第17页/共51页患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用第18页/共51页药吃下去了吗？——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗第19页/共51页精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动第20页/共51页何时需要住院自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。第21页/共51页患者服药期间，家属应观察——睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图第22页/共51页家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药第23页/共51页家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治愈）常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记第24页/共51页家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

第25页/共51页在家庭中如何与精神病患者相处了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心第26页/共51页家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力第27页/共51页针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸第28页/共51页幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护第29页/共51页三、社区精神障碍者

康复护理内容第30页/共51页概念精神康复——运用现有的设施和手段，尽量改善精神疾病患者掌握代偿性的生活与工作技能，设法降低残疾程度。康复目标：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量第31页/共51页精神康复的目的通过各项康复措施，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。⑴预防精神残疾的发生：⑵尽可能减轻精神残疾程度：⑶提高精神残疾人的社会适应能力：⑷恢复劳动能力：第32页/共51页康复的三项基本原则

（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。

（二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。

（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。第33页/共51页精神康复护理内容一、合理安排精神病人日常生活二、正确对待多疑的精神病人三、解决精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失五、精神病人发生意外时的救护六、精神病人发生暴力行为时的对策第34页/共51页七、康复期精神病人需要注意的问题八、精神病人康复过程中的禁忌九、帮助精神病人恢复家庭功能十、合理安排康复期病人的工作十一、帮助精神病人回归社会十二、判断精神病人康复程度的方法第35页/共51页一、合理安排精神病人的日常生活1.指导病人养成良好的生活规律

2.合理安排病人的衣、食、住、行

3.督促病人参加适当的活动

第36页/共51页二、正确对待多疑的精神病人1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，也不能与其强行争辩3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以防发生不测4.应及时引导病人，尊重事实，启发病人转变看法第37页/共51页三、解决精神病人拒食的方法1.受幻觉、妄想支配而拒食2.情绪抑郁的病人有时食欲较差3.少数病人因药物反应出现吞咽困难或食欲不振第38页/共51页四、防止精神病人走失1.加强对患者的监护2.及时对患者进行治疗3.防患于未然第39页/共51页五、精神病人发生意外时的救护1.外伤出血2.吞食异物3.自缢4.服毒5.噎食第40页/共51页六、精神病人发生暴力行为时的对策忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说2～3名体力较好的人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌”，扑上去盖住病人

第41页/共51页七、康复期精神病人需要注意的问题1.正确认识自我2.认真对待疾病3.合理安排生活4.学会自我解脱第42页/共51页八、精神病人康复过程中的禁忌1.忌盲目停药2.忌生活无序3.忌情绪波动4.忌孤独离群第43页/共51页九、帮助精神病人恢复家庭功能1.要重视合理安排病人的日常生活2.合理的照顾与帮助第44页/共51页十、合理安排康复期精神病人的工作1.原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原工作比较容易2.病前