社区型糖尿病患者健康管理药物治疗万云波

社区型糖尿病患者健康管理药物治疗万云波第1页/共21页

2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0第2页/共21页口服降糖药分类1、磺脲类促胰岛素分泌剂2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂3、双胍类药物4、胰岛素增敏剂5、葡萄糖苷酶抑制剂第3页/共21页1、磺脲类——促胰岛素分泌剂化学名商品名用法格列苯脲优降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至2.5～5毫克/日格列齐特达美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至80～240毫克/日格列吡嗪美吡达推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖适平推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲亚莫利、伊瑞1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次第4页/共21页2、格列奈类——促胰岛素分泌剂

化学名商品名用法瑞格列奈诺和龙0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg第5页/共21页3、双胍类

化学名商品名用法注意事项二甲双胍格华止、美迪康、降糖片0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用第6页/共21页4、格列酮类——胰岛素增敏剂化学名商品名用法罗格列酮文迪雅起始剂量每日4mg,1～2次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日第7页/共21页5、α-糖苷酶抑制剂化学名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg3次/日起，在1～2周内增至100mg3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg3次/日第8页/共21页胰岛素的种类①短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为20—30分钟，作用高峰为2—4小时，持续时间5—8小时。②中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.5—4小时，作用高峰6—10小时，持续时间约12—14小时。③长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间3—4小时，作用高峰14—20小时，持续时间约24—36小时。④预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R。⑤人胰岛素类似物

速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。

长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。第9页/共21页

治疗方案选择上级医院确诊转回患者

首先应遵循上级医院的医嘱第10页/共21页单一药物调整选择体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者

胰岛素促分泌剂类或α-糖苷酶抑制剂肥胖或超重的2型糖尿病患者

代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者：双胍类药物或格列酮类餐后高血糖患者：α-糖苷酶抑制剂第11页/共21页

经过饮食控制、运动治疗

单一药物不能满意控制血糖

不同作用机理的药物可以联合，扬长避短

一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物

考虑费用—效果因素联合用药原则第12页/共21页α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌药物磺脲类格列奈类噻唑烷二酮类胰岛素双胍类联合用药方案第13页/共21页联合用药超重或肥胖患者：方案一：双胍类+

格列酮类或糖苷酶抑制剂方案二：磺脲类或格列奈类

+

双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂第14页/共21页联合用药体重正常患者：方案一：磺脲类或格列奈类

+

格列酮类或糖苷酶抑制剂方案二：磺脲类或格列奈类

+

双胍类或糖苷酶抑制剂第15页/共21页联合用药两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗：

空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：

正规口服药物+中效胰岛素1次/晚

空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者：

正规口服药物+

长效胰岛素1次/日

正规口服药物+中效胰岛素2次/日第16页/共21页双向转诊口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖患者

转诊至上级医院，两周内随访，待病情稳定转回后根据上级医生建议治疗。第17页/共21页并发症—低血糖老年患者、肝肾功能不全、严重大小血管病变、使用磺脲类和胰岛素患者容易出现。1、从小剂量开始治疗，并逐渐加量。2、患者应定时、定量进食，如不能常规进食，应相应减小药物剂量。3、体力活动增加，活动前