社会医学2的学习课件

社会医学2的学习课件第1页/共59页第二章医学模式

Medicalmodel

第2页/共59页内容

Contents医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式对医学和社会的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBio－psycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety第3页/共59页一、医学模式概念及其演变

ConceptandEvolutionofmedicalmodel第4页/共59页1.社会医学:模式

ModelinSocialMedicineInitially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法第5页/共59页2.

医学模式

MedicalModelNaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。第6页/共59页TheroleofMedicalmodel?ThesoulofsocialmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease第7页/共59页3.医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。第8页/共59页a.神灵主义医学模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。第9页/共59页Strategy1:

drivetheevilspiritawayThenativesofNewBritainascribesickness,drought,thefailureofcrops,misfortunes,totheinfluenceofwickedspirits.whenmanypeoplesickenanddie,theinhabitantsofadistrict,armedwithbranchesandclubs,gooutbymoonlighttothefields,wheretheybeatandstamponthegroundwithwildhowlstillmorning,believingthatthisdrivesawaythedevils;theyrushthroughthevillagewithburningtorches.第10页/共59页SpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质驱逐瘟神疫鬼第11页/共59页

b.自然哲学的医学模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中国的阴阳五行学病理学说建立第12页/共59页

世界是由什么组成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth

中国哲学五行相生相克、相关协调金木水火土第13页/共59页阴和阳世界观相生相克第14页/共59页中医对疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.第15页/共59页中医理论的发病机制第16页/共59页

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire

失调的原因外因：六淫风寒暑湿燥火第17页/共59页自然哲学的医学模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空气、水、地域＞探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系第18页/共59页

NaturalisticphilosophicalmedicalmodelHippocrates,founderofmedicine.Hebasedhismedicalpracticeonobservationsandonthestudyofthehumanbody.Heheldthebeliefthatillnesshadaphysicalandarationalexplanation.Hebelievedinthenaturalhealingprocessofrest,agooddiet,freshairandcleanliness.Thefirstphysicianbelievesthatthoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheart希波克拉底－西方医学之父第19页/共59页

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－内因：饮食和锻炼方面存在问题外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等第20页/共59页TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的；以机械的眼光看待疾病的因果关系为现代医学的疾病因果理论奠定了基础第21页/共59页西方疾病学说：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorder自然界万物之源:水、火、土、气对应冷、热、干、湿人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等第22页/共59页HumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁疾病的本质是：体液之间的失衡状态第23页/共59页SignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来标志着西医与希腊自然哲学的结合疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超自然力量第24页/共59页SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来标志理性病理生理学的真正开端第25页/共59页c.机械论的医学模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.第26页/共59页背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.思想观念的转变对不断发展的科学模式的日益认可研究、观察、技术等科学和技术的不断发展从新的角度来看待疾病和健康第27页/共59页机械论的医学模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡尔Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.从运动的角度：人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器第28页/共59页笛卡尔的二元理论

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.第29页/共59页代表人物及其主要观点：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡尔：《动物是机器〉拉美特利；《人是机器〉

是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的部分和零件的修补第30页/共59页

d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康；还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；疾病是静止的因果结局。第31页/共59页生物医学模式下－－生命科学的大发展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学第32页/共59页Achievementsunderbio-medicalmodel

外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手术三大难题：疼痛感染失血第33页/共59页

巴斯德：细菌理论

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880’ｓ科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的第34页/共59页魏尔啸：德国病理学家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理学之父疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病是由于异常的细胞造成的第35页/共59页Ecologicalmodelofdisease宿主host环境environment病源体pathogen第36页/共59页DefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。第37页/共59页Holistic－Ratherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance

整体医学观身体和精神的整合多因多果---病因链个人与社会的联系从预防医学到健康维护二、生物心理社会医学模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）第38页/共59页（一）生物心理社会医学模式的产生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodelChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthSocializationofmedicineInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

疾病谱转变健康需求提高和多样化医学的社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展

第39页/共59页EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美国内科医生：恩格尔提出由生物－心理－社会医学模式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响第40页/共59页EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelItincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况第41页/共59页表2-1我国城市前五位死因谱的变化趋势19571963197519852001病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系统疾病12.0脑血管疾病21.6心血管疾病23.39恶性肿瘤24.932.传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管疾病20.98脑血管疾病20.413.消化系疾病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系统疾病18.6恶性肿瘤20.32心脏病17.614.心血管疾病6.6脑血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系统疾病9.08呼吸系统疾病13.365.脑血管疾病5.5心血管疾病6.7传染病5.8消化系疾病4.17损伤与中毒5.87第42页/共59页（二）布鲁姆的环境健康医学模式

（Environmenthealthmedicalmodel）第43页/共59页（三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素

第44页/共59页综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业危险因素环境因素行为生活方式社会心理自然健康康复治疗预防生活危害因素消费形式图2-4综合健康医学模式第45页/共59页

（四）恩格尔：

生物心理社会医学模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

第46页/共59页世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（五）生物心理社会医学模式的健康观

（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel

）第47页/共59页健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合（threedimension）。

从生物角度

看人的健康

从心理精神角度

观察人的健康，

从社会学角度

衡量人的健康第48页/共59页

恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。

疾病(disease)

是一种病理状态(生物尺度)，

病患(illness)

是病人说明病理状态的方式(感觉尺度)

患病(sickness)

是病人对病理状态感觉的反应

(行动尺度)。

第49页/共59页

亚健康状态

（sub-healthstate）

指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。

第一状态健康第二状态疾病第三状态亚健康第50页/共59页亚临床疾病（subclinicaldisease）

又称“无症状疾病”(non-symptomdisease)

认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，