中枢神经系统感染专业知识培训

中枢神经系统感染

centralnervoussysteminfection中枢神经系统感染专业知识培训1/49中枢神经系统感染----概述细菌：脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、结核杆菌

病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺点病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属

原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州血管圆线虫、粪类圆线虫

真菌：新型隐球菌

中枢神经系统感染专业知识培训2/49化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎颅内脓肿脊髓不足感染颅内静脉血栓性静脉炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎病毒性脑炎中枢神经系统感染----概述狂犬病脊髓灰质炎神经系统慢性病毒感染真菌性脑膜炎

原发性阿米巴脑膜炎脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜炎型弓形虫性脑膜脑炎莱姆病性脑膜炎中枢神经系统感染专业知识培训3/49发烧意识障碍脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等不足神经损害体征中枢神经系统感染----基本临床表现中枢神经系统感染专业知识培训4/49中枢神经系统感染----基本临床表现脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少脑炎：脑实质病变为主，意识障碍、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多中枢神经系统感染专业知识培训5/49化脓性脑膜炎中枢神经系统感染专业知识培训6/49中枢神经系统部位性质中枢神经系统感染专业知识培训7/49脑膜炎球菌肺炎球菌流感杆菌葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌化脓性脑膜炎----病原学中枢神经系统感染专业知识培训8/49由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜；由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）

直接侵入CNS。

化脓性脑膜炎----感染路径中枢神经系统感染专业知识培训9/49好发年纪-儿童多见；·新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见；·2月～10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌为主；-成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。好发季节

-季节性不显著；-流感杆菌四季都有，但以秋冬季多见；-肺炎球菌以冬季发病率高；-脑膜炎双球菌多在冬春季。

化脓性脑膜炎----流行病学中枢神经系统感染专业知识培训10/49共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不一样程度意识障碍；共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经对应体征；肺炎球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易复发。流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。化脓性脑膜炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训11/49血象：白细胞总数显著增高、中性粒细胞占80％～90％。脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200mmH2O）、白细胞总数显著升高，多核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化物显著降低。细菌学检验：-涂片检验：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片染色检验细菌；-细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。化脓性脑膜炎----试验室检验中枢神经系统感染专业知识培训12/49流行性脑脊髓膜炎中枢神经系统感染专业知识培训13/49脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；巧克力血琼脂平板，在５％~10％CO2、pH7.4~7.6下最易生长

13个群，A、B、C群最常见，占90％以上；释放内毒素；体外抵抗力很弱，30℃＞T＞50℃易死亡；产生自溶酶。流行性脑脊髓膜炎----病原学中枢神经系统感染专业知识培训14/49传染源：带菌者和流脑病人；传输路径：呼吸道直接传输，亲密接触（对2岁以下婴幼儿）；易感性：普遍易感，6月～2岁婴幼儿童发病率高；免疫性：感染后对本群病原菌产生持久免疫力，群间有交叉免疫，但不持久。流行季节：显著季节性，多发于冬春季；周期性：普通每3～5年小流行，7～大流行。流行性脑脊髓膜炎----流行病学中枢神经系统感染专业知识培训15/49隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌者，30％上呼吸道感染型和出血点型）；1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎内毒素是主要致病原因；脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；隐性感染抗体效价低，可再感染（但普通不发病），发病后可取得持久免疫力。流行性脑脊髓膜炎----发病机制中枢神经系统感染专业知识培训16/49流行性脑脊髓膜炎----发病机制小血管和毛细血管局部出血、坏死内毒素细胞浸润及栓塞皮肤粘膜瘀点全身小血管痉挛严重微循环障碍

感染性休克

内脏广泛出血血管内皮细胞损伤胶原暴露内外凝血系统被激活血小板凝集破坏凝血物质大量消耗

DIC及继发纤溶亢进中枢神经系统感染专业知识培训17/49血管内皮损害；软脑膜、蛛网膜；脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；脑组织坏死、充血、出血及水肿；颅底部炎症、粘连；脑室孔阻塞。流行性脑脊髓膜炎----病了解剖中枢神经系统感染专业知识培训18/49潜伏期普通2～3日（1～10日）普通型（占90％以上）；轻型暴发型慢性败血症型

流行性脑脊髓膜炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训19/49前驱期－多数病人无此期表现；－上呼吸道感染症状；－连续1～2日。败血症期－起病急；－高热寒战，体温39～40℃；－毒血症症状；－皮肤粘膜瘀点或瘀斑；－连续1～2日后进入脑膜炎期。流行性脑脊髓膜炎----临床表现普通型中枢神经系统感染专业知识培训20/49脑膜炎期－症状多与败血症期症状同时出现；－高热及毒血症症状；－中枢神经系统症状；－经治疗后2～5日进入恢复期。恢复期－体温逐步下降至正常；－皮肤瘀点瘀斑消失；－症状逐步好转，神经系统检验正常。流行性脑脊髓膜炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训21/49起病急骤，病势凶险；休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检验大多澄清，细胞数正常或轻度增加。脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍深，快速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。混合型：两型临床表现同时或先后出现，病死率极高。流行性脑脊髓膜炎----临床表现暴发型中枢神经系统感染专业知识培训22/49多见于流脑流行后期；病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状；皮肤粘膜可有少数细小出血点；脑脊液多无显著改变；咽试子培养可有病原菌。流行性脑脊髓膜炎----临床表现轻型中枢神经系统感染专业知识培训23/49慢性败血症型极少见；多发生于成人；间歇性发烧，皮肤瘀点或皮疹，关节痛；普通情况良好；连续数周至数月；重复屡次血培养或瘀点涂片检验可检出病原菌。流行性脑脊髓膜炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训24/49婴幼儿流脑特点：临床表现不经典

脑膜刺激征可不显著老年流脑特点：暴发型发病率较高 上呼吸道感染症状多见 意识障碍显著 瘀点瘀斑发生率高 血白细胞数可能不高 并发症多，预后差。流行性脑脊髓膜炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训25/49血象：白细胞计数及中性粒细胞多显著增高；脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中性粒细胞显著升高，蛋白质含量增高，糖及氯化物显著减低；细菌学检验：－皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检验；－血或脑脊液细菌培养；－标本及时送检。血清学检测：特异性抗原、抗体。流行性脑脊髓膜炎----试验室检验中枢神经系统感染专业知识培训26/49并发症：少见。中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等；后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、失明等），肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。

流行性脑脊髓膜炎----并发症与后遗症中枢神经系统感染专业知识培训27/49流行性乙型脑炎中枢神经系统感染专业知识培训28/49乙脑病毒；属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属；呈球形；关键为单股正链RNA，外有脂蛋白包膜；抵抗力较弱，但耐低温和干燥。流行性乙型脑炎----病原学中枢神经系统感染专业知识培训29/49传染源：幼猪是主要传染源；传输路径：经过蚊虫叮咬传输；易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，尤其是2～6岁儿童；隐性感染率高；高度散发性，集中暴发少，家庭组员中少有同时多人发病；地域性：亚洲东部热带、亚热带及温带地区；季节性：集中在7、8、9三个月。流行性乙型脑炎----流行病学中枢神经系统感染专业知识培训30/49病毒血症；病毒对神经组织直接侵袭：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润；免疫性损伤：血管套。流行性乙型脑炎----发病机理中枢神经系统感染专业知识培训31/49病变范围较广，可累及脑及脊髓；大脑皮质、间脑和中脑最为严重；大脑和脑膜有充血、水肿和出血；神经细胞不一样程度变性，肿胀和坏死；血管内淤血，附壁血栓及出血灶；血管周围形成“血管套”；胶质细胞增生；噬神经细胞现象；坏死软化灶。流行性乙型脑炎----病了解剖中枢神经系统感染专业知识培训32/49潜伏期4～21日，普通为10～14日。早期起病急；体温在1～2日内高达39～40℃；头痛、恶心和呕吐；嗜睡或精神倦怠；可有颈强直及抽搐；连续1～3日。流行性乙型脑炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训33/49高热：体温常高达40℃以上，热度、热程与病情相关；意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、连续时间与病情相关；抽搐：频率、严重性与病情相关；流行性乙型脑炎----临床表现极期中枢神经系统感染专业知识培训34/49极期呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致；高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。神经系统症状和体征：深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。流行性乙型脑炎----临床表现中枢神经系统感染专业知识培训35/49体温逐步下降；精神神经症状逐日好转；恢复期症状；后遗症。流行性乙型脑炎----临床表现恢复期中枢神经系统感染专业知识培训36/49轻型：发烧在38～39℃，神志清楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不显著。病程5～7日。普通型：发烧在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较显著。病程约7～10日，多无恢复期症状。流行性乙型脑炎----临床类型中枢神经系统感染专业知识培训37/49重型：发烧在40℃以上，昏迷，重复或连续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该型在流行早期较多见。极重型（暴发型）：起病急骤，体温于1～2日内升至40℃以上，重复或连续性强烈抽搐，伴深度昏迷，快速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。流行性乙型脑炎----临床类型中枢神经系统感染专业知识培训38/49血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞降低。脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检验可正常。血清学检验：IgG、IgM。流行性乙型脑炎----试验室检验中枢神经系统感染专业知识培训39/49病毒性脑炎中枢神经系统感染专业知识培训40/49乙脑病毒；肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、一些埃可病毒等）；疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、一些腺病毒等）。

病毒性脑炎----病原学中枢神经系统感染专业知识培训41/49传染源及传输路径不尽相同；多