2012年护理培训内容

护理记录单书写要求及内容主讲人：伊静护理记录单记录着患者住院期间的病情变化及各项护理活动等客单。一、危重患者护理记录单危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院页码、记录日期和时间、出入液量、生命体征等病情记录、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应具体到分钟。1（年-月-日）页码等项目。224时总结。总结的出入量用红笔在文字下双线标识。34144口状况、引流情况等。5、记录频次原则上随病情变化及时记录。日间至少2小时记录141二、一般患者护理记录单一般患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院（或病案号效果、护士签名等（一般患者护理记录单见附表。1、眉栏同危重患者护理记录。2、记录内容包括患者病情变化、护理措施及护理效果等。33～513三、手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用1、记录内容包括患者一般情况、手术中所用的器械、敷料的清点与核对及护理情况。2经核对后粘贴于手术护理记录单的背面。4、手术中需交接班时，对所用器械、敷料、手术情况，由巡回护士如实记录。5、手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量无误后告之医师，如发现器械、敷料的数量与术下一步操作。6、“其他”栏内记录术前访视主要内容，术中、术毕的护理情况。7、器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名。8、手术护理记录单及时放于病历内保存。消渴病人护理常规主讲人：张秋艳糖尿病、尿崩症等可参照本病护理。一、护理评估1、既往饮食结构和习惯、家族史。2、病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。3、并发症。4、心理社会状况。5、辨证：燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。二、护理要点、一般护理按中医内科一般护理常规进行。遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。24、病情观察，做好护理记录观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。报告医师，并配合处理。出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。医师，并配合处理。、给药护理严格按医嘱服用降糖类药物。4、饮食护理遵医嘱进食，控制总热量。禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。5、情志护理增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。6、临证（症）施护上消（燥热伤肺证，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。中消（胃燥津伤证医嘱口服通便药。下消（肾阴亏虚证中药泡水代茶饮。神昏者，按神昏常规护理进行。要时遵医嘱给药。肤感染。三、健康指导向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。避免精神创伤和过度劳累。指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。发现，及时处理。鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。可采取急救措施。根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。糖尿病病并发症护理一、糖尿病足：保持足部干洁，及时修剪指甲，每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部注意保暖，穿宽大柔软的鞋子，切忌室内外赤脚行走，足部承受负荷量不宜过大。二、糖尿病肾病：密切观察血压及血糖，以及周身有无浮肿。三、糖尿病脑病：1、糖尿病酮症酸中毒昏迷。2、糖尿病高渗性非酮症性昏迷护理基本一致：1、密切观察病人意识变化2、密切观察生命体征3、保持呼吸道通畅4、预防肺部及泌尿道感染预防吸入性或坠积性肺炎5、昏迷患者注意口腔护理6盖于眼部以保护眼睛7、记录24小时出入量，一旦发现少尿，立即报告医师8、保证病人足够的水分和一定的营养四、糖尿病合并心脏病的护理：1、糖尿病合并冠心病：既要有效控制糖尿病。又要严密观察冠心2格掌握输液液体种类为主。3血糖。4性反应。五、糖尿病皮肤病：密切观察患者皮肤有无感染、瘙痒、感觉异常。六、糖尿病口腔溃疡：保持口腔清洁湿润，防止口臭、口垢，观察口腔黏膜和舌苔的变化可根据不同病情运用：1、1%—3%过氧化氢溶液（有防腐防臭作用）漱口。22%—3%硼酸氢钠溶液（可改变细菌酸碱平衡起到抑菌作用）口。31%—4%（有抑菌作用）漱口。4、0.1%醋酸溶液（用于绿脓杆菌感染等）漱口。5、0.02%呋喃西林溶液（有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有效）漱口、七、糖尿病视网膜病变：早期检查视力和眼底。早期治疗，控制血糖和血压。八、糖尿病神经病变：密切观察血糖并控制选用营养神经药物。九、糖尿病合并高血压：密切观察血压变化，限制食盐每日不应超过6g，少饮酒、戒烟，适量进行体育锻炼，避免情绪波动，减轻体重。外科手术护理常规主讲人：高阳红一、术前护理1、遵医嘱完善各项检查。2、针对患者存在的心理问题，做好情志护理。3、结合疾病做好健康教育。4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区域的备皮。做好护理记录。、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物6、术日晨遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。取下义齿、眼镜XCT片及术中用物等带入手术室。再次核对患者姓名、床号及手术名称。7、根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。二、术后护理1、术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。2、根据麻醉方式、手术部位和各专科特点，决定患者的卧位。3、观察病情，做好记录。严密观察生命体征，定时观察引流液的颜色、性质及量并保持引流管通畅，发现异常报告医师及时处理。定时查看敷料，观察有无出血及分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。412I或药物止痛。5、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心。肠痈主讲人：高阳红所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。二、护理评估：1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。2、心理社会状况三、辨证分型及临床表现：1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重腻。2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。四、临证施护：1、腹痛甚时可遵医嘱针刺止痛。2、腹痛或有包块时遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。五、护理要点：1．一般护理按中医外科一般护理执行。6位。2、病情观察,做好护理记录块等情况。观察患者神志、面色及生命体征的变化。3、给药护理中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。补液、抗炎，观察药物的疗效与反应。术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴以促进肠蠕动。4、饮食护理湿热雍积者宜进流质或半流质。热毒炽盛炽盛，呕吐频繁者应禁食。恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。5、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。6、并发症护理（1）切口感染：1）咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈咳嗽时，伤口撕裂而感染。2）严格执行无菌原则，定时给予换药，出现切口感染时，予以充分引流，勤换药，加强抗感染。(224肠蠕动，增强血液循环加速伤口愈合，避免肠粘连。2）使用中药、电频治疗以促进肠蠕动尽早排气。（3）腹腔感染或脓肿：术后予以半坐卧位，脓肿处以双柏散外敷，电频照射痛处以清热解毒，行气活血减轻疼痛。7、健康指导：慎起居，防感冒，培养良好的生活方式避免饮食不节及饮食后剧烈运动保持良好情绪狐疝主讲人：高阳红狐疝一般包括腹股沟疝、股疝，是指腹股沟处鼓起圆形肿物，胀痛、下坠，或睾丸、阴囊肿胀疼痛，或痛牵少腹的一类疾病。多由于素体虚弱，小儿先天不足，妇女生育过多，老年气血亏虚，又复感寒湿，或情志郁怒，或久站久行，强力负重等而致。病位在阴部涉及少腹，与肝、肾、脾有关。临床辨证分为肝郁气滞证，寒湿凝滞证，气虚下陷证。一、按中医外科一般护理执行。二、严禁吸烟，室内避免异味，以免刺激呼吸道后因咳嗽而引起疝脱出。注意适当休息。三、辨证施护1、遵医嘱用阳和解凝膏外敷患处。2、肝郁气滞证可针刺三阴交、太冲、阴陵泉，用泻法；寒湿凝滞证可用艾灸关元、归来穴。3、发生嵌顿时立即抬高臀部，针刺大敦穴、气海、三阴交用法，急脉、阴陵泉用泻法，或热敷局部。或行手法复位。 ’-四、配合医生做好手法复位，将疝内容物复位后，佩用疝带，防止疝脱出。五、手法复位无效需手术者，做好术前准备。六、术后取仰卧位，阴囊处用丁字带托起，手术区用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。保持敷料清洁干燥，防止敷料脱落或污染，预防伤口发生感染。1-2八、饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食辛辣刺激之品。九、做好情志护理，劝患者少忧愁，勿烦恼，保持情绪稳定。3劳动。如有咳嗽、便秘、排尿困难症状，应及时治疗，以防疝复发。骨折患者护理常规主讲人：高阳红一、病室环境1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2、根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。三、入院介绍1、介绍主管医师、护士，并通知医师。2、介绍病区环境及设施的使用方法。3、介绍作息时间、相关制度。四、生命体征测量，做好护理记录1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。33日。37.54次。394132次，或遵医嘱执行。1次。1七、协助医师完成各项检查。八、遵医嘱执行分级护理。九、定时巡视病房，做好护理记录。、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。1次，遵守无菌技术原则。及时报告医师，并配合治疗。的护理措施，做好护理记录。、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。者做好药物相关知识的宣教。十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十二、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十四、预防院内交叉感染1、严格执行消毒隔离制度。2、做好病床单位的终末消毒处理。十五、做好出院指导，并征求意见脱位主讲人：高阳红一、脱位：因外力所致固端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，成为脱位。二、临床表现：1、一般表现：脱位的关节疼痛、肿胀、活动功能丧失。2、特征表现：畸形、弹性固定、关节部位空虚。三、临证施护：1、脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。2、复位后，保持患肢功能位，需石膏固定或牵引时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。3锻炼，解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。四、饮食护理：五、用药护理：中药汤剂宜温服，服药后观察药物疗效及反应。六、并发症的护理：1、常可合并关节内、外骨折：注意观察患处情况。2、关节附近重要血管损伤：观察患处关节附近情况。3、牵拉和压迫作用可致附近神经麻痹：观察患肢症状。4使关节处于稳定位置，使软组织顺利修复愈合。七、健康指导：1剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。2、解除固定后，逐渐进行以病变关节为重点的主动功能练习，可给予中药熏洗及理疗等。3、遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。肺胀主讲人：张秋艳痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。一、护理评估1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。二、护理要点1、一般护理按中医内科一般护理常规进行。可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。2、病情观察，做好护理记录密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师，配合处理。医师，配合处理。告医师，配合处理。3、给药护理中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。4、饮食护理甜、过咸之品。寒饮束肺者，忌食生冷水果。痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。多汗者，注意补液，给予含钾食物。纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。5、情志护理本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。6、临证（症）施护保持呼吸道通畅。出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予作，随时准备协助医师进行抢救。三、健康指导1、加强锻炼，劳逸适度。2、慎风寒，防感冒。3、饮食有节，戒烟酒。4、积极治疗原发病，定期去医院复查。心悸主讲人：张秋艳因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。一、护理评估1、心率、心律情况。2、对疾病的认知程度及生活自理能力。3、心理社会状况。4心血瘀阻、水气凌心证。二、护理要点1、一般护理按中医内科一般护理常规进行。重者卧床休息，轻者适当活动。2、病情观察，做好护理记录观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。配合处理。并配合处理。配合处理。3、给药护理中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。观察并记录服药后的效果及反应。4、饮食护理水肿者，应限制水和钠盐的摄入。饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。5、情志护理心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。良影响。移法、音乐疗法、谈心释放法等。6、临证（症）施护给予吸氧。心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。心悸时，遵医嘱给予针刺。三、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2适度。3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。喘症护理常规主讲人：张秋艳列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。（—）护理评估家族史，既往病史，病程长短。神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。动脉血气分析和各项化验指数变化。况6辨证分型：风寒束肺证,风热犯肺证，痰湿蕴肺，肺肾两虚证（二）护理要点一般护理按ICU病情观察，做好护理记录密切观察生命体征变化。24注意痰液的色、质、量变化。观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。给药护理药后反应，慎用镇静剂。中药汤剂宜温服。饮食护理饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。肠内营养患者，应按肠内营养护理常规护理。情志护理调畅情志，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。临证（症）蕴肺，肺肾两虚证或艾灸。压豆。便溏、失眠患者可给予耳穴压豆。高热，遵医嘱给予降温处理。喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱吸氧。气道管理械吸痰神志清醒者可做雾化吸入。）合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度 (25％29％，流量1~2L/min鼻导管持续吸氧。建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理8并发症护理便秘者，给予通便中药内服。（三）健康指导严格控制陪客和家属探望教会患者做缩唇、腹式呼吸以改善通气。锻炼。定期复查，病情变化随时复诊。肛肠科手术前后护理主讲人：高阳红一、术前准备1、按中医肛肠科一般护理常规执行。2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查》3、了解患者有无手术禁忌证，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破损、感染、者做好输血准备。4、做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤，指导练习床上大小便。6、术前8小时禁食。75~93~5水泡服；次日晨观察，询问排便情况，若粪便不净，再行灌肠。8000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。9、遵医嘱给术前用药。10、嘱患者排空小便。送患者进手术室。二、术后护理16禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6吸、血压每日3次。麻醉消失后方可离床活动。2创面有无渗血，以及有无发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录。32术后应早予以普食，多食含纤维素食物，给足够的水分；忌辛辣刺激6~9三、术后发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠涨感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医生处理。四、尿潴留患者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。浴，或给耳穴压籽，取神门、枕、直肠下段等穴止痛。防止假性愈合。七、做适当的提肛运动。痔一、疾病名称：因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。二、护理评估:1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。2、排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。直肠检查结果。心理社会状况。三、辩证分型及临床表现：1、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2、湿热下注：便便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。4、脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或苔薄白，脉弱。四、临证施护：1、术后出现尿潴留，但经诱导无法解除者，遵医嘱穴位注射或导尿。27~9察便血情况。3、内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。五、护理要点:1、一般护理按中医肛肠科一般护理常规。痔发作期要侧卧休息。保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。2、观察病情，做好护理记录。便时如痔核脱出，应及时还纳。报告医师。3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿止血、清热凉血祛风、补中益气提升。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。4、饮食护理宜进温补食物。酒、辛辣等刺激之品。5、情志护理疏导患者情志，使之配合治疗。6、并发症护理出血、感染、便秘、肛门狭窄情况。如发生出血、感染情况立即报告医生处理。24窄及便秘，及时报告医生及早行扩肛治疗。7、健康指导1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。56、发现排便困难者应及时到医院复诊。高热主讲人：翟英因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃发热可参照本病护理。一、护理评估1、生命体征。2、伴随症状及生活自理能力。3、心理社会状况。4、辨证：表热证、半表半里证、里热证。二、护理要点1、一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。高热期间应卧床休息。烦躁不安者，应实施保护性措施。对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。擦身，定时变换体位。2、病情观察，做好护理记录况。神昏谵语、肢体抽搐等情况。吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。高热不退、大吐、大泻等情况。高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。3、给药护理汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。4、饮食护理素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。养阴增液。5、情志护理内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。6、临证（症）施护痧，以助退热。1、保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。2、注意病愈初期的