2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB的意义

——PAGE1—2010AHAABCCAB意义天津医科大学总医院万征边波心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR是指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施，简称CP。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏CPC。CPR对象多是心脏骤停（SCAs）病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。CPR（basiclife（advancedcardiaclifesupporACL。基础生命支持的核心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）的应用、电除颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。时间就是生命SCAs治常致病人即刻死亡，即心脏性猝死suddencardiacdeathSC。在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAsSCD41.84/10万13亿人口推算SCD54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCDSCAs时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停CPR17~10％，充分体现“时间就是生命”的急救理SCAs总体生存率仍然很低。在美国尽管应急医疗服务系统取得了重要进展，但在多数城市SCD5％。即使有最好的EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多SCA没有在第一时6~840％SCAs没有被发现或发生在睡眠中，70~80％SCAs发生在家里。因此需要不断进步的急救系统和规范有效的CPR技术。CPR历史1958年美国人PetersafarKouwenhoven发明了CPRAHA公布了全球第一份CPR指南，2010CPR5050年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR成CPR2010年美国心脏协会在近年新的临床证据基础上公布了新版的CPR2010年AHA心肺复苏指南的重大变动根据2005年指南如何进行CPR？A-B-C人工呼吸；C（circulation):人工循环，即胸外按压。A-B-C的顺序已经作为标准推2010年的AHA心肺复苏指南仍对此作出重大调整，虽然这意味着需要对全球所有参与SCAs急救的人员进行重新CPR指南编写的专家均认为作出这样的努力是值得的。因为有证据显示这样做可以拯救更多生命2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）命支持程序从A-B-C更改为C-A-B。新生儿因为由其它非SCAs原因造成的猝死可能性较大，目前仍建议按A-B-C顺序进行。如果能证实是SCAs引起的，也建议将C-A-B2010AHACPR人群的明确建议对于CPR进行胸外按压和人工呼吸，顺序为C-A-B。对于熟练的医疗团队建议分工合作。从A-B-C到C-A-B，意义与启示frist”？快速性室性心律失常是SCA的最重要原因。绝大多数SCAs发生在成人身上，研究显示成人SCAs88只有不到1280％以上是由无脉性室速、尖端扭转性室速和室颤等快速性室性心律失常造成的，只有16.5％是心动过缓造成的。而在各年龄段的病人中，发现SCAs最高存活率均为有目击者的SCAsfrist”？胸外按压可以提供对生命至关重要的血流。胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。按压可以使胸内压力升高降低变化有限，研究显示尽管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到60～80mmHg，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。即使这样仍可为脑和其他重要器官提供对生命至关重要的有氧血供，同时也有利于电除颤的实施。对院外成人SCAs的研究表避免延误或中断。frist”？胸外按压可以在第一时间开始。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气3018秒（在30次胸外按压后开始18秒18秒内脑和心脏可能已经得到对生命至关重要的血流。无论有一名还是多名施救者在场，都应该从胸外按压开始CPR，同时应尽可能缩短人工呼吸的延误。为什么“CfristCPR。阻碍旁观者尽快实施有效的人工循环和人工呼吸的困难主要有以下几点：实践50％的SCAs病人得到旁观者实施的多旁观者乐于实施CPRA-B-CBCA是最让人犹豫不前的，C顺序可以更快的恢复人工循环。因此新的指南建议未经训练的旁观者可只进行快速有力的胸外按压而放弃人工呼吸。实践高质量的CPR胸外按压速率1002005100CPR经系统功能非常重要（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。在大多CPR（或者同时存在这两种情况80次是至关重要的。胸外按压幅度应将成人胸骨按下至少5厘米，儿童和婴儿应按压幅度达到胸部的1/3。而不20054554厘米更有效。同时保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断和避免过度通气，如果有多位施救者应该每2分钟轮换一次。按压位置(扣在一起)地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。弱化检查脉搏研究显示非专业人员和医务人员检查脉搏都会化去较长时间，过于强调检查脉2010AHA心肺复苏指南建议非专SCAs10到明确脉搏也应该马上开始胸外按压。取消“看、听和感觉呼吸”2010AHACPR程序中的“看、听和感觉呼吸行302SCAs发生时均会发生呼吸障碍。强调团队工作基础生命支持是一系列复杂的操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动例如，如果医务人员在独自一人时看到一位病人突然倒下，该人员可以认定该病人已发生原发性SCAs且出现需电击处理的节律AED并回到病人身边并开始CPR和使用AED性骤停的病人，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。根据现场情况合理施救现场有两名以上施救者打拨求救电话与急救同时开始。现场只有一名施救者：（1（2以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于825个循环的CPR（30：2）再拨打电话求救。小结2010年AHA始弱化对于呼吸和脉搏的评估，体现争分夺秒针对核心病生理变化展开最有效抢救的原则。让我们从“叫叫CAB2010年AHA()叫求救(120、取得除颤器)Circulation胸外按压（30次每循环）Airway开放气道Breathing人工呼吸（2次每循环）参考文献：Lloyd-JonesD,AdamsRJ,BrownTM，etc.AmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Heartdiseaseandstrokestatistics–2010update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.HughCalkins.TheAutomatedExternalDefibrillator.JCardiovascElectrophysiol.2007;18:896-899ReaTD,CookAJ,StiellPowellJ,etc.Predictingsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:roleoftheUtsteindataelements.AnnEmergMed.2010;55:24257AlbertCM,ChaeCU,Grodstein F,etc.ProspectiveStudyofSuddenCardiacDeathAmongWomenintheUnitedStates.Circulation.2003;107:2096-2101BayésdeLunaA,CoumelP,LeclercqJF.Ambulatorysuddencardiacdeath:mechanismsofproductionoffatalarrhythmiaonthebasisofdatafrom157cases.AmHeartJ.1989;117:151-159JohnM.Field,MaryFranHazinski,MichaelR,etc.