四大穿刺术-心肺复苏术-气管插管操作流程及评分标准

PAGEPAGE10胸腔穿刺术评分标准考生姓名： 考试时间：项目 操作要求 分值得分备注提问部注意操作准备部 工作10分70分

诊断性穿刺，确定积液性质。 3穿刺抽液或抽气减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液 3治疗脓胸。胸腔内注射药物。 3出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。 3精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待 3因30mg镇静止咳。或出现头晕出汗心悸等胸膜反应时应立即停 3止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。分事项100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次分事项100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次30不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查分至少需100ml，并应立即送检。4.终保持胸腔负压。5.9腔脏器。并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3333向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并 2发症，取得患者的同意并签协议书。有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。 2器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药、椅子、盛放胸水的 2容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 2衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 2前额伏于前臂上重症患者可取半坐卧位患侧前 臂上举置于枕部。穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；36～7；4.5～6包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位 10进行穿刺。2～34～5操 3.消毒分别用碘酒酒精在穿刺部位自内向外行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍作 上。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿 刺包戴无菌手套观察灭菌指标卡达标准色检方 查穿刺包内器械注意穿刺针是否通畅铺消毒巾。法 4.局麻核对并抽取麻药用2％利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸60 润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、 5分 胸水，方可推注麻醉药。接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血 钳协助固定穿刺针并随时夹闭乳胶管以防空气则将药物经穿刺针注入。盖胶布固定。整理器物观察术后反应，注意并 发症，如气胸、肺水肿等。合计得分考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名： 考试日期：项目 评分标准协助临床诊断。

分值得分 备注22提问部分

缓解症状。腹腔内注射药物，协助治疗疾病。人工气腹作为诊断和治疗手段。严重肠胀气。妊♘或卵巢囊肿。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

2222.52.52.530 4.分

2.5术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、 3注意事项注意事项2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。33严格无菌操作，防止腹腔感染。3并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1操 作 部 分 70 分

向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。 1衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 1器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药、试管、盛放腹水的 2容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 3放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹 2带。体位患者取坐位坐卧位侧卧位或平卧位。 6穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。1/3脐与耻骨联合中点上方1cm1.5cm处。 10侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。B消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外15cm（以上。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开 穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺操 毒洞巾。作 4.局麻核对并抽取麻药用2％利多卡因自穿刺方 点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注 5法 意回抽，观察有无血液、腹水60分 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管 25中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊20ml50ml7刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束 6多头腹带。整理器物。观察术后反应。考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名： 考试日期：项目 评分标准目的 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗了解脑脊液性质明确诊断；测颅压；

分值得分备注3适应症3.了解蛛网膜下腔是否梗阻 44..鞘内注射药物颅内压升高伴明显视乳头水肿；休克、衰减、濒危状态；禁忌症3.穿刺局部皮肤有炎症； 44.颅后窝占位性病变仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子 3操作前 准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌 5准备 棉签无菌手套5ml注射器试管无菌纱布以及胶布。6步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解 10压力体位侧卧于硬板床上背部与床面垂直脊柱与床平行， 5头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个 5椎间隙。消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，10打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。操 局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉， 6作 先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。流 穿刺术者用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针以程 直背部的方向缓慢刺入针尖稍斜向头部缓慢进入人进针深度约儿童约2～4cm当针头穿过韧带 15出，可见脑脊液流出测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松并缓慢将双下肢伸直可见脑脊液在测压管内随 10呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。及4～6时，以免引起术后低颅压头痛。做相应处理。注入。术后处理：定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。清洁器械及操作场所；做好穿刺记录。无菌观念差者扣10分；860（100分内）866终末标准60合计得分考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名： 考试日期：项目仪表 仪表端庄、服装整

评分标准 分值得分备注8评估病情，明确骨髓穿刺目的。 8观察患者一般情况，进行血小板计数和凝血四项检查，评估 明确有无禁忌证。 8向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项、取得合作 8个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手 8器材准备：穿刺包（1个、1216112块5ml操作前注射器各1个、无菌手套1副、载玻片15张、胶布、2% 8利多卡因5ml药品准备：应当三查七对核对药物及有效期。按治疗要求 8做好药品的皮试、稀释和（或）溶解工作定位髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙 处。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较硬，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险；腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取 操作中坐位或侧卧位。手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉 皮肤、皮下和骨膜。（1）固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当（刺约1cm；（2）穿刺：以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针 应于骨面呈30°～40°角斜行刺入。当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。当感到合计得分考官签名：考号 姓名 操作时间 得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准项目 要 点 及步骤 分值

扣评分标准 分基本素质1.仪表端庄、服装、鞋帽整洁。要求

2分一项不符合扣2分4分要求2.举止大方、动作迅速、敏捷，有紧迫感。 2分操作物品治疗盘内备血压计、听诊器、敷料数块、手电筒、准备准备弯盘、胸外按压板

6分 物品准备不全的少一项扣1分质量口述必要时备压舌板、开口器、舌钳、简易呼吸器8分1、迅速携用物跑步至病人床旁（2分）2、口述：环境安静、安全（3分）3、做好自身防护（3分）2分呼叫患者）确认患者意识丧失）、判断患者颈动脉搏动（口述）指尖触及患者气管正中部旁开两指至胸锁乳突肌

2分 未口述的扣2分，缺少一项扣0.5分8分 动作迟缓扣2分分 缺一项扣1分未口述扣1分部位不准确扣2分前缘凹陷处分）判断时间分）如无颈 8动脉搏动，呼叫他人帮助抢救分）去枕分）计开始抢救时间。操 4仰卧位于硬板床或地（1分口述如遇软床，2胸下需垫胸外按压板分）

12未口述扣2分作 5、将患者放置于仰卧位，解开衣领、腰带等（1分）抢救者站在或跪在患者一侧分。立流 流 进行胸外心脏按压术分）程 6、胸外心脏按压：按压部位，胸骨中下1/3交处（双乳头连线与胸骨交界处。质7、按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只量 程 手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧相扣，只掌根部接触按压部（2分按压时手掌掌根不离66 （1）

分 缺一项扣1分3分 按压部位不准确扣3分3分 按压手法不正确扣3按压时中断按压扣1分8、双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压（2分）按压幅度，成人胸骨下陷大于5cm，而后迅速放松，重复2个循环分） 13按压时间：放松时间=1：1（2分）按压频率，100次/min（2分）=30：2（2按压时显示器应该显示绿灯）

2211次0.1按压时全为红灯亮扣3分项目 要 点 及步骤9、开放气道：操 判断颈部有无损（口述（1分有动（1分）头偏向一侧分）作 吸道，鼻腔分）口腔分）

分 扣值 评分标准 分操作缺项扣2分（1分）10流 开放气道，采用仰头抬颏法分）流 口述颈部有损伤者采用双手托下颌程 分）程每次1秒钟1分，可见胸廓起伏即可（1分）操作正确显示器应该显示绿灯（3分）11、口述：操作5个循环后再次判断颈动9分（1.5程每次1秒钟1分，可见胸廓起伏即可（1分）操作正确显示器应该显示绿灯（3分）11、口述：操作5个循环后再次判断颈动9分（1.510（1.53分分。能摸到大动脉搏动（1分）有上肢收缩压>8KPa（60mmHg）（1分）效（1）量66分

23缺一项扣2分绿灯不亮或亮红灯每次扣1.5分未判断扣3分缺少一项扣1.5分判断时间节律不准确扣1分终 指 呼吸改善或出现自主呼吸分）

口述缺1项扣1分，其他缺项按相应分值给予扣6征 散大的瞳孔缩（0.2分眼球活（0.2 分末 5 分）睫毛反射与对光反射出现分分 甚至手脚抽（0.2分肌张力增质 分）报告复苏成功时间分）量 口述：如已恢复，给予进一步生命支持（1分）12 分 述操作5个循环后再次判断分）直至高级生命支持人员及仪器设备的达（1。整理 整理用物，洗手，记录。用物提 1.操作目问10分 2.操作注意事项

31分3128*545止操作，超时后的所有未做操作不得分。目的注意事项不在计时内。目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。手掌掌根不能离开胸壁。气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二100%395%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）（七21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。11成人机械通气（经口）操作评分标准项目 内容 操作要求术者戴手套（1分开放满意1分；体位保持好、无回位1分。去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。准备动作流畅、操作轻柔（2分，相关物品放置有序（2

标准分354

扣实得分分气 分。管 准 选择合适的气管导（0.5分检查充气套囊是否漏（0.5插 分气管导管塑型满（0.5分充分润滑气管导（0.5管 备 分；喉镜镜片选择得(0.5分，检查喉镜灯光良好0.5 5分，关闭灯光备用0.5分；准备牙垫0.5分布（0.5分；挂听诊器0.5分。2（17。（2（10。喉镜使用得当，手柄握位恰当（3分，镜片深度适中（2分不能有撬动门齿的声（5分声门暴露充(2分)。 12(5气管导管准确进入气管12分（3分重复操作动作（扣5分；误入食道（扣15分气 充气气囊压力适中分。管 操 听诊双肺尖确认导管位置正确2分，正确放置牙垫（插 定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜1分；轻柔复位头颅管 作 摔响（1分；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇（2分。（打开喉镜20(108秒2.5分；14秒（1.25分；≥15秒不得分。

5152.56102.5惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分成功即放置牙垫、退出喉镜（10。小儿心肺复苏操作评分细则项目操作流程与标准标准分扣分细则项目操作流程与标准标准分扣分细则扣分备注准备1.仪表端庄，服装整洁2服装不整洁－1PAGEPAGE132.用物准备：急救药箱、复苏囊、氧气、除颤仪等 32首先评估现场安全。评估 3判断病人意识：轻拍病人双肩呼叫“你怎么啦？”

每少一样 －1未评估 －2未判断 －3呼救，启动急救医疗系统复苏体位同时检查脉搏和呼吸胸外按压开放气道人工呼吸理整体评价

1.大声呼救“来人啦“救人啦” 4松解衣服 3病人仰卧于硬板床头，去枕平卧，颈躯干无扭曲，医生与 3病人位置正确1.检查脉搏和呼吸：年长儿、成人触摸颈动脉，婴幼儿触摸5肱动脉，检查有无搏动，检查脉搏和呼吸时间一共不超过10