2021成人心肺复苏后护理指南(全文)

2021成人心肺复苏后护理指南（全文）摘要欧洲复苏理事会（ERC）和欧洲重症监护医学协会（ESICM）合作，根据2020温度控制、一般重症监护管理、预后、长期结果、康复和器官捐献。关键词：心脏骤停、术后复苏护理、预测、指南介绍和范围2015年，欧洲复苏理事会（ERC）和欧洲重症监护医学协会（ESICM）合作制定了首份复苏后联合护理指南，该指南在《复苏与重症监护医学》2020自2015和通气控制、血液动力学靶点、冠状动脉输液、有针对性的温度管理、控制癫痫发作、预后、康复和长期结果。主要变化摘要立即复苏后护理：复苏后治疗在持续的ROSC（自主循环恢复）之后立即开始，无论位置如何。因。（如血液动力学不稳定先进行冠状动脉造影术。如果冠状动脉造影不能识别致病病变，则接着进CT/CTCTCT/CT一、气道和呼吸自主循环恢复后的气道管理自主循环恢复(ROSC)后应继续进行气道和通气支持。不需要气管插管，但如果他们的动脉血氧饱和度低于94%，则应通过面罩给氧。对于ROSC后仍处于昏迷状态的患者，或者有镇静和机械通气的行气管插管。气管插管应由经验丰富、成功率高的操作者进行。气管导管的正确放置必须通过波形二氧化碳描记仪来确认。或使用基本的技术维护气道是合理的，直到有熟练的插管器。氧气控制ROSC100%(或最大可用)吸氧，直到可以可靠地测量动脉氧饱和度或动脉血氧分压。ROSC后，一旦可以可靠地测量动脉血氧饱和度或获得动脉血气值，滴定吸入氧，使动脉氧饱和度达到94-98(PaO2)达到0-3a或5-0mmHg（图。ROSC(PaO28kPa60mmHg)。ROSC通气控制获得动脉血气，并在机械通气的患者中使用呼末CO2对于ROSC动脉二氧化碳分压4.56.0kPa35-45mmHg。在接受靶向温度管理(TTM)治疗的患者中，经常监测TTM68ml/kg二、冠状动脉循环再灌注STROSC进行紧急心导管实验室评估(如有需要，应立即进行PCI)。对于发生院外心脏骤停(OHCAST段抬高的ROSC和/或电不稳定的患者)，应考虑紧急心导管实验室评估。血液动力学监测与管理患者监测心排血量是合理的。脏病理，并量化心肌功能障碍的程度。65mmHg)(MAP5mL/kg*h和正常或减少乳酸（图。33°CTTMScvO2SvO236°C。甲肾上腺素和/或多巴酚丁胺维持灌注。心搏停止后不要常规使用类固醇。避免低钾血症，这与室性心律失常有关。(ACS)和复发性室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)的患者，尽管有最佳的治疗方案，也应考虑使用左心室辅助装置或动静脉外体腔膜氧合。三、运动功能（优化神经功能恢复）控制癫痫发作我们建议使用脑电图治疗效果。拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫药物。温度控制对于OHCA或院内心脏骤停(任何初始心律)后仍无反应的成人，我们建议有针对性的温度管理(TTM)。将目标温度保持在 32至36°C之间的恒定值，持续至少 小时。7237.7°C)。不要使用院前静脉注射的冷液来降低体温。一般重症监护管理 使用短效镇静剂和阿片类药物。TTM患者中避免常规使用神经肌肉阻断药物，但在TTM出现严重寒战的情况下可以考虑使用。对心脏骤停患者常规提供应激性溃疡预防。预防深静脉血栓形成。7.8-10mmol/L（140-0mg/dL，避免低血糖（0mmol/L（<0mg/dL。在TTM期间开始低速率的肠内喂养(营养喂养)，如果需要，在复温后增加。如果以36°C的TTM作为目标温度，则在TTM期间肠内喂养速率可能会提前提高。四、常规预测一般准则预后应通过临床检查、电生理学、生物标志物和影像学进行，既要告知患者的亲属，也要帮助临床医生，根据患者实现有意义的神经恢复的机会进行针对性的治疗（图。100态神经预测策略。的悲观预测。医生应该避免镇静剂和其他药物可能混淆测试结果的潜在混淆。TTM在复温后进行。指数测试结果用于治疗决定时发生，特别是关于生命维持疗法。经预后是在讨论个人康复潜力时要考虑的几个方面之一。多模式预测以准确的临床检查开始预后评估，仅在排除了主要的混杂因素(如残留的镇静、低体温)后才进行在无混杂因素的情况下，如果存在以下两种或两种以上的预测因素，ROSC≥72小时内M≤3的昏迷患者很可能出现不良结局：没有瞳孔角膜反射在≥72hN20SSEP波≥24h24h,特异性神经元烯醇酶(NSE)>60µg/L48h和/72h,状态肌阵挛≤72h,CT/MRIROSC72h前记录;然而，他们的结果将仅在临床预后评估时进行评估。临床检查终考虑并排除残留镇静可能造成的混淆。ROSC72可能预示着较差的神经系统预后。在ROSC之后72能会预测不良的神经结果：双侧标准瞳孔光反射的缺失定量瞳孔测量双侧角膜反射的缺失9672我们还建议在出现肌阵挛性抽搐时记录脑电图，以便检测任何相关的癫痫样活动或识别脑电图体征，如背景反应或连续性，提示有神经恢复的潜力。神经生理学在心搏停止后失去意识的患者中执行EEG（脑电图。高度恶性的EEG模式包括具有或不具有周期性放电和突发抑制的TTMEEG不良的指标。在ROSC72的一个指标。EEG双侧体感诱发皮质n20标。在临床检查和其他检查的背景下，经常考虑EEG(SSEPSSEP生物标志物使用一系列的NSE2448724872影像学在有相关研究经验的中心，结合其他预测因子，使用脑成像研究来预测心脏骤停后不良的神经系统预后。CT/MRI经常考虑影像学结果结合其他方法来预测神经系统预后。五、停止维持生命的治疗单独讨论生命维持疗法(WLST)的退出和神经恢复预后评估;WLST的决定应考虑脑损伤以外的其他方面，如年龄、共同发病率、全身器官功能和患者的选择。分配足够的时间进行沟通，心脏骤停后的长期预后院前早期发现身体缺陷的康复需要，并在有需要时提供康复服务。