凝血功能异常病人的风险管理

凝血功能异常病人的风险管理凝血功能异常病人的风险管理风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失。(DIC)4%~12%,是产科孕产妇凝血功能的特点Ø、、ÙA、B[1],而抗凝血酶和蛋白C、蛋白S415~8g/L50%,血小板的增加多见于产后。此外,纤维蛋白溶解酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,机体的凝血-抗凝血改变处DIC是由于DIC产科DICDIC(AFLPHELLP综合征也是引发临床DIC激活外源性凝血系统的危险因素DIC性凝血系统。这与死胎在子宫内存留时间有关。激活内源性凝血系统的危险因素Ù。重度子疒间前期及妊♘期某些特发肝损害血管内皮细胞激活是子疒间前期发病HELLP综合征及AFLP,AFLP600mL量甚低,或者因异型血所致的溶血或输血的过敏反应等,均可激活凝血系统或间接损伤血小板,进而诱发DICDIC进程而发展到难治性DIC疗后,可能导致血小板及可溶性凝血因子的消耗,引起功能性凝血性疾病,临床上虽有别于DICDIC是血小板减少症。产科DICDIC并非是一种独立疾病,而是在原发病症基础上病程进展中的一个重要环节,病程可由此走向恶化。临床表现可以被原发病症所掩盖,也可以叠加其上,最为严重者发病迅猛。DIC的主要临床表现有出血、休克、栓塞和溶血。产科DIC同样存在急性、亚急性与慢性三DICAFLP和某些严重的产科<100@109/LHELLPDIC且复杂,产科DIC实验室检测指标的异常,这是临床阻断病程的时机;有的则在尚未意识到的情况下已经进入产科DIC早期识别虽然产科DIC以获得良好结局。存在DIC诱发高危因素时要时刻警惕DICDIC的表现,鉴别DIC验室检查是确诊DICDIC临床诊断标准一般包括三方面:原发病、临床症状和实验室检查[2]。若临床上缺乏某项诊断DIC的完全特异的实验室指标,连续监测实验室指标并密切观察患者的临床症状对DIC的诊断和临床结局至关重要(Fib),纤维蛋白降解产物(FDP)(PT)(APPT)的变化,可及时发现DIC和监控DICDIC诱因时,如处理产后大出血时、对已发生胎死宫内的胎盘早剥尝试阴道分娩时,除监测血红蛋白含量外还应动态监测血小板的变化。当血小板<100@109/L或进行性下降时,应警惕DIC的发生。4.2.2减少时、当纤维蛋白原(Fib)低于危险水平(约<1g/L)显增加时均可出现PT和APPT延长,故PT和APPT延长虽有一定的意义,但并不一DIC的发生。4.2.3纤维蛋白原妊♘晚期血浆Fib一般在3~6g/L。在凝血激活的过程中,较高的血浆Fib可防止临床上的低纤维蛋白血症。血浆Fib必须在>115g/L才能保证凝血过程,当血浆Fib<115g/L时有发生DIC的风险。4.2.4纤维蛋白及纤维蛋白原衍生物当机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,使其转变为交联纤维蛋白,同时,纤溶系统被激活,降解交联纤维蛋白形成各种纤维蛋白降解产物(FDP)碎片。由于rr2D即D-二聚体。D-二聚体是由纤溶酶降解交链纤维蛋白所形成。D-二聚体检测将未稀释的待测血浆和按需要稀释的待测血浆与包被含有抗D-二聚体的纤维蛋白衍生物单克隆抗体不与无交链存在的纤维蛋白原降解产物起反应,因此,D白降解产物的检查,是诊断DIC的特异性试验之一,能反映凝血酶原和纤溶酶的活性。正常人未稀释血浆D-二聚体测定为阴性(<0125mg/L),若>015mg/L,对DIC4.3生命体征不容忽视对可能产生凝血功能障碍的病理产科,如合并羊水栓塞、胎HELLP综合征等,应注意患斑。监测患者的心率与收缩压,即休克指数(=脉率/收缩压)的变化。如果患者存在有上述诱发DIC到DIC对合并有子宫肌瘤、双胎妊♘、产程过长的患者,应防止产后子宫收缩乏力性子宫出血,要认真观察阴道出血量,要准确估计失血量。通过观察患者的血压、心率、尿量和尿相对密度对失血量反复评估。当患者出现心率快、血压下降,尿量少、尿相对密度增高时,即使测量的阴道出血量不多也要警惕DIC的发生,寻找血管内外的出血和溶血。4.4正确处理在于迅速阻断4.411积极治疗原发病症一旦诊断DIC,迅速并正确的处理对患者的预后非常重要。产科DICDIC种类、患者年龄、诱发DIC的器官部位、出血或血栓的严重程度进行个体化处理[4]。大多数产科DIC是由于产妇血液中凝血因子增加同时血DIC的原发病因,阻断促凝物质继续进入血循环是关键。41412能障碍,休克状态下肝功能障碍不能继续合成凝血因子,网状内皮系统功能受到抑制不能及DIC失血的治疗要求迅速而充分的补足血容量,通常先用晶体,这些液体迅速平衡至血管外的组织内,其中只有20%的晶体液在1h后仍停留在循环中,因此最初的晶体输液量应是估计失血量的3[5]。目前尚无以血红蛋白和红细胞压积来判断是否需要输血的标准,如果不是急性失血,对病情稳定的中度贫血患者无需输入红细<0125[80g/L4.413血液有效成分的输注消耗性低凝期是补充凝血因子的适当时,及时补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原 ,是迅速阻断病程的主要治疗措施。抗凝血酶 (AT)治疗为AT1500~3000U/d,共2d,可避免应用肝素引起出血的副反应。活性蛋白C(APC)能抑制凝血酶生成并加速纤维蛋白的活,胎盘早剥的患者可给予APC5000~10000U,共2dAPC使用安,控制DIC效果迅[2]。小剂量肝素治疗是安全如羊水栓塞一经确定应立使用肝素以阻断DIC的发,而妊♘合并重症病毒性肝炎时因肝功能受损不能合成凝血因易出现出,故应慎用肝素。最近有半衰期长达17h