眼睛晶状体疾病白内障

眼睛晶状体疾病白内障第1页/共60页晶状体的生理功能functionoflens

屈光光学聚焦调节“可变焦镜头”防护滤过紫外线等第2页/共60页晶状体疾病diseaseoflens

透明度改变白内障cataract

形态异常如晶体脱位

lensdislocation

位置异常如球形晶体spherophakia

完整性如先天性无晶体congenitalaphakia第3页/共60页盲与低视力blindness&lowvision

标准(WHO,1973)最高视力低于0.3~0.05为低视力最高视力低于0.05~无光感为盲

盲的分类可预防、可治疗如沙眼、角膜炎不可预防、可治疗如老年性白内障可预防、不可治疗如视神经断裂伤不可预防、不可治疗如多种遗传性疾病第4页/共60页盲与白内障blindnessandcataract

白内障流行病学全球(2000年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度密切相关人口老龄化致发病率增加发展中国家第一位的致盲性眼病

可治疗性！第5页/共60页白内障cataract各种原因导致晶状体透明度的下降有临床意义的晶体混浊视功能的改变－－视力不是唯一的标准流行病学诊断标准视力低于或等于0.7第6页/共60页白内障病理生理

氧自由基学说第7页/共60页白内障病因学Etiology

退行性外伤性发育性代谢性等第8页/共60页白内障分类classification

分类标准病因退行性、外伤性、代谢性、并发性等年龄部位程度等第9页/共60页年龄相关性白内障age-relatedcataract症状视力下降屈光状态改变等体征晶状体混浊前房变浅特点无痛性、渐进性视力下降第10页/共60页年龄相关性白内障age-relatedcataract

分类皮质性白内障corticalcataract

核性白内障nuclearcataract

后囊下性白内障subcapsularcataract第11页/共60页皮质性白内障corticalcataract

初起期

incipientstage

肿胀期intumescentstage

成熟期maturestage

过熟期hypermaturestage第12页/共60页初起期incipientstage特点：楔形混浊，车轮样混浊，周边向中心发展第13页/共60页肿胀期intumescentstage特点：虹膜投影（＋），前房变浅，视力下降明显第14页/共60页成熟期maturestage特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降第15页/共60页过熟期hypermaturestage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位第16页/共60页过熟期hypermaturestage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位第17页/共60页核性白内障nuclearcataract特点：进展慢，核混浊，近视化第18页/共60页核性白内障nuclearcataract第19页/共60页核性白内障nuclearcataract第20页/共60页后囊下性白内障Subcapsularcataract特点：后囊下点状，空泡，结晶样第21页/共60页后囊下性白内障Subcapsularcataract第22页/共60页白内障的检查方法

裂隙灯晶状体照相评估系统第23页/共60页白内障治疗Treatmentofcataract药物治疗疗效？手术治疗手术治疗时机手术方式第24页/共60页手术时机

因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一

白内障成熟后再手术的观点已不适用第25页/共60页手术准备

全身疾病控制稳定，可耐受手术眼部无活动性炎症眼部的详细检查，以预测术后疗效

视功能眼压、散瞳眼底等

B超、A超角膜曲率角膜内皮计数第26页/共60页手术方式

囊内摘除第27页/共60页白内障手术方式

囊外摘除及人工晶体植入第28页/共60页白内障手术方式

超声乳化及人工晶体植入第29页/共60页白内障手术方式

激光乳化水涡轮等第30页/共60页白内障手术治疗

手术技巧“有如”武术派别“兵器”与“套路”差异迥然分而治之法削梨法十字刻槽劈裂超声拦截劈裂预劈裂空手道第31页/共60页“飞刀”第32页/共60页无晶体眼的矫正

理想矫正工具具备的条件具备自然晶状体具有的所有生理功能（屈光、调节、保护）第33页/共60页无晶体眼矫正的方法

普通眼镜（物像放大20%------35%）角膜接触镜（物像放大7%------12%）人工晶体（物像放大1%------2%）第34页/共60页人工晶体材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硅凝胶(Silicone)水凝胶(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)复合材料(水凝胶-丙烯酸酯)第35页/共60页白内障治疗的趋势“三无”境界无出血无缝线无“麻醉”微创(微小切口）恢复调节与屏障功能第36页/共60页先天性白内障CongenitalCataract胎儿发育过程中形成内源性：遗传外源性：妊娠感染、药物中毒等分类形态：前极、后极、冠状、点状、绕核、核性、全混、膜性是否进展：静止性、进展性第37页/共60页表现白瞳leukokoria

眼球震颤Nystagmus

斜视等先天性白内障CongenitalCataract第38页/共60页

前极后极核性纺锤形点状冠状全混绕核性先天性白内障分类第39页/共60页先天性白内障CongenitalCataract第40页/共60页先天性核性白内障CongenitalnuclearCataract第41页/共60页先天性白内障CongenitalCataract

目前主要的手术方式白内障吸除、后囊撕开、前部玻璃体切割人工晶体植入（通常2岁以后）手术时机对于明确影响视力的越早越好第42页/共60页婴幼儿白内障治疗的特殊性

评价白内障对视力的影响困难全身情况对手术麻醉的不良影响术后反应重人工晶体是否植入？何时植入？术后弱视训练眼球发育对手术预后的影响第43页/共60页外伤性白内障TraumaticCataract

顿挫伤性Contusivecataract

穿通伤性Penetratingcataract

辐射性Radiatingcataract

电击性Electriccataract第44页/共60页第45页/共60页

并发性白内障ComplicatedCataract眼部其它病变导致晶体代谢异常出现混浊如色素膜炎、高度近视等临床表现原发病后囊或后囊下混浊多见第46页/共60页色素膜炎并发白内障第47页/共60页代谢性白内障MetabolicCataract

糖尿病性白内障

合并年龄相关性白内障真性糖尿病性白内障半乳糖性白内障手足搐愵性白内障第48页/共60页药物与中毒性白内障Durg-inducedandtoxiccataract

皮质类固醇性白内障corticosteroidcataract

缩瞳剂性白内障三硝基甲苯性白内障第49页/共60页

后发障AfterCataract

白内障囊外摘除或外伤后，残余皮质或晶体上皮增生，导致瞳孔区透明度下降治疗:YAG激光,手术第50页/共60页第51页/共60页第52页/共60页后发障的预防

手术技巧合适的前囊口合适的人工晶体材料边缘锐角设计（三明治效应）等第53页/共60页三明治效应第54页/共60页晶体脱位Dislocationoflens

病因

外伤

先天性Marfan’ssyndromeMarchesani’ssyndrome,homocysteinuria第55页/共60页晶体脱位Dislocationoflens

主要表现晶体或虹膜震颤

单眼复视继发青光眼等第56页/共60页晶体脱位Dislocationoflens

治疗时机影响视力或继发其它病变戴镜手术：囊膜支