皮下气肿的学习课件

皮下气肿的学习课件第1页/共27页定义皮下组织有气体积存谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动。由于空气一般来自胸腔内，皮下气肿通常发生在胸部、颈部和面部，在这些部位气体可以从胸腔沿着筋膜行进。第2页/共27页症状皮肤肿胀捻发感、捻发音（无痛）胸部X-ray显示纵膈，胸腔中部有气体；严重者：呼吸空难，说话费力；第3页/共27页第4页/共27页原因①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。第5页/共27页外伤胸部创伤是皮下气肿的一个重要原因，可引起空气从颈部或肺部进入胸壁的皮肤上；当肺泡破裂时（肺裂伤）空气可行驶在脏层胸膜，以肺门-肺-气管-颈部；第6页/共27页肋骨骨折发生皮下气肿的概率为27%，它主要是刺破壁层胸膜；气胸和纵膈气胸也可并发皮下气肿，主要通过破裂的胸膜进入皮下组织；第7页/共27页医疗腹腔镜、胸腔镜手术常并发皮下气肿。空气可以通过切口泄露出来进入皮下形成皮下气肿；不恰当的运用胸腔闭式引流也可造成皮下气肿；第8页/共27页机械通气可加重气胸，它可以迫使空气进入组织；还有可能就是气管破裂；气管导管可以穿刺气管或支气管造成皮下气肿第9页/共27页感染皮肤下的坏死性感染也可以造成空气在皮下的积存，如坏疽。第10页/共27页对各系统的影响首先表现为呼吸系统以及心血管系统的变化，其次是相关的神经体液因素引起的各个系统的变化第11页/共27页对于呼吸系统影响皮下气肿首先导致CO2的吸收急剧增加，造成高碳酸血症而引起各种危害；再者，皮下气肿造成胸廓外压增加，导致气道峰压增高，潜在气道压伤的风险。第12页/共27页对心血管系统影响皮下气肿首先致使CO2吸收过多，高碳酸血症首先表现在兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺释放大幅度增加，使血压升高，心率增快；且高碳酸血症增加肺血管阻力，可使右心负荷加重，在心功能差的病人中，有诱发右心衰竭的危险性第13页/共27页对脑血管影响高碳酸血症使得脑血管扩张，从而增加脑血流量，在PaCO2从40mmHg增加至80mmHg，脑血流量便增加一倍，使得颅内压不断增高，这对于伴有颅内病变以及存在颅高压的患者来说，存在致命的风险第14页/共27页治疗通常是良性的，少量的可以自行吸收，不需特殊处理；卧床休息，呼吸氧气；气量很大，影响呼吸，广泛性皮下气肿可以手术引流；由于正压通气，空气通过呼吸道和肺排出形成皮下气肿，空气的压力会阻碍血流向乳房和阴囊或阴唇供血，造成这些皮肤的坏死，要求快速的充分减压手法治疗护理和观察第15页/共27页行胸腔闭式引流引起皮下气肿与气胸类型有关：张力型及交通型易发。主要是胸腔内压力有关；引流管不通畅：引流管过细过小，皮肤切口过小，引流管插入水面深度过深(一般插入水面深度2—3cm为宜)，容易出现引流不畅，导致皮下气肿；皮下组织疏松：患者营养不良、恶病质，皮下组织疏松，更容易发生皮下气肿；第16页/共27页缝合及固定不佳：皮肤切口缝合过松引流管固定不好，患者活动度过大，或患者不配合自拔引流管道脱出，导致引流管道脱出，导致皮下气肿；操作时放置引流管深度不够；插管后患者出现剧烈咳嗽，胸腔内压突然增高，气体沿着引流管溢出，均可能导致皮下气肿；第17页/共27页预防置引流管前应做好解悉工作，嘱咐患者避免活动度过大，改变体位或活动时注意保护好引流管；置引流管时做好进管深度标志，每天查房应仔细观察引流管的固定是否牢固、是否有脱出，引流是否通畅，水柱是否随呼吸上下波动在治疗过程中应加强营养支持治疗，对预防皮下气肿的发生也很有必要。第18页/共27页心理护理弥漫性皮下气肿的患者由于情况突发，进展迅速、形象改变及不适，极易引发患者的恐惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病情。应及时处理，必要时安抚病人，使病人情绪稳定。第19页/共27页纵膈气肿纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿，多发生在老年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并发高压性气胸的病人。第20页/共27页症状胸闷、气急和烦躁；有时出现突发胸骨后疼痛，向双肩和双臂放射。严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人；纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克第21页/共27页影像学表现1.X线表现在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。第22页/共27页2．CT表现可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影。第2