对因诊疗膝骨性膝关节痛

对因诊疗

骨性膝关节痛PfizerInternalUse慢性疼痛发病率超过感冒上海市调查30居委会+13三甲医院：居民占92.7%，门诊占98.2%看病超过1年，占60%伴抑郁/焦虑，占40%中国疼痛医学杂志2015.06

疼痛新定义

感觉神经系统损伤或异常刺激

导致大脑不愉快情绪反应

疼痛分为三大类

疼痛科对因诊疗核心技术镇痛药系列途径神经阻滞对因镇痛

诊断感觉神经异常部位、原因松解卡压原因对因诊疗膝关节痛

伤害感受性痛（神经末梢）骨关节骨：股、胫、腓、髌关节面软骨、骨间半月办

软组织：连接：滑囊附着：肌筋膜交叉韧带、膝周KOA软骨磨损的原因

停磨损—力学，增营养—血、骨强度磨损（停止）体重负荷（压）活动摩擦（磨）软骨面接触不平衡（碾）缺营养（增加）膝周围肌筋膜挛缩（血）软骨欠活力（渗）骨疏松（强）一.疼痛病因诊断

对因治疗、缓解痛，改功能，延缓恶化

活动痛—关节软骨，上下梯，绞锁启动痛—膝周肌筋膜炎缺血痛—受冷、启动、半夜，活动后缓解局部压痛—神经末梢被刺激、红肿辅助检查：红外热像

B超、X线关节液、血液：感染、风湿、尿酸

膝、髋、腰MRI

排除其他继发原因疼痛诊断软件主诉左侧膝痛异常温度区1主诉左侧膝痛1.消炎镇痛：西乐葆、乐松2.吗啡：丁丙洛非贴、曲马多控释片3.钙通道拮抗剂：普瑞巴林、草乌甲素4.抗骨质疏松：密固达、密盖息、罗钙全

二.药物治疗

三.关节内修复消炎、增加血流1.注射—

臭氧+得宝松\

冲洗，透明质酸钠2.脉冲射频—3.关节镜冲洗4.按摩、冲击波、经皮电刺激（脉冲镇痛器）TRAES营养靠震动渗透KOA关节内侧软骨面溃烂、增生，关节内侧间隙狭窄

广州医学院第二附属医院疼痛科中华医学会疼痛学会第一临床中心WWW.GZAAA.COM.CM四.膝关节周围软组织粘连松解改善力学，增加血流

无创：理疗、针灸、TENS、冲击波

微创：臭氧、类固醇、小针刀、银质针、射频经皮骨骼肌松解术髌下脂肪垫经皮电刺激镇痛器（笔）便携式方便使用可戴回家的微型冲击波为膝关节痛治疗增加了新工具16我科使用过的经皮电刺激治疗仪2008年，中国“韩氏经皮穴位电刺激治疗仪”2009年，加拿大“经皮电刺激治疗仪”2011年，英国“派恩高”镇痛笔2014年，湖南“天恩”镇痛笔

自动放电

手动放电

TAES关节软骨：上下梯痛营养靠震动渗透TAES肌筋膜启动痛松解靠充血19五.治疗腰、髋、踝关节疾病

纠正力学不平LDH、NOA、AOA,MPS六.治疗腰腿神经卡压改善力学

腰脊神经根、前支、腰丛、骶丛、后支、坐骨神经、股神经

（七）开放膝关节血管侧枝循环腰交感神经射频

（八）

抗骨质疏松增加骨强度

（九）关节镜清除炎症物（十）

人工膝关节置换（十一）

膝周神经毁损变形严重，不愿骨科手术膝关节周围神经射频或酒精毁损（十二）

被动纠正膝、腰力学

支撑—拐杖、支具、轮椅（十三）

主动增强膝髋腰肌力非负荷锻炼

抬腿：抗地心吸引力、负荷抬腿

垫上：飞燕、五点支撑、

运动：骑车、游泳

。

KOA疼痛综合治疗小结

停止磨损—纠正力学

增加营养—增加血流、骨强度

局部六项

关节周肌筋膜松解

关节软骨修复腰腿神经松解

腰交感神经毁损

膝关节置换

膝周神经毁损

全身六项

全面评估、科学治疗

镇痛药保证睡眠腰髋膝踝力学纠正

强骨减少损伤重视非负荷锻炼考虑被动支撑科普：膝关节痛防治靠自己

小结最常见，每家遇到

停止损伤，避免受冷非负荷锻炼髋膝肌筋膜增加关节血流

广二疼痛科治疗原则抓住主诉一定镇痛

保证睡眠针对病因小结：头痛治疗颈椎病

寻找和消除神经卡压部位、原因从外至内:从简单到复杂停止损伤：枕头，正确姿势、定时工作、松解卡压促进恢复：增加血流主