ICU镇静-艾贝宁的临床应用

艾贝宁®——镇静镇痛，深浅可控2ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量4内容提要艾贝宁的临床应用33ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量4内容提要艾贝宁的临床应用347%的中国ICU患者不镇静，

90%的患者镇静不系统2010年，马朋林教授团队针对国内三甲医院100例ICU患者镇静现状的调研结果显示：无论是所有ICU住院患者还是机械通气患者，无镇静的比例均较高5无镇静患者，不良心/生理不良发生率高达87%2010年，马朋林教授针对国内三甲医院100例ICU患者不同镇静选择，患者生理和心理不良事件的发生率结果显示：无镇静患者和非系统镇静患者生理和心理不良事件发生率相对较高678%的患者使用镇静药进行非系统镇静，焦虑的发生率仍高达52%2009年，邱海波教授团队针对三甲医院142名患者进行镇静镇痛调研，其中78%的患者接受了镇静镇痛治疗（依靠传统经验镇静为主）；结果显示：患者焦虑和疼痛的比例分别是51.9%和35.2%，比例仍然比较高。镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分；ICU患者的镇静，镇痛为基础；ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标；2013年美国IPAD指南2013年重症颅脑创伤镇静指南2006年中国重症镇静指南镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分Shehabietal,AJRCCMOct2012Shehabietal,IntCareMedJan.2013早期深镇静延长拔管时间深镇静组显著延长拔管时间Shehabietal,AJRCCMOct2012Shehabietal,IntCareMedJan.2013

早期深镇静增加病死率

6个月病死率的独立危险因素艾贝宁®—IPAD指南推荐镇静用药选用右美托咪定或丙泊酚镇静，相比苯二氮卓药物，能改善机械通气患者的临床结局推荐机械通气ICU患者常规采用系统镇静策略（每日唤醒镇静或以浅镇静为目标的持续镇静）存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低1999年—每日唤醒镇静策略JohnP.Kress芝加哥大学医疗中心2013年早期目标导向镇静策略（以浅镇静为目标）YahyaShehabi新南威尔斯州校区威尔斯亲王医院系统镇静策略：

早期目标导向镇静（EGDS）和每日唤醒镇静12ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量4内容提要艾贝宁的临床应用3艾贝宁®为基础药物的EGDS核心——浅镇静为目标镇痛完善的基础上镇静重症机械通气后前48-72小时内进行镇静管理推荐浅镇静为目标（-2<RASS<+1)艾贝宁®为基础药物，避免使用苯二氮卓类药物与丙泊酚及咪达唑仑相比，艾贝宁®获得浅镇静的比例更高右美托咪定获得浅镇静的比例比丙泊酚高13%，比咪达唑仑高8%随机双盲多中心试验；受试对象：需接受超过24小时浅镇静的机械通气患者；药物剂量：右美托咪定:0.2-1.4µg/kg/h，咪达唑仑：0.03-0.2mg/kg/h，丙泊酚：0.3-4.0mg/kg/h

MIDEX组：9个欧洲国家44个中心，n（右美托咪定）=249名患者，n（咪达唑仑）=251名患者；PRODEX组：6个欧洲国家33个中心，n（右美托咪定）=251名患者，n（丙泊酚）=247名患者JakobS.M.,RuokonenE.,GroundsR.M.etal.JAMA.2012,307(11):1151-1160艾贝宁®为基础药物的EGDS，可缩短机械通气时间、住院时间右美托咪定较咪达唑仑，机械通气时间缩短1.9天，住院时间缩短1.7天机械通气时间住院时间多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，全球5个国家共68个医学中心375例，机械通气＞24h患者RikerRRetal.JAMA,2009,301(5):489-99.艾贝宁®为基础药物的EGDS可降低谵妄发生率，减少谵妄发生天数谵妄发生率无谵妄天数RikerRRetal.JAMA,2009,301(5):489-99.与咪达唑仑组相比，艾贝宁组患者谵妄发生率降低23%，谵妄天数减少1.1天艾贝宁®为基础药物的EGDS可减少丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼的用量丙泊酚用量咪达唑仑用量芬太尼用量与传统镇静策略相比，以右美为主导的早期目标导向镇静，咪达唑仑用量减少0.24mg，丙泊酚用量减少23.66mg，芬太尼用量减少8.05μg一项6个中心进行的多中心随机对照研究，内科患者（23人），呼吸窘迫患者（14人），心功能衰竭（8人）；随机分两组：右美托咪定组（n=21，0-1.5μg/kg/h)，标准镇静组（n=16，丙泊酚为主要镇静药）ShehabiY，etal.CritCareMed,2013,41(8):1983-199118ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量4内容提要艾贝宁的临床应用3发病机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重V/Q比例失调，

特别是肺内分流显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与肺损伤过程

ARDS占ICU总发病率的

10.4%2011年欧洲重症医学学会柏林会议ARDS(急性呼吸窘迫综合征）新定义：为有已知危险或重新、加重呼吸道症状，1周内急性发作轻度:氧合指数201-300mhg,PEEP／CPAP≥5cm中度:氧合指数200≤mhg,PEEP≥5cm重度:氧合指数200≤mhg,PEEP≥10cmARDS简介19P<0.01重度ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长ARDS严重程度越高，死亡率越高P<0.01P<0.01JAMA2016，315（8）,788-800.ARDS严重程度与机械通气时间ARDS严重程度与脱离呼吸机时间ARDS严重程度与死亡率ARDS患者往往低氧血症严重，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段中华医学会AIL/ARDS诊断和治疗指南（2006）推荐ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸

（推荐级别：C级）对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案(镇静目标和评估).

(推荐级别：B级）

目前常用镇静方法——咪达唑仑／丙泊汾等深镇静

ARDS诊疗21为什么选择艾贝宁®？22艾贝宁®不影响患者呼吸中枢，镇静同时保持患者自主呼吸Anesthesiology2000;93:382-39423艾贝宁®镇静可降低机械通气患者氧需氧耗，稳定血流动力学血流动力学参数：SAP（mmHg）／MAP（mmHg）／HR（次/min）；代谢参数：VO2（ml/min）／VCO2（ml/min）；REE／REEpredicted（％）*P<0.01IntensiveCareMed，2009，35:275–281血流动力学稳定患者氧需氧耗降低24艾贝宁®镇静同时减少肺血管舒缩张力的幅度，缓解肺动脉高压PediatricAnesthesia200818:782–78425患者基本情况：16岁，女性，慢行肺部疾病，用药方案：右美托咪定，负荷剂量0.5μg/kg(20min），后持续输注(0.5μg/kg/h)，48h

芬太尼，0.5μg/kg/h，24h呼吸与咪达唑仑／丙泊酚／阿片类药物相比，无呼吸抑制代谢降低机体代谢，氧需氧耗1.

MedicalHypotheses80(2013)732–737

艾贝宁在ARDS治疗中应用优势总结认知功能可唤醒，非动眼睡眠循环肺血管舒缩张力增加，降低肺动脉高压改善左心室收缩和舒张功能26艾贝宁®优势小结获得浅镇静比例高丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼用量减少谵妄天数减少谵妄发生率降低机械通气及住院时间缩短28ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量4内容提要艾贝宁的临床应用3艾贝宁®的临床用法用量镇痛为基础以浅镇静为目标-2<RASS评分<+1起始剂量0.5-1.0μg/kg/h后根据镇静评分调节剂量0.2-1.0μg/kg/h急性躁动期患者或需要深度镇静患者艾贝宁联合丙泊酚或咪达唑仑用药不能直接推注！需艾贝宁®联合用药的深镇静患者颅高压接受治疗性低温的患者严重ARDS接受神经肌肉阻滞剂治疗癫痫持续状态。。。右美托咪定联合丙泊酚或咪达唑仑用药

后逐渐减少丙泊酚及咪达唑仑剂量