妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病第1页，共14页，2023年，2月20日，星期六定义：于妊娠早期胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时。随妊娠进展，碳水化合物代谢率不断增高，胰岛素的分泌量也代偿性增多，以维持其糖代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，则不能适应这些变化，将表现为糖耐量试验异常或糖尿病，称为妊娠期糖尿病。第2页，共14页，2023年，2月20日，星期六糖尿病的高危因素有哪些？1、糖尿病家族史2、反复孕期尿糖阳性3、年龄>30岁4、肥胖5、反复患霉菌性阴道炎6、巨大儿分娩史7、无原因反复流产8、死胎、死产及早期新生儿死亡9、胎儿畸形史10、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。第3页，共14页，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病对孕妇的影响

1、自然流产2、妊娠期高血压疾病3、感染4、羊水过多5、剖宫产及产伤6、酮症酸中毒7、早产第4页，共14页，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响

1、巨大儿2、胎儿畸形3、死胎及新生儿死亡4、新生儿合并症第5页，共14页，2023年，2月20日，星期六实验室检查1、糖筛查试验时间：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周复查。≥11.1mmol/L，患GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可诊断GDM；如空腹血糖正常行OGTT

。2、葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：①糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L；②糖筛查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。第6页，共14页，2023年，2月20日，星期六诊断1、妊娠期糖尿病（GDM）（1）2次或2次以上空腹血糖达到或者超过5.8mmol/L；（2）OGTT四项值中至少两项达到或超过标准。（3）50g糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L2、妊娠期糖耐量受损（GIGT）OGTT四项值中任何一项异常，如果空腹血糖异常应复查空腹血糖。第7页，共14页，2023年，2月20日，星期六治疗1、饮食控制。部分妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围，理想的饮食控制为既不引起饥饿性酮体产生，不造成餐后高血糖。控制满意的标准：空腹血糖<6.8mmol/L；餐后2小时<9.6mmol/L。2、药物治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素治疗第8页，共14页，2023年，2月20日，星期六

分娩时机选择妊娠期糖尿病，胎儿往往在孕周36－38周死亡，为了使胎儿在宫内死亡的发生率降至最低限度，一般认为在孕37周前后终止妊娠。原则上严格控制血糖同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠时机。GDM若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意，并伴有血管病变或并发妊高症，应即早了解胎儿肺成熟情况，予地塞米松应用，促胎肺成熟后及时终止妊娠。一旦发现胎盘功能不良者应及时终止妊娠。第9页，共14页，2023年，2月20日，星期六分娩方式1、剖宫产：①糖尿病伴微血管病变

②合并重度子痫前期或胎儿生长受限③胎儿窘迫④胎位异常⑤剖宫产史，死胎，死产史⑥产程过长⑦胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大第10页，共14页，2023年，2月20日，星期六2、阴道分娩注意事项①休息、镇静②饮食适当③观察血糖、尿糖、酮体④及时调整胰岛素用量⑤降低体力消耗，缩短产程⑥加强胎儿监护⑦注意产程进展第11页，共14页，2023年，2月20日，星期六新生儿处理1、出生时应留脐血查血糖及胰岛素及C肽2、按早产儿处理3、动态检测血糖变化，及时发现低血糖4、常规检查红细胞压积，血钙及镁、胆红素5、典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征6、注意呼吸窘迫综合症的发生7、新生儿体检第12页，共14页，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病产后随访妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。一般妊娠期糖尿病患者产后1周内查空腹血糖以判定产后是否需要胰岛素治疗。产后2个月复