扁桃体炎(急、慢性扁桃体炎)

扁桃体炎(急、慢性扁桃体炎)急性扁桃体炎（acutetonsillitis）2教学要求1、了解本病的病因。2、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症。3、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假膜性溃疡性咽炎鉴别。4、掌握本病的全身和局部治疗方法。3一、定义

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴组织急性炎症。多发生于儿童及青少年，春秋季节最易发病。41、感染主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌肺炎链球菌腺病毒厌氧菌5二、病因

2、机体防御能力下降3、常见诱因受凉﹑劳累﹑潮湿﹑烟酒4、传染性

飞沫或直接接触传染病因

三、病理解剖

7急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。病理

四、临床表现

急性卡他性扁桃体炎：咽痛低热轻度全身症状：乏力﹑酸痛﹑精神差专科检查9急性化脓性扁桃体炎起病急，局部和全身症状较重咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难畏寒﹑高热：幼儿可高热抽搐，呕吐﹑昏睡专科检查

临床表现

五、诊断

1、典型病史2、咽部检查11病例六、鉴别诊断

急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎发病突然较缓较缓全身情况高热、畏寒、头痛、四肢酸痛低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）不明显咽痛剧烈，咽下困难轻

单侧鉴别诊断

急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎局部双侧扁桃体伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大下颌角，双侧显著，呈“牛颈”单侧鉴别诊断

急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎白细胞增高＋＋＋±，＋致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭形杆菌、樊氏螺旋菌图七、并发症

1、局部并发症：扁桃体周围脓肿（最常见），急性中耳炎，急性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿;2、全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎；与III型变态反应有关。15八、治疗

16一般治疗；抗生素；局部治疗；中医中药；扁桃体切除术。慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis）17教学要求1、了解扁桃体可能成为病灶影响全身。2、了解本病的治疗原则及手术适应症。3、

熟悉诊断本病的主要依据。18一、定义

急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌﹑病毒滋生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。19感染：链球菌﹑葡萄球菌→反复急性发作→慢性炎症免疫因素：微生物→扁桃体→自身变态反应→慢性炎症20二、病因

三、病理

21四、临床表现

反复急性发作病史；咽部不适症状；扁桃体肥大引起的症状；全身慢性中毒症状；22五、诊断及鉴别诊断

病史+体症+症状鉴别诊断：扁桃体生理性肥大；扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。23注意：扁桃体大小不能表明炎症程度。六、并发症

隐窝口内的细菌和毒素→变态反应→并发症风湿性关节炎风湿热肾病心脏病24七、治疗

251、手术治疗：

扁桃体切除术扁桃体剥离术扁桃体部分切除术扁桃体挤切术治疗

262、保守治疗：㈠、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施㈡、局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法㈢、加强体育锻炼，增强体质和抗病力扁桃体切除术适应症27反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿过度肥大，妨碍功能成为病灶角化症及白喉带菌者保守无效肿瘤扁桃体切除术禁忌症

28急性炎症期（2－3周后手术）血液系统疾病全身疾病未经控制急性传染病流行季节或流行地区妇女经期、妊娠期自身或家属中免疫疾病、白细胞低思考题1、急性扁桃体炎主要致病菌是什么?可

至哪些严重并发症?2、临床分为几型?须与哪些病鉴别?3、慢性扁桃体炎的主要诊断依据？4、慢性扁桃体炎的手术适应症？2