痔第二肛裂的学习资料

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痔的概念中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔第2页/共32页3

分类1、内痔2、外痔3、混合痔第3页/共32页41、定义：

肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。一内痔第4页/共32页5①

直肠上静脉无静脉瓣。②

直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。

2、病因病机（1）解剖因素第5页/共32页62、病因病机（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立

电脑、会计、司机理发师、教师第6页/共32页72、病因病机（4）久泻久痢

静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯第7页/共32页83、内痔的诊断—3、7、11点多见便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。⑴症状—主要症状第8页/共32页93、内痔的诊断—3、7、11点多见脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。⑴症状—主要症状第9页/共32页10疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状3、内痔的诊断第10页/共32页11⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3、内痔的诊断第11页/共32页124、内痔的鉴别诊断

脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。

⑴直肠脱垂⑵直肠息肉第12页/共32页13①风伤肠络：

症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。5、内痔的辨证施治⑴内治法

适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。第13页/共32页14②阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。5、内痔的辨证施治第14页/共32页15③脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5、内痔的辨证施治第15页/共32页16①熏洗法：

适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。

⑵外治法5、内痔的辨证施治第16页/共32页17②外敷法：

适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。

5、内痔的辨证施治第17页/共32页18⑵外治法

适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。

③塞药法：

栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。

④枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

5、内痔的辨证施治第18页/共32页19⑶手术疗法

①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

②结扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期内痔

5、内痔的辨证施治第19页/共32页20主要用硬化萎缩注射术

—消痔灵注射液使用时与1﹪普鲁卡因配比第一步—痔上区—1:1第二步—痔粘膜下层—2:1第三步—痔粘膜固有层—2:1第四步—痔下区—1:1注射术第20页/共32页21注意事项：注射时先小后大一次3~5个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便注射术第21页/共32页22注射疗法第22页/共32页23包括8字形结扎和回字形结扎注意事项：注意不要结扎肌层先小后大术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。结扎术第23页/共32页24结扎及缝扎疗法第24页/共32页25⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体⑶无症状的痔无需治疗⑷有症状的痔无需根治⑸严格掌握手术适应症6、治疗原则第25页/共32页26

1、定义：

发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。二外痔第26页/共32页27

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分类：第27页/共32页28⑴血栓性外痔：多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。小者3~5天可自行吸收。4、诊断第28页/共32页29⑵静脉曲张性外痔：多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；发生于齿线以下；触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。4、诊断第29页/共32页30⑶结缔组织性外痔：多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮