病毒性肝炎的中医治疗

病毒性肝炎的中医治疗第1页/共32页病毒性肝炎的中医辨治第2页/共32页3肝炎病毒引起。传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高临床表现常见乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较多见急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎

“疫黄”、“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、“癥积”概述第3页/共32页4急性肝炎--湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞，脉络失和为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化病因病理第4页/共32页5丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程病机特点毒邪直入营血表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质肾虚者易感，中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积重症肝炎--发病急剧，病情危重，“急黄”、“疫黄”病因病理第5页/共32页6乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似，只是程度较轻病因:湿热邪毒病机:湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化病程:正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段病因病理第6页/共32页7治疗原则初起实证居多，不宜用补

“迁肝”虚实相杂，补泻应分轻重主次

“慢肝”正虚邪微，法当扶正祛邪第7页/共32页8一、辨证治疗湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加减肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加减第8页/共32页9二、对症治疗

（一）退黄血瘀：“治黄必治血，血行黄易却”血热生瘀－凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根血虚致瘀－养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附寒凝血瘀－温通血脉-附子、桂枝、归尾第9页/共32页10（一）退黄

毒聚：“治黄需解毒，毒解黄易除”上焦－芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花下焦－通利小便-五苓散，金钱草、车前子、木通、扁蓄，六一散湿热蕴结阳明－通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮湿热瘀阻血分－凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛第10页/共32页11（一）退黄

痰聚：“治黄要治痰，痰化黄易散”

治法：化痰通络-常用杏仁、瓜萎等食积成痰-加山楂湿盛酿痰－加半夏脾虚生痰－加白术阴虚燥痰－加麦冬、川贝热郁顽痰－加海浮石肝郁致痰－加郁金大黄、瓜蒌第11页/共32页12（二）降酶(ALT/AST)肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等湿热郁阻－清热化湿－田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚－龙胆草、黄芩、大黄等肝血瘀滞，余毒未尽－活血化瘀，清解余毒－赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等肝阴不足－酸甘养阴－五味子、白芍、乌梅等第12页/共32页13（三）蛋白倒置蛋白倒置(

A/G1.5～2.5:1)

多见于“慢肝”及肝硬化患者，大多属虚脾（胃）气虚--四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍肝肾阴虚--一贯煎合二至丸，白芍

第13页/共32页14三、辨病治疗1.乙肝病毒血清标志物转阴HBVM－HBsAg、HBeAg

常用方剂治疗小柴胡汤合小建中汤；柴胡疏肝散合六君子汤；茵陈蒿汤；逍遥散；一贯煎自拟基本方随症加减治疗虎芪丹桂饮（黄芪、太子参、茯苓、黄精、白术、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、败酱草、虎杖、黄柏、丹参、山楂）乙转灵片（黄芪、山萸肉、何首乌、丹参等）875冲剂（黄芪、山药、甘草、女贞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹参、柴胡）第14页/共32页15乙肝病毒血清标志物转阴单方及中成药治疗南通蛇药（60.0％；75.0％）大黄蟅虫丸（42.5％；45.0％）山豆根片及肝炎灵（37.5％）其他疗法采用针足三里、大椎、三阴交，灸气海，随症加减针灸穴位肝炎贴膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用贴敷足三里、三阴交、肝炎穴、肝俞以及肾俞第15页/共32页16乙肝病毒血清标志物转阴以解毒药治疗：清热解毒类：贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘凉血化瘀解毒类：紫草、败酱草、丹皮、赤芍、青黛、大黄化湿解毒类：茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、虎杖“解毒当扶虚”

第16页/共32页172、丙肝(HC)治疗活血解毒丙肝病毒直入血分，性质阴凝、毒聚活血通络为主－紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黄、郁金和白花蛇舌草之类。但在其ALT波动期，选择药物时应尽量避免毒副作用明显的药物，并控制其剂量，防止加重肝脏损害第17页/共32页182、丙肝治疗疏肝化痰HCV毒邪性主聚敛，热象不显，气滞、湿阻、痰凝往往与瘀血阻络并存，形成毒、瘀、痰湿交阻的病机疏肝理气－柴胡、青皮、陈皮、香附、厚朴化痰散结－昆布、海藻、浙贝母、半夏,二陈汤、小陷胸加枳实汤化瘀解毒－丹参、赤芍、板蓝根、蛇舌草第18页/共32页192、丙肝治疗补益肝肾肾气虚、肾阳虚者较多宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天、仙灵脾、仙茅、菟丝子、五味子、葫芦巴药加滋补肾阴药，一方面有阴中求阳，而且可以防止阳药助火之弊一般来说，病程愈短，病情愈轻者，补益肝肾之品愈宜少用；病程愈长，病位愈深，病情愈重者，补益肝肾之药愈宜多用第19页/共32页20四、常用效方及并发症的验方1、柴胡解毒基础方（刘渡舟）【组成】柴胡12克、黄芩10克、茵陈蒿12克、土茯苓12克、凤尾草12克、草河车15【功能】疏肝清热、解毒利湿。【主治】急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为ALT显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦第20页/共32页21【加减】急慢性肝炎湿毒凝结不开者证见口苦、口粘、胁胀痛、小便短赤、面色黧黑并带有油腻，体重不减反增，肩背时发酸胀苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓基础方加滑石、寒水石、生石膏、竹叶增强清热利湿的作用加金银花清热解毒第21页/共32页22早期肝硬化，肝炎邪衰、气病及血者证见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者基础方减茵陈蒿、土茯苓、凤尾草、草河车加党参、甘草健脾益气、培土抑木半夏、生姜和胃健脾、消肿散结茜草、红花活血通络牡蛎化痰、软坚、散结鳖甲《本经》：“主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》：“去血气，破症结，恶血”，故为消积、散瘀益阴之上品第22页/共32页23肝硬化失代偿期；慢性肝炎晚期出现蛋白倒置；亚急性肝坏死证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边缘有瘀斑，脉弦细者前方减黄芩；党参、甘草；半夏、生姜加沙参、麦冬、生地、白芍滋补肝阴加土元、丹皮活血、凉血第23页/共32页242、软肝煎（邓铁涛）【组成】太子参30克、白术15克、茯苓15克、菟丝子12克、楮实子12克、萆薢18克、丹参10克、醋鳖甲30克、土元3克、甘草6克【功能】健脾护肝补肾，活血化症软坚【主治】早、中期肝硬化。证见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满，头晕神疲，纳少咽干，面色晦暗少华，舌嫩红少苔，脉弦细【加减】酒精肝加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶；门脉高压加炒山甲；牙龈出血加紫珠草、仙鹤草；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克、石斛12克；腹水加大腹皮、泽泻、车前子第24页/共32页253、温肝汤（关幼波）【组成】附片10克、紫河车12克、黄芪30克、党参12克、白术10克、香附10克、茵陈蒿15克、白芍15克、当归15克、杏仁10克、橘红10克【功能】温补肝肾、健脾益气、养血柔肝【主治】慢性肝炎，早期肝硬化。证见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱第25页/共32页264、健脾舒肝丸（关幼波）【组成】党参12克、山药12克、炒薏米12克、白术10克、陈皮12克、草寇6克、当归10克、白芍12克、柴胡10克、郁金10克【功能】疏肝理气、健脾开胃【主治】肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。证见肝病后，胸协胀满，纳食不香，身倦乏力，面色无华，大便稀溏，舌淡边缘齿痕，脉弱无力第26页/共32页275、滋补肝肾方（关幼波）【组成】北沙参12克、麦冬12克、当归12克、五味子12克、何首乌15克、熟地10克、女贞子15克、川断15克、陈皮10克、旱莲草15克、浮小麦15克【功能】养血柔肝、滋阴补肾【主治】肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦、神经衰弱者。证见肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆，形体消瘦，舌光红少苔，脉沉细弦数第27页/共32页286、化浊通淤方【组成】黄芪30克、生首乌30克、金樱子30克、丹参15克、赤芍10克、地龙10克、水蛭3克、生山楂20克、泽泻20克、豨莶草15克、生薏米20克、决明子10克【功能】调补肝肾，化浊通瘀【主治】肝肾亏虚，气虚瘀阻湿停者。素有消渴病、慢性迁延性肝炎,形体肥胖，肝区不适或胀痛,纳减乏力，四肢肿胀麻木。肝功检查ALT升高，彩超显示脂肪肝样变化。舌质紫暗肿大有瘀斑,苔白厚,脉沉涩第28页/共32页29【加减】酒精性脂肪肝—郁金、栀子、葛根、枳棋子肥胖性脂肪肝—草决明、山楂、泽泻、荷叶糖尿病性脂肪肝—生地、葛根、天花粉、沙参肝炎后脂肪肝—贯众、重楼、茵陈、川楝子等，