膝关节穿刺术

膝关节穿刺术膝关节穿刺术1/36膝关节穿刺术惯用于检验关节腔内积液性质，或抽液后向关节腔内注药。膝关节穿刺术2/36膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检验或引流，或注射药品进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端改变。膝关节穿刺术3/36膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。膝关节穿刺术4/36膝关节穿刺术5/36膝关节穿刺术6/36膝关节穿刺术7/36膝关节穿刺术8/36膝关节穿刺术9/36膝关节腔积液原因：1、受伤（与运动相关）

膝关节扭伤、半月板损伤、侧副

韧带或交叉韧带损伤2、感染（结核）3、类风湿性关节炎、滑膜炎膝关节穿刺术10/36当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活，能够引发疼痛，同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。膝关节穿刺术11/36膝关节穿刺术12/36膝关节穿刺术13/36定位方法：1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度平分角，该平分线与髌骨内外缘交点，即是进针点。

膝关节穿刺术14/36近端膝关节穿刺术15/362、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。

膝关节穿刺术16/36膝关节穿刺术17/36膝关节腔内注射操作：膝关节穿刺术18/363、膝关节微屈30°左右，从髌骨下方髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。

膝关节穿刺术19/36膝关节穿刺术20/36膝关节穿刺术21/36髌骨外上缘穿刺法

定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

优点：1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者轻易配合。

2、关节内滑膜少，不轻易引发疼痛。穿刺部位组织少，针头易到达关节腔。靠近髌上囊，能够将髌上囊液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动能够直接抽取髌上囊液体。膝关节穿刺术22/36膝关节穿刺术23/36膝关节穿刺术24/36膝关节穿刺术25/36髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

膝关节穿刺术26/36膝关节腔内注射操作：膝关节穿刺术27/36膝关节穿刺术28/36膝关节穿刺术29/36优点（膝眼）：1、比很好定位，关节注射后患者无疼痛。患者轻易配合。

2、注射玻璃酸钠采取经髌股关节侧方关节腔内注射，可防止药品注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药品功效。

3、从髌骨外上方进针，也能够从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。假如滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚话，就不轻易进针了，反而轻易重复刺激滑膜和脂肪垫引发疼痛。

膝关节穿刺术30/36注意事项：1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌关节腔渗液发生继发感染。2、动作要轻柔，不要刺入太深，防止损伤关节软骨。3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。假如液体较多，普通能够每七天穿刺两次。4、应边抽吸边进针，注意有没有新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。膝关节穿刺术31/365、重复在关节内注射类固醇药品，可造成关节损伤，所以，任何关节内注射类固醇药品，不应超出3次。6、抽出液体除需做镜下检验、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊液体提醒有感染，若为脓液，则感染诊疗确定无疑。膝关节穿刺术32/36怎样选择？髌骨外下缘or髌骨外上缘？

膝关节穿刺术33/36（1）对于关节内有大量积液病人，采取髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很轻易操作，也可抽出积液。而对于没相关节积液病人，髌骨外上缘进针不太轻易操作。

膝关节穿刺术34/36（2）对于没相关节积液病人，采取髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采取8号针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一个落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，能够注射玻璃酸钠，假如注射时比较轻松，那就没有问题，假如