肠梗阻护理查房主题讲座

肠梗阻护理查房肿瘤科一楼陈丽娟肠梗阻护理查房主题讲座第1页肠梗阻：肠内容物因为各种原因不能正常运行、顺利经过肠道，称肠梗阻，是常见外科急腹症。解剖小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。定义与解剖肠梗阻护理查房主题讲座第2页病因与分类原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变）动力性（分为麻痹性和痉挛性两类），血运性；血运：单纯性，绞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性肠梗阻护理查房主题讲座第3页病理生理

局部改变：肠管膨胀全身改变：体液紊乱等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功效障碍肠梗阻护理查房主题讲座第4页四大症状：痛，吐，胀，闭三大致征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进一项检验：X线平片可见多个液平面和气胀肠袢 临床表现肠梗阻护理查房主题讲座第5页各种梗阻区分痛吐胀闭机械性阵发性腹部绞痛麻痹性全腹连续性胀痛高位性呕吐早且频繁腹胀较轻低位性呕吐晚而少腹胀显著完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有屡次少许排便排气肠梗阻护理查房主题讲座第6页单纯性与绞窄性区分单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状痛吐胀闭阵发性；食物，胃液，粪样有（与部位相关），有（与部位相关）；连续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），显著，黏液血便体征轻重，休克早，发展快望触叩听肠型，蠕动波；轻压痛；鼓音，肠鸣音亢进不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱化验HGB,RBC压积增高WBC,N增高，隐血+X线肠腔积气，阶梯状液平面孤立宽大液平面，突出胀大肠袢肠梗阻护理查房主题讲座第7页处理标准纠正肠梗阻引发全身性生理紊乱和解除梗阻。1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。2：解除梗阻1）非手术治疗；适合用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。2）手术治疗：适合用于各种类型绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引发肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。肠梗阻护理查房主题讲座第8页护理诊疗/问题1急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血相关。2体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等相关。3潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。肠梗阻护理查房主题讲座第9页非手术治疗护理/术前护理1缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置适当体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）；2维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失132小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）；3呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时去除口腔内呕吐物，观察量及颜色。4严密观察病情改变。肠梗阻护理查房主题讲座第10页手术后护理1体位全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位2饮食术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少许流质；3观察病情改变，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），勉励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液颜色，质，及量，监测生命体征，依据医嘱进行主动全身营养支持和抗感染等治疗。肠梗阻护理查房主题讲座第11页病例介绍

8床，武继兴，男，79岁，因“诊疗前列腺癌4个月于2017年8月1日入院.诊疗：1、前列腺癌

患者于8月11日出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停顿排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，查体：体温36.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压100/65mmHg，查：神清，体型消瘦，，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及显著哮鸣音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，无反跳痛及肌担心，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃6次/分。行腹平片提醒：肠梗阻，予0.2%温皂水800ml灌肠，嘱其禁食水，亲密观察病情改变。肠梗阻护理查房主题讲座第12页护理指导—办法—评价

P1急性疼痛与肠内容物不能正常运行或经过相关I1:帮助患者取半卧位休息，主动完善相关检验，遵医嘱温肥皂水灌肠，以减轻腹胀腹痛O1：患者腹胀、腹痛较前好转P2：体液不足与禁食禁饮相关I2：遵医嘱给予补液，及时追踪检验结果，维持体液平衡，及时评定患者补液情况。O2：患者体液能维持平衡。肠梗阻护理查房主题讲座第13页护理增多—办法—评价P5：营养失调低于机体需要量与摄入不足相关I5：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并依据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。O5：患者营养情况得以调整。P6：清理呼吸道低效

与患者痰液不易咳出相关I6：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰药品。O6：患者咳嗽咳痰较前好转。肠梗阻护理查房主题讲座第14页护理诊疗—办法—评价

P7：活动无耐力与患者心功效不全相关I7：保持病室平静，通风，遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟，嘱卧床休息，观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。O7：活动未深入受限。P8：水电解质紊乱与肠腔积液，大量丢失胃肠液体相关I8：依据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡。O8：电解质紊乱得以纠正。肠梗阻护理查房主题讲座第15页护理诊疗—办法—评价P9:有皮肤完整性受损危险:与患者长久卧床相关。I9:选取质地柔软类衣物，勤更换，保持局部皮肤及床单位清洁干燥，帮助患者按时翻身。O9：患者未发生压疮。P10：舒适度改变

与患者腹痛腹胀相关I10：遵医嘱予温肥皂水灌肠，观察患者腹部疼痛性质，部位，按顺指时针方向按摩腹部。O10：诉腹痛腹胀较前好转。肠梗阻护理查房主题讲座第16页护理诊疗—办法—评价

P11：潜在并发症：腹部感染，肠瘘，心衰，呼衰I11：观察患者呼吸，心率等生命体征及腹部疼痛性质，部位，改变。O11：未发生并发症。P12：焦虑与家眷担心病情改变相关。I12：向患者家眷介绍相关疾病发生发展及转归情况，注意卫生清洁，尽可能抚慰家眷，保持心情舒畅。O12：患者及患者家眷能主动配合各种检验及治疗。肠梗阻护理查房主题讲座第17页护理诊疗—办法—评价P13：知识缺乏与患者家眷缺乏疾病相关护理知识相关。I13：向患者家眷介绍肠梗阻病因、转归情况及相关治疗办法，出入量监测及饮食主要性。O13：患者家眷能在医护人员指导下正确护理患者。P14：睡眠形态紊乱与患者疾病相关。I13：向患者家眷介绍肠梗阻病因、转归情况及相关治疗办法，出入量监测及饮食主要性。O13：患者家眷能在医护人员指导下正确护理患者。肠梗阻护理查房主题讲座第18页健康教育1