白带异常2011-1-9课件

第三节白带异常正常白带由阴道、子宫颈管黏膜、子宫内膜在卵巢激素作用下产生的。在每个性周期中，白带的性状随着激素的变化而有改变。无卵巢功能情况下，一般白带很少甚至没有白带。白带的产生正常白带为无色透明、无气味，月经周期前半期白带量较多呈稀薄有拉丝度，后半期粘稠失去拉丝度。

白带的性质异常白带的病因

无色透明蛋清样白带量多为子宫颈管的疾病。灰黄色泡沫样白带量多为阴道毛滴虫感染。豆渣样白带量多多为阴道霉菌感染。灰黄色均质性伴有鱼腥味为阴道细菌感染。脓性白带多为生殖道化脓性细菌感染。血性白带或脓血性白带多为生殖道肿瘤。阵发性腹痛伴有黄色或血水样白带为输卵管癌。女性生殖器官的自然防御功能

解剖方面外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴宫颈：外口紧闭由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.

女性生殖道自然防御机能生理生化方面

阴道自净作用阴道正常菌群阴道菌群非常复杂，包括很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗作用，其中以乳酸杆菌为占优势。

定义：阴道黏膜的感染称阴道炎。分类：根据病原体不同分为滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜改变。阴道炎滴虫性阴道炎

-trichomonalvaginitis

病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度25-40ºC,pH5.2-6.6

传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。滴虫性阴道炎

-trichomonalvaginitis治疗全身用药：甲硝唑片2g，单次口服；400mg，tidpo,7日/疗程局部用药：冲洗阴道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部，10日为一疗程。

预防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min念珠菌阴道炎

病原体白色念珠菌。特点条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。适宜生长pH4.0-4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗念珠菌阴道炎诊断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝

治疗2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗阴道局部.祛除病因，应积极治疗复发病例的治疗：

口服抗真菌药.5～10%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加用全身用药剂量及应用时间细菌性阴道病

特点阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。

病因

阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。临床表现

10～40%无症状，可出现白带多，有臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血细菌性阴道病诊断：4条中3条为阳性

均质、稀薄的阴道分泌物；阴道PH值＞4.5（多为5-5.5）；胺臭味试验阳性；线索细胞＞20%。治疗全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g单次或24-48h再一次。克林霉素，0.3g，2次/日×7。局部上药：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素软膏，QD×7。

细菌性阴道病诊断：

白带常规检查：排除生殖道肿瘤治疗全身用药：严重时补充雌激素制剂。局部上药：抗生素甲硝唑；雌激素软膏；酸性溶液阴道冲洗或坐浴。

各类阴道炎异同点分类病原体外阴症状白带性状阴道黏膜改变分泌物检查阴道PH值治疗滴虫性阴道毛滴虫瘙痒灼痛泡沫状充血及出血点滴虫阳性>5全身治疗甲硝唑念珠菌白色念珠菌奇痒潮红豆渣样散在白膜糜烂红斑菌丝和芽孢<4.5局部治疗抗真菌药细菌性加德纳菌轻微白色均质臭味不明显线索细胞>4.5局部治疗甲硝唑老年性卵巢功能下降阴道PH升高灼痛黄水样血性出血点溃疡白细胞脓细胞>4.5局部治疗慢性宫颈炎多由分娩、流产或手术损伤宫颈后，造成病原体入侵而引起。病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等。病理宫颈肥大（cervicalhypertrophy）：表面光滑，腺体和间质增生，纤维结缔组织增生使宫颈硬度增加宫颈息肉（cervicalpolyp）：宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉，多发、色红、质脆、易出血、易复发病理

宫颈腺囊肿（Nabothcyst）腺管口阻塞，分泌物潴留形成囊肿。检查见宫颈表面多个白色小囊泡宫颈黏膜炎（endocervicitis）宫颈表面光滑，宫颈口充血，有脓性分泌物堵塞慢性宫颈炎诊断

阴道分泌物增多，乳白色、淡黄色脓性、可出现血性白带或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛不孕妇检：宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等

排除早期子宫颈癌宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检，必要时宫颈活检宫颈糜烂分度：同时表示糜烂的面积和深浅

局部物理治疗注意事项：月经干净后3~7天手术。术后阴道水样分泌物；术后1~2周脱痂时可有出血；治疗后6~8周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗，术后每月复查1次。

手术治疗：子宫颈椎形切除慢性宫颈炎治疗淋病

病原体淋病双球菌引起的侵犯部位

泌尿生殖道的柱状上皮的上行感染,以宫颈管受累最常见。生长条件

对干燥、低温、高温的耐受性差，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。体征部位：主要发生在尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管，严重时子宫内膜、输卵管等。主要体征：局部表现为红、肿、痛、脓性分泌物，甚至包块。淋病并发症急性子宫内膜炎急性盆腔炎、腹膜炎急性输卵管积脓和盆腔脓肿。辅助检查1、分泌物检查多核白细胞内见革兰氏染色阴性双球菌；

2、分泌物培养诊断淋病金标准3、取材部位：尿道口或宫颈管2cm处。

淋病治疗原则：尽早彻底，及时、足量、规范用药原则。轻症大剂量一次彻底治愈；重症保证足够治疗时间彻底治愈。夫妇同治药物：第三代头孢菌素为主

1、普鲁卡因青霉素G480万U2、红霉素500mg