主动脉夹层的超声学诊疗

主动脉夹层的超声学诊疗主动脉夹层（AD）

主动脉夹层(aorticdissection，AD)是起病急骤、进展迅速、病死率高急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离并形成夹层。内膜撕裂口存在是诊疗AD先决条件，漂浮内膜片是AD主要特征。主动脉夹层的超声学诊疗2/17主动脉夹层（AD）目前临床上惯用主动脉夹层诊疗方法是CT和MRI，但在以下一些情况下轻易出现假阴性或假阳性诊疗：1)位于升主动脉内夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被发觉，轻易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层；2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，轻易与主动脉瘤伴附壁血栓形成相混同；3)一些伪影可产生类似内膜片影像，可能造成误诊。主动脉夹层的超声学诊疗3/17超声技术1.经胸对比增强超声心动图(CE-TTE)

2.实时经食管超声心动图(TEE)

3.血管内超声(IVUS)主动脉夹层的超声学诊疗4/17CE-TTE优点：·简便、快速、重复性好、无创；·能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动力学等，尤其对主动脉瓣反流程度判断；·在手术治疗后随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形成、主动脉瓣关闭不全、左心功效监测等也有显著价值。主动脉夹层的超声学诊疗5/17CE-TTE缺点：·因为气管、左主支气管，CE-TTE对升主动脉远段、近段主动脉弓及主动脉弓分支检验受到限制，轻易造成漏诊、误诊；·不足，肥胖、胸廓畸形、肺气肿、支气管炎等原因，尤其是降主动脉胸段，轻易造成降主动脉夹层漏诊，出现分型错误；主动脉夹层的超声学诊疗6/17经食道超声

从左心房后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸壁、肺组织等结构对超声波反射。因为AD患者病情危重，且TEE属于半有创性检验，多在麻醉状态下进行操作。

二维经食管超声心动图三维经食管超声心动图主动脉夹层的超声学诊疗7/17二维经食道超声优点：·因为拥有良好声窗条件，能够提供主动脉瓣环及瓣叶毁损程度、主动脉窦部及冠状动脉受累情况、撕裂口数目及位置、夹层累及范围、内脏动脉血供、主动脉对周围组织压迫效应及血流动力学改变等主要临床信息；·术中2D-TEE还能即刻评价AD累及主动脉根部术后是否存在冠状动脉吻合口漏，冠状动脉血流灌注情况；主动脉夹层的超声学诊疗8/17二维经食道超声缺点：·盲区：因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气气管相隔，2D-TEE极难同时显示主动脉弓部分支血管受累情况。·因为大多数AD撕裂口形状多呈椭圆形或不规则，2D-TEE只能显示内膜片呈线样断裂。主动脉夹层的超声学诊疗9/17三维经食道超声

·3D-TEE以其独特三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累及解剖结构细化显示，有着显著优势。·除了含有2D-TEE上述诊疗能力外·3D-TEE能清楚显示夹层内膜三维形态走行及运动；·相比2D-TEE对于撕裂口线样显示，3D-TEE能重建撕裂口真实三维形态，有利于准确测量撕裂口参数。·3D-TEE还对AD术后连续存在假腔形态三维重建，有利于疗效动态随访。主动脉夹层的超声学诊疗10/17血管内超声血管内超声(IVUS)显像是近年来出现一项诊疗技术，它不但能显示血管腔，还能显示管壁包含结构、厚度和形态等情况，不但丰富血管疾病诊疗学内容，而且提升对血管本身解剖和生理改变了解。主动脉夹层的超声学诊疗11/17血管内超声

②判别真假腔；

全部真腔外侧壁都显示3层超声结构：高回声内层、低回声中层和高回声外层；假腔外侧壁仅显示一高同声层。①对剥脱内膜片和内膜破口检出率为100％；主动脉夹层的超声学诊疗12/17血管内超声

③IVUS可诊疗静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血原因主动脉夹层造成内脏动脉缺血两种机制：1)静态狭窄——夹层累及内脏动脉开口。可经过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗。2)动态狭窄——因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖内脏动脉开口。可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来处理。主动脉夹层的超声学诊疗13/17血管内超声

④球囊开窗术是改进内脏和下肢供血，在治疗因夹层引发外周动脉缺血方面仍是一有效方法。

IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位，防止动脉壁损伤等并发症发生。主动脉夹层的超声学诊疗14/17血管内超声

⑤支架术可依据IVUS测得内膜破口、主动脉直径正确选择支架尺寸，为内支架治疗术前评定提供了主要参数；在操作过程中，可借助IVUS将内支架准确地释放于真腔内。主动脉夹层的超声学诊疗15/17血管内超声现实状况：

IVUS为创伤性诊疗技术且费用较高，应选择性采取。对于疑似主动脉夹层患者，普通首选CT或MRI进行诊疗。对需行外科治疗患者必须明确内脏动脉与真假腔关系，必要时可行DSA检验。假如造影仍不能确定，可选取IVUS。主动脉夹层的超声学诊疗16/17总结

近年来超声新技术在AD诊疗和治疗中成为越来越主要角色，其中CE-TTE和实时三维经食管超